健脾化痰止咳方治療小兒支氣管炎痰濕證的效果

河南省光山縣中醫(yī)院（465450）陳勝祥

支氣管炎是呼吸科常見疾病，是由于細菌或病毒感染，引發(fā)氣管、支氣管黏膜等周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、痰多、痰鳴、大便溏薄等，在免疫功能低下、小兒等群體中發(fā)病率較高，且易引起肺炎、副鼻竇炎、哮喘等并發(fā)癥[1]。目前臨床對小兒支氣管炎主要采用抗炎、抗感染、對癥治療，若患兒為細菌感染則適當給予抗生素控制感染，但因病原體檢測結(jié)果滯后，醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗用藥缺乏針對性，尤其是抗生素的應(yīng)用易形成耐藥性，導(dǎo)致治療難度增大[2]。中醫(yī)將支氣管炎歸屬在“咳嗽”范疇，發(fā)病原因為外邪侵害、痰邪蘊肺及正氣受損等，而健脾化痰止咳方具有燥濕化痰、肅肺止咳之功效，適用于小兒支氣管炎[3]。鑒于此，本研究將健脾化痰止咳方應(yīng)用于小兒支氣管炎痰濕證治療中，探討健脾化痰止咳方療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，選擇2019年2月～2020年3月本院收治的151例支氣管炎痰濕證患兒，采用奇偶數(shù)分組法分為觀察組（n=76）與對照組（n=75）。觀察組男45例，女31例；年齡1～10歲，平均（5.45±0.49）歲；病程1～4d，平均（2.51±0.22）d；對照組男45例，女30例；年齡1～11歲，平均（5.52±0.45）歲；病程1～4d，平均（2.49±0.31）d。兩組一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可對比性。患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①西醫(yī)診斷符合《急性氣管-支氣管炎基層診療指南(實踐版·2018)》[4]中診斷標準；②中醫(yī)診斷符合《小兒支氣管炎中醫(yī)診療指南》[5]中的痰濕證，主癥：咳嗽聲重、痰多色白而稀、喉間痰鳴、胸悶納呆，次癥：口不渴、神疲肢倦、大便溏薄、舌質(zhì)淡、苔白膩等；③年齡＜12歲。（2）排除標準：①合并肝腎功能障礙；②對研究藥物過敏；③合并其他感染性疾病。

1.3 方法 對照組予以利巴韋林及鹽酸氨溴索口服液治療，利巴韋林用法劑量為10mg/次，3次/d；鹽酸氨溴索2.5ml/次，3次/d。連續(xù)治療7d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以健脾化痰止咳方治療，藥方為：萊菔子10g，山藥9g，雞內(nèi)金5g，杏仁、紫蘇子、陳皮、茯苓、炒神曲、炒白術(shù)、炒扁豆各6g，蜜麻黃、白芥子、炙甘草各3g。以水煎煮取汁200ml，少量多次服用，1劑/d。連續(xù)治療7d。

1.4 評價指標 ①療效：根據(jù)《小兒支氣管炎中醫(yī)診療指南》中相關(guān)標準，擬定支氣管炎痰濕證患兒主要證候積分，包括咳嗽聲重、痰多色白、喉間痰鳴、胸悶納呆等，根據(jù)各癥狀重度、中度、輕度、無分別計3分、2分、1分、0分，按積分評估兩組臨床療效。治療后，患兒臨床癥狀消失，癥狀積分較治療前降低＞70%為顯效；臨床癥狀減輕，癥狀積分較治療前降低40%～70%為好轉(zhuǎn)；癥狀未見明顯改善或加重，癥狀積分較治療前降低＜40%為無效。總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②炎性因子：于治療前、后清晨采集兩組患者空腹靜脈血5ml，3000r/min轉(zhuǎn)速離心10min取血清，以酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清C反應(yīng)蛋白（CRP），白細胞計數(shù)（WBC）水平；③不良反應(yīng)：記錄兩組患兒用藥期間食欲減退、皮疹、腹瀉等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，以百分數(shù)和例數(shù)表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；采用“±s”表示計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組總有效率9 7.3 7%（7 4/7 6）高于對照組的8 8.0 0%（6 6/7 5），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 CRP、WBC水平 治療前，比較兩組CRP、WBC水平，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組CRP、WBC水平低于治療前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組CRP、WBC水平對比(±s)

