天津市手術室護士預防術中壓力性損傷護理知信行現狀及影響因素研究

趙子鵬 宋輝 王悅 鄭晨

（天津醫科大學腫瘤醫院 國家腫瘤臨床醫學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫學研究中心，天津300060）

手術患者是發生院內壓力性損傷的高危人群[1]，因此，術中壓力性損傷(Intra-operatively Acquired Pressure Injury，IAPI)是手術室護理關注的重點，它是指在手術過程中發生的皮膚急性壓力性損傷，可發生于術后幾小時至6天內，以1～3天最多見[2]。國內外研究顯示，IAPI的發生率為4.7%～66%[3-5]。IAPI的發生不僅會延長患者住院時間、增加醫療費用，還給患者帶來諸多痛苦，顯著影響其生活質量[3]。IAPI發生率也成為評價手術室護理質量的重要指標[6]，并且國內外學者在IAPI的危險因素和預防改進措施等方面開展了大量研究。在IAPI防治過程中，護士對壓瘡防治知識的掌握程度、態度以及預防行為對預防IAPI起著至關重要的作用。但目前國內外罕有手術室護士壓瘡預防知信行現狀的相關研究。因此，本研究旨在調查并分析天津市手術室護士對IAPI護理知信行現狀及影響因素，以期為開展手術室護士IAPI預防培訓以及相關規范的建立等提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采用便利抽樣法，于2019年10月選取天津市42所二級及以上醫院的手術室護士作為研究對象。其中二級醫院14家、三級醫院28家，每家醫院至少10人。納入標準：①已取得護士執業資格證書；②具有1年及以上手術室護理工作經驗；③目前仍從事于手術室護理工作；④知情同意、自愿參加。排除標準：①輪轉、進修、參觀、實習等護理人員；②調查期因休假等原因不在崗者。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 查閱文獻并結合本研究目的自行設計，包括所在醫院、性別、年齡、工作年限、職稱、第一學歷、最高學歷、崗位、工作中是否發生過“壓力性損傷不良事件”等。

1.2.2 手術室護士壓力性損傷知信行問卷 該問卷由研究小組在前期研究的基礎上[7-8]、采用理論研究和文獻分析法，綜合國內外壓力性損傷研究進展及手術室護士對術中壓力性損傷護理知識和態度的最新研究情況確定問卷框架及初稿，再邀請專家修訂問卷。并于正式調查前進行測試修改。手術室護士壓力性損傷知信行問卷，主要包括知識、態度及行為3個維度。其中，知識維度包括壓力性損傷高危人群、發生的危險因素、好發部位、分期、各期特點、發生及進展、臨床表現、評估與預防、知識宣教等11個方面，共計25個條目，采用Likert 5級評分法評分0～4分，總分0～100分；態度維度包括13個條目，采用Likert 5級評分法（4=一直，3=經常，2=有時，1=很少，0=從不），其中條目13為反向計分，總分0～52分；行為維度包括10個條目，采用Likert 4級評分法（3=非常同意，2=同意，1=不同意，0=非常不同意），其中條目5、9為反向計分，總分0～30分；知信行問卷總分為3個維度得分之和，即0～182分。問卷正式調查前，選擇40名手術室護士進行預調查，并進行信效度檢測，內部一致性克朗巴赫系數為0.88，內容效度為0.92，重測信度為0.77。

1.3 資料收集及質量控制 本研究通過“問卷星”制作網頁問卷。問卷發放前與天津市各醫院手術室護士長取得聯系并獲得支持。研究對象通過問卷鏈接填寫電子問卷，完成該問卷大約需要10 min。為保證問卷填寫質量，問卷設計時將所有問題均設置為必填，以避免漏項。一個賬號只能填寫一次問卷，避免反復提交。問卷收集完成后，剔除答卷時間小于5 min以及規律作答的無效問卷。共收集問卷595份，其中有效問卷583份，問卷有效率為97.98%。

1.4 統計學方法 從網頁中導出Excel數據表格，整理后導入SPSS 25.0軟件包對數據進行統計、分析。對研究對象的一般資料及知信行現狀得分采用頻數、百分比、均數±標準差進行統計描述；知信行得分的組間比較采用獨立樣本t檢驗或單因素方差分析，采用多元逐步回歸分析手術室護士壓力性損傷護理知信行的影響因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 手術室護士壓力性損傷護理知信行得分（n=583）

