PDCA 循環(huán)法在住院部醫(yī)保出院患者中的應(yīng)用

王松巖

北京市石景山醫(yī)院醫(yī)保辦，北京 100043

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平及醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，醫(yī)院醫(yī)保管理系統(tǒng)也隨之發(fā)展，醫(yī)院醫(yī)保管理系統(tǒng)是醫(yī)院管理體系中重要的組成部分，對(duì)醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展具有重要影響[1]。對(duì)于現(xiàn)代化醫(yī)院而言，在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，服務(wù)是另一項(xiàng)關(guān)鍵。常規(guī)出院流程，患者出院耗時(shí)較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響滿意度，干擾護(hù)士服務(wù)質(zhì)量，直接影響新患者接收，增加差錯(cuò)發(fā)生率及護(hù)理工作量，引起可預(yù)見(jiàn)性的護(hù)患糾紛[2]。 PDCA 循環(huán)法是美工管理學(xué)家戴明博士根據(jù)客觀規(guī)律總結(jié)而成的一種管理化模式，是管理學(xué)中的一個(gè)通用模型，它包括計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理四個(gè)階段，周而復(fù)始，有效提高醫(yī)保出院患者的管理質(zhì)量及滿意度[3-4]。 因此，該研究對(duì) 2018 年 12 月—2019 年 9 月的醫(yī)保住院患者214 例分別采取PDCA 循環(huán)法和常規(guī)出院流程并對(duì)其效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月—2019 年4 月收入醫(yī)院的醫(yī)保住院患者107 例作為對(duì)照組，將2019 年5—9 月收入醫(yī)院的醫(yī)保住院患者107 例作為觀察組。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①為住院部首次辦理出院的醫(yī)保患者； ②年齡≥60 歲的出院患者須有家屬陪同；③患者對(duì)該研究知情并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨時(shí)決定當(dāng)天出院的醫(yī)保患者；②合并重要器官功能障礙者； ③合并精神類疾病或認(rèn)知障礙；④合并聽(tīng)力或言語(yǔ)不清者；⑤不能行走者。 根據(jù)患者出院時(shí)間的不同將患者分為觀察組與對(duì)照組，觀察組107例，男 52 例，女 55 例；年齡 25～83 歲，平均年齡（45.82±1.79）歲；住院時(shí)間 5～28 d，平均病程（12.25±2.33）d。 對(duì)照組 107 例，男 54 例，女 53 例；年齡 24～84歲，平均年齡（45.88±1.82）歲；住院時(shí)間 6～27 d，平均病程（12.19±2.28）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核并通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)出院程序，即由醫(yī)師當(dāng)天查房后開(kāi)具今日出院醫(yī)囑及其他醫(yī)囑，撤銷患者住院期間未進(jìn)行的檢查項(xiàng)目醫(yī)囑。 全部撤銷完成后，電腦書寫出院記錄及打印住院證明等材料，值班護(hù)士審核患者費(fèi)用，費(fèi)用未交清者繳費(fèi)，未做檢查者退費(fèi)、退藥等，外勤人員藥房領(lǐng)取患者出院攜帶藥物，護(hù)士站護(hù)士辦理出院手續(xù)，醫(yī)保辦審核住院期間總費(fèi)用，去住院部結(jié)算費(fèi)用，于護(hù)士站領(lǐng)取出院帶藥，護(hù)士做出院及健康指導(dǎo)，有需求者可協(xié)助其聯(lián)系交通工具[5]。觀察組采取PDCA 循環(huán)法，內(nèi)容如如下：①計(jì)劃：建立質(zhì)量小組，由科室內(nèi)醫(yī)生及護(hù)士和醫(yī)院其他與出院流程相關(guān)部門的工作人員組成，共同評(píng)估可能導(dǎo)致患者出院拖延的因素，設(shè)立目標(biāo)，及時(shí)優(yōu)化出院流程，將患者在醫(yī)院等待時(shí)間減少至患者可接受范圍。②執(zhí)行：醫(yī)師根據(jù)病情且與患者溝通后提前1 d 開(kāi)具“明日出院”醫(yī)囑及其他醫(yī)囑（如出院帶藥），提前書寫完成出院記錄、住院證明等，醫(yī)生應(yīng)提前1 d 取消出院患者出院當(dāng)日的輸液藥物、治療及檢查等醫(yī)囑，醫(yī)師可以于出院當(dāng)日查房患者后即刻開(kāi)具出院醫(yī)囑。由護(hù)士檢查核對(duì)出院患者醫(yī)囑后，提前1 d 清算患者住院費(fèi)用，處理退藥及未做檢查醫(yī)囑，責(zé)任護(hù)士提前1 d 告知患者明日出院并做好出院知識(shí)宣教等內(nèi)容，若出院當(dāng)天患者需復(fù)印病歷，可指導(dǎo)患者辦理復(fù)印手續(xù)及出院，同時(shí)清潔人員，及時(shí)對(duì)床鋪進(jìn)行消毒整理，以準(zhǔn)備接待新患者。醫(yī)保辦提前1 d 進(jìn)行費(fèi)用審核，結(jié)算住院費(fèi)用及自費(fèi)費(fèi)用，將醫(yī)保辦、網(wǎng)信辦、住院部藥房、財(cái)務(wù)部及住院部融入此流程，減少患者等待時(shí)間，藥房可添置出院患者窗口，隨時(shí)發(fā)藥，減少排隊(duì)時(shí)間[6-7]。③檢查：小組成員對(duì)觀察者患者進(jìn)行不定期檢查，評(píng)估PDCA 循環(huán)法可行性。④處理：檢查并評(píng)價(jià)PDCA 循環(huán)法的實(shí)用性及效果，將遺留問(wèn)題納入下一個(gè)循環(huán)，有效改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

