康復專科護士臨床帶教模式的質性研究

張琰，劉文偉，梁海珍，韋志慧，何彤薇

廣西壯族自治區江濱醫院護理部，廣西南寧 530021

隨著人口老齡化的日趨嚴重，慢性病問題的日益嚴峻及公眾健康意識的不斷提高，康復越來越受到全世界的關注，群眾對康復的需求也不斷增加。 我國每年約有1 億人有康復需求，主要來自3 方面：①老年人群約1.5億人，70%有康復需求；②殘疾人約8 500 萬人，60%有康復需求；③慢性病，80%有康復需求[1]。 康復專科護士在減輕功能障礙、促進功能恢復、減少并發癥、提高患者生活質量、早日回歸社會等方面發揮著顯著作用[2-3]。《“健康中國2030"規劃綱要》提出培養具有教學、科研、康復專科護理特長的康復專科護士， 提高康復專業技能，進而提高康復護理質量[4]。 為適應康復的需要，提高康復護理人員專業素質和服務能力，中國康復醫學會康復護理專業委員會于2013 年構建康復護理專科護士培訓體系，在全國開展康復護理專科護士培訓[5]。 該院于2017 年11 月通過中國康復醫學會護理專委會及廣西專科護士認證委員會評審成為康復專科護士臨床實踐培訓基地之一。為完成基地使命，該基地在康復專科護士培訓模式上不斷改革和完善，以期培養出一支更加勝任時代需求的康復專科護士隊伍。該調查通過質性研究的方法，對2019 年10—12 月在該院進行臨床實踐的13 名第十期全國康復專科護士學員進行半結構式深入訪談，深入了解其參加培訓的體驗和感受，反映帶教模式改革下培訓教學的質量和效果，為今后的持續改進提供參考。

表1 訪談對象一般資料

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，選取在廣西壯族自治區江濱醫院進行臨床實踐的全國康復專科護士培訓的13 名學員為訪談對象。納入標準：①從事康復護理工作滿3 年；②參加中國康復醫學會康復護理專委會康復專科護士培訓并取得結業證書；③知情同意，自愿參加該研究。實際訪談人數為13 人次。 訪談對象一般資料見表1。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 擬定訪談提綱，訪談主要問題包括：①談談您對此次培訓的教學模式的看法；②談談您對此次培訓的帶教老師的看法；③此次培訓是否能夠滿足您對知識點的需求；④談談您對今后培訓的意見或建議。 按照訪談順序對受訪者以1～13 進行編碼，與受訪者約定時間、地點（護理部的小型封閉式會議室）。訪談前告知訪談對象訪談的內容、目的和保密原則，訪談者與訪談對象互不相識，向訪談對象說明訪談內容不會對其結業及生活或者其他任何方面有任何影響，消除其顧慮并與之簽署知情同意書，取得對訪談過程錄音、錄像的權利。訪談以面談形式展開，訪談時保證訪談環境安靜，氛圍輕松。訪談者仔細聆聽受訪者的表述，密切注意其神態、語氣變化，根據需要對新出現的信息進行續問。 根據質性研究資料的信息飽和性原則[6]，每次訪談時間30～60 min，訪談至無新信息出現時停止。訪談結束后立即整理訪談材料，將訪談錄音及非語言信息轉換成文稿后與被訪者一同確認表述準確性。

1.2.2 資料分析 按Colaizzi7 步分析法[7]，反復、仔細研讀每一份訪談資料→對訪談對象的陳述進行歸納分析→對反復出現的信息進行編碼→將編碼后的信息提煉成主題→清晰、詳盡地描述所提煉的主題→總結相識的描述，提煉出訪談對象的觀點→與訪談對象核實所提煉觀點與其表達的本意是否一致。最終形成具有一定內在關聯的主題。

