養老機構護理人員臨終關懷教育培訓體系探討

包已男 趙曉玲 靳晶

摘 要 教育培訓作為一種便捷的方法，對提高養老機構臨終關懷質量至關重要。本文對目前養老機構護理人員臨終關懷教育培訓體系進行整體分析，希望為統一教育培訓標準，提升教育培訓的有效性和多樣化提供依據。

關鍵詞 臨終關懷 教育培訓 養老機構

中圖分類號：G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ?DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2021.03.017

Discussion on the Hospice Care Education and Training System

for Nursing Staff in Elderly Care

BAO Yinan， ZHAO Xiaoling， JIN Jing

（Nursing Department， Inner Mongolia Medical University， Hohhot， Inner Mongolia 010000）

Abstract As a convenient method， education and training is very important to improve the quality of hospice care in pension institutions. This paper makes an overall analysis of the current hospice care education and training system for nursing staff in pension institutions， hoping to provide a basis for unifying education and training standards and improving the effectiveness and diversification of education and training.

Keywords hospice care; education and training; pension institutions

人口老齡化已成為全球性問題，據統計數據顯示，到2020年全球人均壽命將達到77.1歲，65歲以上老年人將達到16%，占全球人口數量的1/6。[1]人口老齡化的加劇帶來的是養老模式的轉變，養老機構或將成為今后首選。但現階段養老機構護理人員普遍專業知識缺乏、能力不足，過度依賴院內治療，降低了臨終關懷質量。教育培訓作為一種便捷的方式，在提升養老機構臨終關懷質量上有重要意義。筆者對目前養老機構護理人員臨終關懷教育培訓體系進行分析，希望為統一教育培訓標準，提升教育培訓有效性和多樣化提供依據。

1 教育培訓質量控制

英國養老機構金標準框架（GSFCH）和利物浦路徑（LCP）為臨終關懷的教育培訓和實施提供了規范化標準。GSFCH以循證為基礎，旨在通過更好的組織和協調提高臨終關懷質量，已在多個國家推廣。LCP是為臨終患者提供護理的具有法律效力的文件。Hockley等[2]在英國7所養老機構綜合應用GSFCH和LCP，每所養老機構指定2名核心人員參加4天的“養老機構臨終關懷基礎”課程，課程結束后將所學內容在養老機構中推廣。研究中為了保證臨終關懷質量，會有專門護理研究員每10-14d到養老機構進行強化教育培訓。這種標準化的分級區域培訓模式能夠降低成本、提高效果，還能維持教育培訓的穩定性，減少人員流動造成的困擾。

2 教育培訓內容

臨終關懷教育培訓的內容涵蓋了臨終護理措施、臨終護理工具使用、預先護理計劃制定、首要問題識別、疼痛和癥狀管理、同情和溝通技巧、心理疏導、喪親護理、組織協調等。Finucane等[3]為鞏固臨終關懷教育培訓效果，在英國7家養老機構進行了20個月的支持，由兩名臨終護理專家每人每周花費一天提供滾動式教育培訓，內容參考麥克米倫癌癥支持基金會提出的促進養老機構護理人員學習計劃。Garden等[4]為提高養老機構老年癡呆患者的臨終關懷，對相關護理人員進行教育培訓，培訓內容基于利茲大學提出的教育材料。

3 教育培訓時長

從目前研究看，教育培訓的時長與培訓的形式有關，也受到養老機構人員配比及工作強度的影響。Dobie等[5]考慮到護理人員時間短缺，舉辦了為期一天的學習，學習結束后護理人員臨終關懷知識和能力均有所提升。Finucane等對養老機構護理人員進行了20個月的教育培訓，共開展了35次研討會，每次研討會2.5h，干預后養老機構中預先護理計劃實施比例增加、不使用心肺復蘇記錄增加、因虛弱和癡呆死亡的人數減少。總結而言，不同研究中雖然教育培訓時長從1天到數月不等，但即使是短期的教育培訓也會有積極的效果，尤其是在護理人員主觀態度方面，但短期培訓效果的穩定性以及對臨終關懷護理質量的提升方面仍需進一步探究。

4 教育培訓評價

養老機構護理人員臨終關懷教育培訓評價內容主要包括三個方面：質量評價、人員評價（護理人員能力及知識掌握程度、家屬滿意度）、課程開設評價。評價方式有問卷調查、質性訪談、客觀護理記錄評價等。Cox等[6]采用兩個階段探索性混合方案對養老機構護理人員進行教育培訓，由專業的臨終關懷護理團隊對六家養老機構共54名護理人員提供支持，并于干預前、干預后三個月分別調查護理人員臨終關懷的能力和信心。Parks等[7]對養老機構護理人員進行5次講座，共32名護理人員參與研究，為了解教育培訓的長期效果，研究者在教育培訓結束后的1年再次調查護理人員臨終關懷知識和態度情況，結果發現教育培訓效果至少可維持1年。

5 意見與建議

為了提升養老機構臨終關懷教育培訓的有效性和長久性，建議以下內容：（1）應將教育培訓融入養老機構的常規工作中，定期開展小規模、短時間的教育培訓，不僅可以鞏固前期效果，也能降低教育培訓成本。（2）為了保證教育培訓的規范化，可以適當建立分級區域培訓，內容應參考護理人員在工作中遇到的問題及時更新。（3）考慮到護理人員的工作性質，可適當開展網絡化教育培訓，讓護理人員自由選擇學習時間。

*通訊作者：靳晶

參考文獻

[1] United Nations （2019） World Population Prospects 2019 Highlights. Department of Economic and Social Affairs Population Division， UN， New York.

[2] Hockley J， Watson J， Oxenham D， et al. The integrated implementation of two end-of-life care tools in nursing care homes in the UK： an in-depth evaluation：[J].Palliative Medicine， 2010，24（8）：828-838.

[3] Finucane A， Stevenson B， Moyes R， et al. Improving end-of-life care in nursing homes： Implementation and evaluation of an intervention to sustain quality of care：[J].Palliative Medicine，2013，27（8）：772-778.

[4] Garden G， Green S， Pieniak S， et al. The Bromhead Care Home Service： the impact of a service for care home residents with dementia on hospital admission and dying in preferred place of care[J].Clinical Medicine， 2016，16（2）：114-118.

[5] Dobie J， Plumb M， Shepherd S， et al. End of life care education to care home staff： an evaluation[J].Nursing and residential care，2016，18（7）：369-374.

[6] Cox A， Arber A， Bailey F， et al. Developing， implementing and evaluating an end of life care intervention[J].Nursing Older People，2017，29（1）：27-35.

[7] Parks S M， Haines C J， Foreman D， et al. Evaluation of an educational program for long-term care nursing assistants[J].Journal of the American Medical Directors Association， 2005，6（1）：61-65.