①離院時(shí)間：成員小組根據(jù)該院自制的數(shù)據(jù)收集測(cè)量表進(jìn)行出院患者離院等待時(shí)間測(cè)量并計(jì)算其數(shù)據(jù)。②預(yù)出院率：比較兩組患者醫(yī)師開(kāi)具明日出院率。 預(yù)出院率=醫(yī)師開(kāi)具例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。 ③滿意度：護(hù)理滿意度：根據(jù)李克特量表法[8]評(píng)估滿意度，5分：非常滿意，4分：滿意，3 分：一般滿意，2 分：不滿意，1 分：極度不滿意，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 離院時(shí)間比較

觀察組離院時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表 1 兩組離院時(shí)間比較[（），min]

表 1 兩組離院時(shí)間比較[（），min]

組別離院時(shí)間觀察組（n=107）對(duì)照組（n=107）t 值P 值95.72±1.24 208.85±28.35 41.238 0.001

2.2 預(yù)出院率比較

觀察組醫(yī)師開(kāi)預(yù)出院率99.06%高于對(duì)照組26.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組預(yù)出院率比較

2.3 滿意度比較

觀察組總滿意度95.32%高于對(duì)照組77.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

醫(yī)院醫(yī)保與社會(huì)民生發(fā)展緊密相關(guān)，我國(guó)醫(yī)保制度在醫(yī)療管理相關(guān)政策出臺(tái)后得到明顯發(fā)展[9]。就目前言，醫(yī)院醫(yī)保牽涉范圍廣，政策多，雖能有效保障人民群眾快速就診就醫(yī)，但同時(shí)也給醫(yī)療工作帶來(lái)一定影響，在出院?jiǎn)栴}上較為明顯。傳統(tǒng)的出院模式已不能滿足患者需求，患者往返醫(yī)生辦公室、護(hù)士站、藥房及收費(fèi)處等地次數(shù)太多，且等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易引起患者的強(qiáng)烈不滿。PDCA 循環(huán)法作為質(zhì)量管理中常用的工作程序，包括計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和處理4 個(gè)階段。計(jì)劃是確定目標(biāo)和方針并制定計(jì)劃，執(zhí)行是實(shí)踐實(shí)施計(jì)劃，檢查是按照適量標(biāo)準(zhǔn)組織檢查，處理是對(duì)以上各個(gè)階段的情況進(jìn)行總結(jié)處理，將未解決的新問(wèn)題納入下一個(gè)循環(huán)，周而復(fù)始形成的一個(gè)良性循環(huán)[10]。 在實(shí)際操作中完善新流程，進(jìn)一步保障其實(shí)施效果，不斷進(jìn)行糾正完善，以提高醫(yī)保出院患者整體效率[11]。

PDCA 循環(huán)法從醫(yī)生、護(hù)士、財(cái)務(wù)處、醫(yī)保辦及住院藥房等處實(shí)施改進(jìn)，優(yōu)化患者出院流程[12]。 醫(yī)生提前見(jiàn)出院醫(yī)囑下達(dá)，并告知患者，囑其做好準(zhǔn)備，護(hù)士可根據(jù)醫(yī)師醫(yī)囑執(zhí)行出院計(jì)劃，將患者藥物及時(shí)清退、檢查及時(shí)核對(duì)，減少出院當(dāng)日工作量堆積，護(hù)士站可新增結(jié)賬程序，醫(yī)保辦提前審核患者住院總費(fèi)用，注意自費(fèi)項(xiàng)目功能，將其與住院費(fèi)用同結(jié)算，將其余部門與新流程有效結(jié)合，縮短患者出院時(shí)間，減少來(lái)回往返次數(shù)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。該研究結(jié)果示，觀察組患者離院時(shí)間低于對(duì)照組，說(shuō)明PDCA 循環(huán)法在醫(yī)保出院患者出院流程上，有效減少患者等待時(shí)間及來(lái)回往返次數(shù)，減少患者總離院時(shí)間。 該研究結(jié)果示，觀察組患者醫(yī)師開(kāi)預(yù)出院率99.06%高于對(duì)照組26.18%，說(shuō)明醫(yī)保出院患者應(yīng)用PDCA 循環(huán)法后， 能明顯提高醫(yī)師開(kāi)具預(yù)出院效率，有效控制新出院流程的推進(jìn)并改善，提高工作質(zhì)量。PDCA循環(huán)法可將本階段未解決的問(wèn)題帶入下一個(gè)階段，以無(wú)限循環(huán)的管理模式，形成醫(yī)保出院患者管理的持續(xù)推進(jìn)。對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行檢查判斷，可通過(guò)調(diào)查了解患者或工作人員的建議與意見(jiàn)并進(jìn)行匯總，后根據(jù)信息采取合理的應(yīng)對(duì)措施，有效執(zhí)行。 既往研究[13]表示，將PDCA 循環(huán)法引用于出院患者中，可解決患者疑惑，有效縮短其出院手續(xù)辦理時(shí)間，在增加患者滿意度的同時(shí)，使護(hù)理工作更加貼近患者及臨床。 該研究結(jié)果示，觀察組患者總滿意度95.32%高于對(duì)照組77.57%，與上述結(jié)果一致，提示PDCA 循環(huán)法可有效提高醫(yī)保出院患者滿意度，避免了患者及家屬的不滿意情緒和醫(yī)患矛盾。

綜上所述，對(duì)住院醫(yī)保出院患者采取PDCA 循環(huán)法可有效減少患者離院時(shí)間，提高預(yù)出院效率，減少來(lái)回往返次數(shù)，提高滿意度，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量及管理水平改進(jìn)。