2 結果

通過對訪談資料的分析，最后將廣西江濱醫院第十期全國康復專科護士培訓學員對臨床帶教模式的感受歸納為3 個主題：多無化的帶教模式、多維教學境脈、基在軟實力體現。

2.1 多元化的帶教模式

該基地積極響應《中國護理事業發展規劃綱要》要求，本著“培養出一批更加適應臨床，提升臨床康復護理能力，滿足康復護理服務不斷適應多樣化、多層次需求的康復專科護理人員”的宗旨，對帶教模式進行了深化的改革。對此，多名訪談對象表示，“她們（培訓基地）的帶教模式跟我以前接觸的區別很大”“覺得很新穎”“會有一種莫名的期待，想著老師下一次會用什么樣的方式給你講什么知識”此次訪談中出現頻率最高的表達，是對關于此次康復專科護士培訓中臨床帶教模式的多元化的肯定。 提及翻轉課堂的操作技能培訓，訪談對象1、5、12 表示，“她們（培訓基地帶教老師）專門構建了一個在線平臺，每次傳授一個康復護理技術操作前會把視頻資料、學習目標發布到平臺上給我們學習”“對接下來要學習的技術有一定了解并整理出自己的疑難點之后到課堂上將自己所理解的內涵演示一遍給老師看，老師再給我們答疑解惑， 會有一種醍醐灌頂的感覺”“印象很深刻”訪談對象2、7 對于思維導圖設置教學查房的方式提出評價，“老師教我們用思維導圖設置護理查房，讓我們思路更加清晰”“記憶更加深刻， 做起來也更加系統化，不容易遺漏” 對于基于PBL 理論設置的案例導入教學法，訪談對象8、13 表示，“我們學員參與制定護理計劃，與責任護士一同分管病人，更加有利于我們以臨床問題為導向，對課堂上老師所講的知識進行梳理和運用”“在真正的工作中學習感覺更貼切，是看得見的實用。”訪談對象4 表示，“護理案例導入，以問題為導向，進行床邊案例分析，這樣的方式我很喜歡，無論是上理論課還是實踐課，都充滿了干勁”。

2.2 多維教學境脈

該基地的理論及實踐課程內容嚴格參照國家體系要求安排，其中理論培訓內容為康復護理概論和相關知識（10.0%）、康復護理評定（2.4%）、康復護理常見技術（4.2%）、各系統疾病康復護理（83.4%）；實踐課程安排為康復病房4 周，康復治療2 周；此外，結合該基地老年患者對急救技能需求較多的情況，給學員加了一項急救技能培訓。多數學員表示，通過培訓學習，自己康復專業“知識更加系統化”“理論更加扎實”“實踐的時候見到了很多在我們那里很少接觸，甚至是沒有接觸過的案例”“學到了很對前沿的康復護理知識”“像海姆立克急救法這些（急救技能）我在康復臨床護理這么多年都沒用過，可是這次培訓過程中有同伴表示自己就曾經用過這個技能挽回了一個吞咽障礙患者的生命，覺得自己要學的內容真的是太多了”；也有學員表示，“有時候會很緊張，怕跟不上老師的進度”“（課程內容）有時候覺得挺難的”提示基地的教學境脈在廣度和深度上需要根據學員的掌握程度進一步調整，教學方式上做到更細致的因材施教。對此，有學員表示，“希望實踐課的時候老師能做個短小的PPT 幫我們把理論知識溫習一遍再開始實踐”“學完一個理論之后馬上到臨床找相關病例，將學到的知識和健康宣教馬上運用到病人身上可能會比較容易掌握”“理論溫習-案例導入實踐-出科考試總結，這樣的實踐方式我覺得不錯[8]”。

