PDCA 循環法在住院部醫保出院患者中的應用

王松巖

北京市石景山醫院醫保辦，北京 100043

近年來，隨著我國經濟水平及醫療技術的不斷提高，醫院醫保管理系統也隨之發展，醫院醫保管理系統是醫院管理體系中重要的組成部分，對醫院的未來發展具有重要影響[1]。對于現代化醫院而言，在保證醫療質量的同時，服務是另一項關鍵。常規出院流程，患者出院耗時較長，嚴重影響滿意度，干擾護士服務質量，直接影響新患者接收，增加差錯發生率及護理工作量，引起可預見性的護患糾紛[2]。 PDCA 循環法是美工管理學家戴明博士根據客觀規律總結而成的一種管理化模式，是管理學中的一個通用模型，它包括計劃、執行、檢查、處理四個階段，周而復始，有效提高醫保出院患者的管理質量及滿意度[3-4]。 因此，該研究對 2018 年 12 月—2019 年 9 月的醫保住院患者214 例分別采取PDCA 循環法和常規出院流程并對其效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月—2019 年4 月收入醫院的醫保住院患者107 例作為對照組，將2019 年5—9 月收入醫院的醫保住院患者107 例作為觀察組。 納入標準：①為住院部首次辦理出院的醫保患者； ②年齡≥60 歲的出院患者須有家屬陪同；③患者對該研究知情并簽訂同意書。排除標準：①臨時決定當天出院的醫保患者；②合并重要器官功能障礙者； ③合并精神類疾病或認知障礙；④合并聽力或言語不清者；⑤不能行走者。 根據患者出院時間的不同將患者分為觀察組與對照組，觀察組107例，男 52 例，女 55 例；年齡 25～83 歲，平均年齡（45.82±1.79）歲；住院時間 5～28 d，平均病程（12.25±2.33）d。 對照組 107 例，男 54 例，女 53 例；年齡 24～84歲，平均年齡（45.88±1.82）歲；住院時間 6～27 d，平均病程（12.19±2.28）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經醫院醫學倫理會審核并通過。

1.2 方法

對照組：給予常規出院程序，即由醫師當天查房后開具今日出院醫囑及其他醫囑，撤銷患者住院期間未進行的檢查項目醫囑。 全部撤銷完成后，電腦書寫出院記錄及打印住院證明等材料，值班護士審核患者費用，費用未交清者繳費，未做檢查者退費、退藥等，外勤人員藥房領取患者出院攜帶藥物，護士站護士辦理出院手續，醫保辦審核住院期間總費用，去住院部結算費用，于護士站領取出院帶藥，護士做出院及健康指導，有需求者可協助其聯系交通工具[5]。觀察組采取PDCA 循環法，內容如如下：①計劃：建立質量小組，由科室內醫生及護士和醫院其他與出院流程相關部門的工作人員組成，共同評估可能導致患者出院拖延的因素，設立目標，及時優化出院流程，將患者在醫院等待時間減少至患者可接受范圍。②執行：醫師根據病情且與患者溝通后提前1 d 開具“明日出院”醫囑及其他醫囑（如出院帶藥），提前書寫完成出院記錄、住院證明等，醫生應提前1 d 取消出院患者出院當日的輸液藥物、治療及檢查等醫囑，醫師可以于出院當日查房患者后即刻開具出院醫囑。由護士檢查核對出院患者醫囑后，提前1 d 清算患者住院費用，處理退藥及未做檢查醫囑，責任護士提前1 d 告知患者明日出院并做好出院知識宣教等內容，若出院當天患者需復印病歷，可指導患者辦理復印手續及出院，同時清潔人員，及時對床鋪進行消毒整理，以準備接待新患者。醫保辦提前1 d 進行費用審核，結算住院費用及自費費用，將醫保辦、網信辦、住院部藥房、財務部及住院部融入此流程，減少患者等待時間，藥房可添置出院患者窗口，隨時發藥，減少排隊時間[6-7]。③檢查：小組成員對觀察者患者進行不定期檢查，評估PDCA 循環法可行性。④處理：檢查并評價PDCA 循環法的實用性及效果，將遺留問題納入下一個循環，有效改進護理質量。