2.1 手術室護士壓力性損傷知信行現狀 天津市手術室護士對壓力性損傷護理知識維度得分為（61.8±14.00）分，總正確率為59.91%；態度維度得分為（47.3±5.87）分，處于較高水平；行為維度得分為（24.5±3.59）分，處于中等水平。見表1。各維度得分率或得分排在前3項和后3項的條目見表2。護士向患者及其家屬提供壓力性損傷風險方面的宣教的認識程度最高，為99.15%，對壓力性損傷分期知識的掌握程度最低，得分率僅為19.56%。

2.2 手術室護士壓力性損傷知信行得分的單因素分析 單因素分析結果顯示，手術室護士壓力性損傷知識得分在不同學歷、職稱、工作年限、年齡和職務組間得分差異有統計學意義（P<0.05），態度得分在不同職稱及是否發生過壓力性損傷不良事件組間得分差異有統計學意義（P<0.05），行為得分在不同學歷、工作年限、年齡組間得分差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表2 手術室護士壓力性損傷護理知識、態度、行為回答正確率/得分前3項和后3項條目

2.3 手術室護士壓力性損傷知信行得分的多元逐步回歸分析 將手術室護士壓力性損傷護理知識、態度、行為得分分別作為因變量，將單因素分析有統計學意義的變量作為自變量（自變量賦值方式見表4）放入回歸方程進行多元逐步回歸分析。結果見表5。

3 討論

3.1 手術室護士壓力性損傷知信行現狀分析 天津市手術室護理壓力性損傷護理知識處于中等水平，與Kim JY等[9]的研究結果相似，總正確率（59.91%）低于雷琴等[10]關于臨床護士的調查結果（73.6%）及劉亞婷等[11]關于臨床低年資護士的研究結果（71.12%），此結果與Peixoto CA[12]、Chianca TC等[13]的研究發現一致，分析原因可能為手術室護士接觸壓力性損傷護理的經驗及培訓較臨床護士不足，提示繼續加強手術室護士壓力性損傷護理相關知識的培訓教育。知識問卷中各條目中正確率較低的主要為發生機制及壓力性損傷分期，提示今后開展手術室護士壓力性損傷相關培訓教育時應加強對發生發展機制以及分期等內容的培訓，并通過案例分析、臨床實踐等方法鞏固加強理解和掌握程度。

態度維度（47.28±5.87）分，處于較高水平，高于劉亞婷等[11]研究報道，表明手術室護士對壓力性損傷的護理態度較為積極。土耳其學者ünver S等[14]調查也發現，手術室護士對壓力性損傷的預防持有積極的態度。態度維度中條目“術中壓力性損傷均屬于難免性壓力性損傷”得分最低，說明研究對象對術中壓力性損傷的認識不足，需要加強相關培訓。

手術室護士壓力性損傷行為得分處于中等水平，行為維度中“因工作繁忙我會忽視壓力性損傷的防護工作”得分最低，提示臨床工作繁忙是壓力性損傷防護的一個重要阻礙因素，Strand等[15]調查發現57.8%的護士認為缺少時間是阻礙壓力性損傷預防的主要原因。Aydogan等[16]通過描述性研究發現護理人力不足是壓力性損傷預防的首位障礙因素。

3.2 手術室護士壓力性損傷知信行的影響因素分析 研究結果顯示，職稱越高的護士，壓力性損傷護理知識得分越高，這與雷琴[10]、劉亞婷等[11]研究一致，分析原因可能為職稱高的護士一般工作經驗豐富，工作能力較強對壓力性損傷護理知識的掌握越全面，其壓力性損傷護理的態度也更積極，這一點在Lotfi M等[17]關于伊朗護士壓力性損傷知信行的研究中也有報道。護理的患者發生過壓力性損傷的護士的壓力性損傷護理態度和行為得分較高，此結果與劉亞婷等[11]的研究一致，分析原因可能是發生了“壓力性損傷不良事件”導致護士對壓力性損傷護理的重要性有更深刻的認識，其護理行為也更為主動。不良事件的發生不僅會延長患者住院時間、增加患者痛苦和負擔，還有可能會引起醫療糾紛。因此，對于壓力性損傷的護理應該提高手術室護士的積極性和重視程度，防患于未然。本研究分析還發現，工作年限越長的護士壓力性損傷護理行為得分越高，提示應根據不同年資的護士開展壓力性損傷護理的分層培訓。手術室護士壓力性損傷護理行為與知識、態度相互關聯（P＜0.001），要達到行為的改變，需重視手術室護士壓力性損傷護理知識水平的提高和對壓瘡防護態度的轉變，進而達到知信行的統一[11]。本研究只分析了一般資料對知信行水平的影響，影響知信行水平的其他因素還有待進一步研究探討。

