論品管圈活動(dòng)在住院部藥房管理中的應(yīng)用

袁帥

無錫市中醫(yī)醫(yī)院（南京中醫(yī)藥大學(xué)無錫附屬醫(yī)院），江蘇無錫 214000

針對現(xiàn)階段的醫(yī)院管理而言，合理運(yùn)用品管圈活動(dòng)有助于提升整體管理質(zhì)量， 住院部藥房管理也不例外，作為該文分析和研究的重要部分，也是今后研究之中都需要重點(diǎn)了解的關(guān)鍵點(diǎn)。 品管圈指的是相同、互補(bǔ)性質(zhì)或者相近工作場所的人們自動(dòng)自發(fā)組成熟人一圈的小團(tuán)體，通過合作、集思廣益的方式，按照一定的活動(dòng)程序，解決管理、現(xiàn)場、文化等多個(gè)方面存在的問題。其本身屬于一種相對活潑的品管形式，有利于提升工作效率和工作質(zhì)量。 在真正了解品管圈等級(jí)基本定義之后，才能夠針對品管圈活動(dòng)有一個(gè)全面深入地了解，最終也有利于后續(xù)的分析，讓其研究能夠順利的開展下去。

1 品管圈活動(dòng)基本分析

所謂品管圈活動(dòng)是以基層人員為主，針對一群工作性質(zhì)相似的人，將工作崗位之中發(fā)生的問題進(jìn)行改善，如成本、品質(zhì)、服務(wù)、安全等，屬于一種自主管理活動(dòng)。其本身是從上而下的管理，讓基層員工可以參與到?jīng)Q策中，并且全員都要擁有基本的改善能力。 通過人性化管理、自主管理的實(shí)施，再配合各種質(zhì)量控制的有效手段，就可以在實(shí)際的工作中改善不良狀況，肯定其管理的價(jià)值[1]。

頭腦風(fēng)暴法也可以稱之為智力激勵(lì)法，屬于一種創(chuàng)造能力集體訓(xùn)練法，其直接將一個(gè)組的全體成員組織在一起，讓每一個(gè)成員都毫無顧忌地發(fā)表自己的觀點(diǎn)、看法，讓每一個(gè)人都可以提出新觀念、創(chuàng)造性解決問題的有效方法[2]。

2 品管圈活動(dòng)在住院部藥房管理中的應(yīng)用

針對住院部藥房管理中品管圈活動(dòng)的應(yīng)用，以某醫(yī)院住院部藥房的具體數(shù)據(jù)調(diào)查為例，主要是從縮短住院藥房藥品調(diào)配時(shí)間、醫(yī)院住院藥房包藥機(jī)管理、降低住院藥房藥品損耗3 個(gè)方面進(jìn)行分析，以滿足住院部藥房管理的實(shí)際要求。

2.1 縮短住院藥房藥品調(diào)配時(shí)間

2.1.1 操作方法 ①在實(shí)施品管圈活動(dòng)中，選擇“縮短住院藥房藥品調(diào)劑時(shí)間”作為其主題，在明確相應(yīng)成員之后，針對活動(dòng)的進(jìn)度進(jìn)行分析和討論，并且基于PDCA時(shí)間分類原則將完成各個(gè)步驟所需的時(shí)間確定下來。②在具體的實(shí)施環(huán)節(jié)中，首先需要針對住院藥房藥品調(diào)劑的流程進(jìn)行梳理，確定影響調(diào)配時(shí)間的主要環(huán)節(jié)，如配方、打印醫(yī)囑、審核醫(yī)囑、接收醫(yī)囑、核對、貼封條等等，而核對和配方為主要的影響因素。③設(shè)定對應(yīng)的目標(biāo)：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力），最終得出，原本的藥品調(diào)劑時(shí)間被大幅度的縮短。之后，通過目標(biāo)值的分析明確相比原有基礎(chǔ)目標(biāo)值具體減少了多少。④針對核對與配方兩個(gè)方面進(jìn)行重點(diǎn)的分析、闡述，從環(huán)境、設(shè)備、材料、方法等方面制定合理的對策。也就是要針對問題原因逐一進(jìn)行分析，并且采用頭腦風(fēng)暴的方式分析對策的有效性和可操作性，并且了解實(shí)施時(shí)間的先后順序以及不同對策產(chǎn)生的影響。 之后，由成員制定詳細(xì)的實(shí)施計(jì)劃，并且由專人督導(dǎo)，制定合理的措施，落實(shí)對相關(guān)數(shù)據(jù)的收集、分析、處理工作[3]。

2.1.2 成果分析 ①有形成果。 通過達(dá)標(biāo)率=（改善前-改善后）/（目標(biāo)值-改善前）×100%、進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%。在住院藥房藥品的調(diào)配時(shí)間上，原本的41 min 在通過品管圈活動(dòng)實(shí)施之后降低到27 min，相對而言其時(shí)間有了明顯的縮短[4]。②無形成果。在實(shí)施品管圈活動(dòng)之后，無論是品管手法、積極性，還是協(xié)調(diào)溝通能力與責(zé)任心，都有了極大的提升，這樣也能實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)的凝聚力與和諧度的增強(qiáng)。