附表2 兩組CRP、WBC水平對比(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

時間 組別 CRP（mg/L） WBC（×109/L）治療前觀察組（n=76） 20.41±3.85 12.52±2.45對照組（n=75） 20.38±3.74 12.49±2.51 t 0.049 0.074 P 0.961 0.941治療后觀察組（n=76） 7.45±1.87a 7.26±1.15a對照組（n=75） 11.37±2.49a 8.91±1.56a t 10.948 7.405 P＜0.001 8.91

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 治療期間，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：（3.95%）vs（6.66%），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見附表3。

附表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

急性支氣管炎發(fā)病初期表現(xiàn)為流清涕、鼻塞、聲音嘶啞等癥狀，隨著病情的加重患兒會逐漸出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒等全身性反應(yīng)，與氣溫下降、煙霧粉塵及過敏等因素有關(guān)。中醫(yī)將該病歸屬于“咳嗽”范疇，在小兒中是一種比較常見的肺系病證，當患兒有免疫力低下、營養(yǎng)不良等情況時，于冬春季節(jié)較易發(fā)病，若治療不當，則會發(fā)展為肺炎、哮喘或轉(zhuǎn)為慢性支氣管炎[6]。因為患兒體溫中樞尚未發(fā)育完全，加之支氣管管腔狹窄，對咳嗽的應(yīng)激反應(yīng)較弱，使得分泌物阻塞氣道，阻礙炎癥消除，目前常規(guī)的西醫(yī)治療療效仍需要提升。

本研究針對急性支氣管炎痰濕證患兒，予以健脾化痰止咳方治療，研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組；兩組CRP、WBC水平低于治療前，觀察組低于對照組，表明健脾化痰止咳方治療小兒支氣管炎痰濕證效果較好，可有效改善患兒炎性反應(yīng)。分析其原因在于，中醫(yī)將急性支氣管炎歸屬于“咳嗽”范疇，治療小兒咳嗽應(yīng)調(diào)理脾胃，否則久治不愈，痰濕證患兒因感外邪而引發(fā)內(nèi)傷，導(dǎo)致脾胃虛弱，脾虛致使痰聚集在肺部，咳嗽反復(fù)不止[7]。健脾化痰止咳方針對小兒“陽常有余，陰常不足”的生理特點，遵循“病痰飲者，當以溫藥和之”原則，在藥方中加入蜜麻黃可潤肺止咳，宣肺平喘；萊菔子可治大便秘結(jié)，痰壅喘咳；白芥子可利氣豁痰，溫中散寒；紫蘇子、陳皮、杏仁可理氣化痰、止咳平喘；白術(shù)、茯苓可健脾燥濕；山藥、炙甘草補脾養(yǎng)胃，益氣復(fù)脈；炒扁豆可健脾化濕；神曲、雞內(nèi)金具有健脾和胃，健胃消食的效果，諸藥合用可起到健脾化痰、溫化痰濕的功效[8][9]。現(xiàn)代藥理學也表明，麻黃可興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可鎮(zhèn)痛、抗炎、降溫解熱；白芥子、紫蘇子、山藥、萊菔子、杏仁具有消炎抑菌的作用；陳皮中的揮發(fā)油成分可調(diào)節(jié)胃腸運動、祛痰平喘、抗炎；炙甘草具有鎮(zhèn)咳平喘、抗炎及調(diào)節(jié)免疫功能的作用；白術(shù)、茯苓可提高免疫功能，故在支氣管痰濕證患兒中采用健脾化痰止咳方治療，可提高治療效果，改善炎癥反應(yīng)。此外，本研究結(jié)果還顯示，兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著，表明健脾化痰止咳方治療小兒支氣管炎痰濕證具有良好的安全性。

綜上所述，健脾化痰止咳方治療小兒支氣管炎痰濕證效果較好，可改善患兒炎性反應(yīng)，且具有良好的安全性。