表3 不同一般資料的手術室護士壓力性損傷護理知信行得分比較（分,±s）

表3 不同一般資料的手術室護士壓力性損傷護理知信行得分比較（分,±s）

項目 n 知識得分 態度得分 行為得分醫院性質 專科醫院16561.97±14.5146.03±5.4924.42±3.61綜合醫院41861.48±12.5945.21±5.7624.78±3.56 t 0.147 2.548 1.176 P 0.702 0.111 0.279二級醫院7161.70±14.0645.75±5.4524.58±3.57三級醫院51262.82±13.5146.13±6.3924.11±3.78 t 0.401 0.282 1.063 P 0.527 0.596 0.303學歷 大專 9857.05±13.6146.64±4.8923.81±3.81本科及以上48562.45±14.0545.63±5.6924.64±3.57 t 5.673 2.719 2.822 P 0.018 0.100 ＜0.001職稱 護士 11157.20±12.9347.10±5.8724.41±3.66護師 25260.64±12.9445.69±5.4224.50±3.58主管護師及以上醫院級別22065.33±14.7245.29±5.5124.60±3.5914.742 4.051 0.114 P＜0.001 0.018 0.892 F 1～5 25757.25±13.6146.09±6.0923.89±3.806～10 21461.36±13.8145.67±5.5124.42±3.5011～15 4764.88±14.2745.53±5.4224.75±3.58＞16 6561.55±11.4547.00±5.3125.57±3.51 F 7.048 0.967 2.630 P＜0.001 0.408 0.049年齡（歲）19～25 15957.78±13.1946.40±6.3824.05±3.6926～35 31561.64±13.7845.69±5.4124.56±3.54≥36 10965.10±14.1045.50±5.1424.83±3.58 F 11.214 1.113 1.883 P＜0.001 0.329 0.153職務 普通護士37661.34±14.3645.86±5.6124.35±3.60教學護士4965.71±12.8146.29±4.0725.20±3.48專科護士14160.79±13.0845.72±5.8924.56±3.64管理者 1770.12±12.5843.65±5.5826.12±3.06 F 3.713 0.993 2.004 P 0.011 0.396 0.112是否發生過壓力性損傷不良事件工作年限（年）是 15261.38±13.7544.86±5.6924.14±3.69否 43162.00±14.0846.13±5.5024.66±3.56 t 0.222 5.931 2.451 P 0.638 0.015 0.118

表4 自變量賦值方式

表5 手術室護士壓力性損傷護理知信行的多元逐步回歸分析結果

3.3 開展多種形式手術室護士壓力性損傷繼續教育培訓 本研究發現，手術室護士壓力性損傷護理知識和行為水平不足，但態度尚可。知信行理論認為知識是態度和行為改變的基礎，態度是行為改變的動力[18]。nver S等[14]調查發現，是否接受過壓力性損傷相關培訓對手術室護士壓力性損傷的預防態度和行為具有顯著影響（P<0.05）。因此，可基于知信行理論模式開展手術室護士壓力性損傷護理繼續教育培訓[16]。李靜等[19]應用知信行理論模式開展手術室護士術中壓力性損傷知識和防范行為培訓，改善了護士的壓力性損傷風險管理能力。湯新輝等[20]應用E-learning結合知信行理論開展護士壓力性損傷防護培訓，也取得了良好的效果。結合本研究結果，可根據護士學歷、工作年限等開展多種形式的、針對性的分層培訓，滿足不同層次護士的需求。另外，通過開展壓力性損傷防護工作坊、個案分析討論、護理會診、壓力性損傷護理基地實踐等提高護士的綜合防護能力，強調理論與實際相結合，及時評估和反饋培訓效果[21]。護理管理者還應確保充足的人力資源，提供充足的防護設備和設施，完善落實手術室壓力性損傷防護標準和規范等。

4 小結

本研究通過橫斷面調查分析發現，天津市手術室護士壓力性損傷護理態度比較積極，但知識和行為水平亟待提高。職稱、學歷、工作年限、護理的患者是否發生過壓力性損傷等是壓力性損傷護理知識、態度和行為的影響因素。基于知信行理論模式開展多種形式的壓力性損傷防護分層培訓可作為提高手術室護士壓力性損傷防護行為的有效措施之一。