2.1.3 總結(jié)討論 在實(shí)施住院藥房藥品調(diào)配的過程中，開展品管圈活動(dòng)增強(qiáng)了藥師熱情，使其可以積極投入其中，并且相應(yīng)的科室領(lǐng)導(dǎo)給予高度的重視，親自督導(dǎo)，推動(dòng)品管圈活動(dòng)的順利實(shí)施。在實(shí)施具體活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，進(jìn)而提高患者對藥師服務(wù)的滿意度，幫助藥師提升自我分析能力。 針對住院藥房來說，品管圈活動(dòng)的開展可以發(fā)揮改善工作環(huán)境、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)的作用，當(dāng)工作效率提高了，自然而然就能縮短藥品的調(diào)配時(shí)間。通過該次的分析可以看出，品管圈活動(dòng)對于縮短藥品調(diào)劑時(shí)間具有極大的價(jià)值與意義[5]。

2.2 醫(yī)院住院藥房包藥機(jī)管理

在醫(yī)院住院藥房的包藥機(jī)管理中，還需要懂得合理的利用品管圈的手段，以此來降低包藥機(jī)包藥風(fēng)險(xiǎn)，這是在包藥機(jī)管理中不可忽視的重要方面。

2.2.1 操作方法 （1）針對醫(yī)院住院藥房包藥機(jī)管理進(jìn)行分析，收集醫(yī)院相關(guān)住院部包藥機(jī)數(shù)據(jù)，將科室作為目標(biāo)，從而開展品管圈活動(dòng)。通過品管圈活動(dòng)實(shí)施之后，其包藥機(jī)差錯(cuò)率有所降低。（2）原因分析。經(jīng)過全體成員的頭腦風(fēng)暴，分析出現(xiàn)住院藥房包藥機(jī)差錯(cuò)的主要原因，利用魚骨圖繪制的方式，找準(zhǔn)歸因。具體而言，主要是因?yàn)榘帣C(jī)的管理不當(dāng)，這一點(diǎn)是最為關(guān)鍵的影響因素。①主要是圍繞人、藥品、包藥機(jī)來找到造成包藥機(jī)差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)增加的主要原因。 ②在醫(yī)護(hù)人員方面，其是否醫(yī)囑審方的情況，是否具有工作責(zé)任心等，并且需要通過相應(yīng)工作制度和考核來加強(qiáng)管理。 ③添加藥的時(shí)機(jī)，為了降低包藥機(jī)執(zhí)行病區(qū)醫(yī)囑與添加批量藥同步或相間操作時(shí)的易差錯(cuò)率，包藥機(jī)崗的兩位工作人員必須在上午長期大批量口服醫(yī)囑完成并相互交叉核對后，再執(zhí)行制單加藥工作。 ④確定加藥品種和加藥數(shù)量，基于導(dǎo)出的數(shù)據(jù)表，從而將對應(yīng)的加藥品種與數(shù)量明確。 ⑤制加藥單，將添加藥品名、確定的加藥片數(shù)量連同（備注藥品批號(hào)）分列制表1 號(hào)機(jī)加藥單，同法制得制成1 號(hào)機(jī)加藥單，并一式兩份打印。 ⑥拿藥裝推車：堅(jiān)持雙人核對制的形式拿藥裝推車。 ⑦剝外藥盒：多人協(xié)作時(shí)或單人時(shí)，必須將一種藥品剝完所有外盒后，再拆剝下一種藥品包裝盒。⑧壓片：壓片前仔細(xì)核對外包空殼和藥板鋁箔印刷一致，然后調(diào)節(jié)壓板高度和間距，膠囊橫板進(jìn)壓，藥片豎版進(jìn)壓。 ⑨藥筐的成列擺放：每個(gè)號(hào)機(jī)的每一種藥片在壓片完成后，按照加藥單的順序自下而上的排序。 ⑩填裝包藥機(jī)藥盒：雙人核對制[6]。

2.2.2 成果分析 ①有形成果。通過醫(yī)院住院藥房包藥機(jī)相關(guān)數(shù)據(jù)的收集，包藥機(jī)差錯(cuò)的發(fā)生率從原本的6.57%逐漸降低到2.85%，其改善的幅度達(dá)到了56.62%，效果非常明確。 在后續(xù)的觀察中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院住院藥房2017 年的包藥機(jī)差錯(cuò)率為1.32%，2018 年的包藥機(jī)差錯(cuò)率為1.57%。 見圖 1。

圖1 住院藥房包藥機(jī)差錯(cuò)率

②無形成果。 通過品管圈活動(dòng)的實(shí)施，成員的積極性得到提高，有利于增強(qiáng)其榮譽(yù)感和責(zé)任心，同時(shí)提高其對應(yīng)的協(xié)調(diào)溝通能力。 見圖2。

圖2 雷達(dá)圖

2.2.3 總結(jié)討論 考慮到包藥機(jī)的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命安全與健康，一旦出現(xiàn)，就會(huì)浪費(fèi)藥品與人力資源。所以，利用品管圈活動(dòng)就可以創(chuàng)設(shè)一種從下到上、由醫(yī)師與藥師全員參與的全新工作模式，真正深化了臨床服務(wù)理念，在和諧的氛圍之下實(shí)現(xiàn)工作品質(zhì)的有效改善。