1.3 觀察指標

①離院時間：成員小組根據該院自制的數據收集測量表進行出院患者離院等待時間測量并計算其數據。②預出院率：比較兩組患者醫師開具明日出院率。 預出院率=醫師開具例數/總例數×100.00%。 ③滿意度：護理滿意度：根據李克特量表法[8]評估滿意度，5分：非常滿意，4分：滿意，3 分：一般滿意，2 分：不滿意，1 分：極度不滿意，總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，組間比較采用 t 檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 離院時間比較

觀察組離院時間低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組離院時間比較[（），min]

表 1 兩組離院時間比較[（），min]

組別離院時間觀察組（n=107）對照組（n=107）t 值P 值95.72±1.24 208.85±28.35 41.238 0.001

2.2 預出院率比較

觀察組醫師開預出院率99.06%高于對照組26.18%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組預出院率比較

2.3 滿意度比較

觀察組總滿意度95.32%高于對照組77.57%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

醫院醫保與社會民生發展緊密相關，我國醫保制度在醫療管理相關政策出臺后得到明顯發展[9]。就目前言，醫院醫保牽涉范圍廣，政策多，雖能有效保障人民群眾快速就診就醫，但同時也給醫療工作帶來一定影響，在出院問題上較為明顯。傳統的出院模式已不能滿足患者需求，患者往返醫生辦公室、護士站、藥房及收費處等地次數太多，且等待時間過長，容易引起患者的強烈不滿。PDCA 循環法作為質量管理中常用的工作程序，包括計劃、執行、檢查和處理4 個階段。計劃是確定目標和方針并制定計劃，執行是實踐實施計劃，檢查是按照適量標準組織檢查，處理是對以上各個階段的情況進行總結處理，將未解決的新問題納入下一個循環，周而復始形成的一個良性循環[10]。 在實際操作中完善新流程，進一步保障其實施效果，不斷進行糾正完善，以提高醫保出院患者整體效率[11]。

PDCA 循環法從醫生、護士、財務處、醫保辦及住院藥房等處實施改進，優化患者出院流程[12]。 醫生提前見出院醫囑下達，并告知患者，囑其做好準備，護士可根據醫師醫囑執行出院計劃，將患者藥物及時清退、檢查及時核對，減少出院當日工作量堆積，護士站可新增結賬程序，醫保辦提前審核患者住院總費用，注意自費項目功能，將其與住院費用同結算，將其余部門與新流程有效結合，縮短患者出院時間，減少來回往返次數，促進護理質量改進。該研究結果示，觀察組患者離院時間低于對照組，說明PDCA 循環法在醫保出院患者出院流程上，有效減少患者等待時間及來回往返次數，減少患者總離院時間。 該研究結果示，觀察組患者醫師開預出院率99.06%高于對照組26.18%，說明醫保出院患者應用PDCA 循環法后， 能明顯提高醫師開具預出院效率，有效控制新出院流程的推進并改善，提高工作質量。PDCA循環法可將本階段未解決的問題帶入下一個階段，以無限循環的管理模式，形成醫保出院患者管理的持續推進。對存在的問題進行檢查判斷，可通過調查了解患者或工作人員的建議與意見并進行匯總，后根據信息采取合理的應對措施，有效執行。 既往研究[13]表示，將PDCA 循環法引用于出院患者中，可解決患者疑惑，有效縮短其出院手續辦理時間，在增加患者滿意度的同時，使護理工作更加貼近患者及臨床。 該研究結果示，觀察組患者總滿意度95.32%高于對照組77.57%，與上述結果一致，提示PDCA 循環法可有效提高醫保出院患者滿意度，避免了患者及家屬的不滿意情緒和醫患矛盾。

綜上所述，對住院醫保出院患者采取PDCA 循環法可有效減少患者離院時間，提高預出院效率，減少來回往返次數，提高滿意度，促進護理質量及管理水平改進。