2.3 基地軟實力體現

在問及對帶教老師的評價時，很多學員表示，帶教老師的人格魅力為他們的學習增加了不少動力。有訪談對象表示，“（帶教老師）剛給人的感覺很溫暖”“即使是最資深的康復護理專家也沒有擺架子”“我們（師生）相處很融洽”“她們很辛苦，也很負責”“很佩服她們”表明帶教老師的資質各方面得到了學員的肯定。有學員將話題延伸到醫院體制和文化方面，“她們（培訓基地）收的康復病人病種很多， 相應的護理體系也很健全”“在我看來很新奇的病例，她們已經有很成熟的護理常規了，接到患者馬上給予處置和操作， 一套一套如行云流水”“她們（培訓基地）的學術氛圍很濃，有疑難病例都會很自覺地集中討論”“（基地）評教評學體系很健全，基本上學員有什么想法和建議跟老師說，老師都會給出回應，提得好的（建議）會向上面反映，然后馬上應用到后面的教學中，達到了老師和學生相互監督共同進步”“（帶教老師）很真誠，有問到的都會耐心解答，沒有推諉，帶教科室也很重視帶教工作”“她們（帶教基地護士）每個人對待病人也很親切，像對家人一樣，我作為旁觀的都覺得溫暖，情不自禁會下決心以后也做這樣溫暖的護士”有學者將附加在醫院實物上能對院內部員工、患者、其他醫院產生非強制性吸引力的內部品質總和稱為醫院軟實力[9]。 訪談中，學員對帶教老師人格魅力及醫院文化和體制的評價在一定程度上反映了學員對基地的軟實力的肯定，但是也在某些方面反映了基地的不足， 例如有學員反映，“（基地護士）經常拖班，卻很少有抱怨，默默地把工作做完再下班”，提示基地應該在人力資源方面加以調整，使之與臨床需求相匹配。

3 討論

3.1 明確康復專科護士培訓基地的使命，確保持續健康發展

專科護士臨床教學基地建設在專科護士的培養中發揮著重要作用[10]，2018 年國家衛生健康委員會發布的《關于促進護理服務業改革與發展的指導意見》[11]重點指出培養高素質和高質量的專科護理人才是護理行業改革和發占的新方向。 《全國護理事業發展規劃綱要（2016-2020 年》[12]中提出，在專科護理領域，建議加大專科護士培訓力度，不斷提高專科護理水平。因此，專科護士培訓已成為適應專科護理發展的必然趨勢。《“健康中國2030”規劃綱要》指出，我國健康事業正在以治病為中心向為以人民健康為中心轉變，應關注生命全周期、健康全過程[13]。 這對康復專科護士提出了更高的要求。 因此，為臨床培養一批具有專科護理水平和專長、能較好地解決康復護理實際問題的臨床康復護理人才[14]，成為康復專科護士培訓基地的必然使命。這就要求該基地既要保證課程內容全面，能體現康復專科護理的內涵，又要豐富教學模式，提高學員學習的主動性，以專科人才需求為導向，培養出能適應臨床需求的康復護理專業實用型人才。

3.2 改進和豐富教學方法，保證教學質量

不斷豐富教學方法，改進教學模式，以專科護士能力提升為核心，構建規范、科學、嚴謹的培訓模式，進行教學活動統籌安排，兼顧學員學習意愿，采取形式多樣的培訓以及多角度的考核方式， 滿足專科護士的需求，真正達到提高專科護士臨床能力的目的[15]。 該院在基地教學中采用目前較為前沿的多種帶教方式結合的模式，將翻轉課堂、思維導圖、案例導入教學法、三明治教學法等經過多個領域證實行之有效的方法運用到康復專科護士的臨床帶教中，根據培訓內容靈活取各家所長，因材施教，收到良好的培訓效果。該次訪談結果顯示，學員們對基地多元化的教學模式評價普遍較高，與基地教學評價96%的滿意度相符合，學員學習積極性高，師生互動良好，所有學員順利結業。

3.3 積極發揮基地軟實力對專科護士的培訓質量產生重要影響

醫療人才的成長離不開特殊的成長環境[16]，該次訪談結果提示，培訓基地軟實力是影響培訓效果的重要因素之一。基地的文化內涵、人文素質、體制與氛圍等對學員形成感召力，對學員的學習態度和效果產生正性影響，同樣應當引起管理者的重視。

綜上所述，有效的專科護士的培養與管理是臨床護理人才建設的重要課題，是目前護理隊伍可持續發展、提高護理質量的重要途徑。應以臨床需求需求為導向，積極探索并建立康復專科護士培訓體系，以豐富的教學形式與教學方法，建立科學的專科護士帶教模式，同時及時總結帶教經驗，倡導新型互動式的臨床帶教方式，為臨床培養更多高素質的康復專科士。