2.3 降低住院藥房藥品損耗

針對住院藥房藥品損耗降低的品管圈活動(dòng)實(shí)施，將其劃分為4 個(gè)主要操作步驟，具體內(nèi)容如下。

①明確主題，制定計(jì)劃。通過成員的商定，按照現(xiàn)階段住院藥房管理的具體情況分析， 采取頭腦風(fēng)暴的方式，最終明確了降低藥品管理損耗的這一個(gè)主題。 之后通過成員的具體討論，在確保安全用藥與合理用藥的基礎(chǔ)上合理制定藥品的管理計(jì)劃，尤其是要針對性地解決藥品損耗的問題。 然后，制定藥品的錄入管理、領(lǐng)取管理、用藥控制、過期管理等一系列活動(dòng)計(jì)劃，將計(jì)劃的執(zhí)行時(shí)間逐步細(xì)化，按照計(jì)劃進(jìn)行具體的操作。

②執(zhí)行情況的把握。 在主題設(shè)定、計(jì)劃擬定之后立刻讓成員執(zhí)行。基于不同成員的實(shí)際工作特點(diǎn)，制定對應(yīng)的住院藥房管理流程，并且收集相關(guān)的數(shù)據(jù)。其中，尤其需要關(guān)心現(xiàn)有藥品損耗的查驗(yàn)表中對藥品損耗情況以及藥品損耗時(shí)間的詳細(xì)記錄[7]。 之后，針對“八二法則”，量化分析藥品損耗發(fā)生的主要原因，這樣就可以得出常見藥品損耗主要是因?yàn)槟萌〉倪^程之中出現(xiàn)了破損，搶救藥品近期退還、藥品過期等問題。之后針對這部分因素進(jìn)行對應(yīng)的分析，實(shí)施專項(xiàng)整改，如強(qiáng)調(diào)對于拿取藥品的保護(hù)，或者增加對于藥品日期的檢驗(yàn)次數(shù)，針對急救藥物要重新進(jìn)行檢驗(yàn)，確保檢驗(yàn)的有效性，確保藥品本身的有效期。

③設(shè)定目標(biāo)，確認(rèn)效果。 在具體的實(shí)施操作環(huán)節(jié)要設(shè)定品管圈活動(dòng)的目標(biāo)，該次選擇186 件/月，其圈能力設(shè)定為50%。 將目標(biāo)值設(shè)定為現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力設(shè)定值×改善重點(diǎn)值)=355－(355×50%×95.1%)=186 件/月。之后針對上述的情況加以執(zhí)行和把握，并且按照目標(biāo)設(shè)定來確認(rèn)品管圈的實(shí)際效果。

④分析。 在該次的品管圈活動(dòng)過程中，需要針對具體的改進(jìn)行為以及實(shí)際的執(zhí)行情況進(jìn)行反思與總結(jié)。在總結(jié)過程中，選擇頭腦風(fēng)暴的思維模式，這樣就可以針對住院藥房的藥品管理改善的問題進(jìn)行整改，并且在第二次的實(shí)施過程中予以執(zhí)行。

3 總結(jié)

針對住院藥房的藥品養(yǎng)護(hù)與效期管理，其本身就是提高經(jīng)營效益、降低損耗的關(guān)鍵方法。 考慮到藥品本身屬于特殊的商品，一旦超出了使用效期，就會(huì)成為劣藥，應(yīng)按照相關(guān)的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)損或者銷毀處理，但是這樣不僅會(huì)造成藥品資源的浪費(fèi)，也會(huì)給醫(yī)院帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失[8-11]。 所以，針對住院藥房的藥品管理，需要通過上述各種有效的措施降低藥品的損耗，從而真正滿足住院部藥房的實(shí)際管理要求。

隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，在當(dāng)前的管理學(xué)中，品管圈活動(dòng)作為一種全新的手段在各個(gè)領(lǐng)域得到應(yīng)用，其本身帶有自律性強(qiáng)、自發(fā)性、協(xié)調(diào)性佳、溝通良好等優(yōu)勢，在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)管理領(lǐng)域也得到廣泛的使用，并且得到廣大醫(yī)學(xué)工作者的認(rèn)可[12-13]。 在我國醫(yī)療領(lǐng)域之中，住院部藥房管理面臨的調(diào)配時(shí)間過長、包藥機(jī)差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)、藥品損耗等問題雖然得到了改善，但是其效果始終不盡如人意，不僅會(huì)增加藥房管理工作難度，同時(shí)因?yàn)楣芾砣藛T自律性較低、責(zé)任性較差，也會(huì)影響整體的管理效能。因此，醫(yī)院務(wù)必要重視品管圈活動(dòng)，將其合理應(yīng)用到住院部藥房管理之中，妥善解決面臨的問題，推動(dòng)住院部藥房管理的有序?qū)嵤ＷC醫(yī)院各項(xiàng)工作的有序開展。