電子巡視單對急診腦血管病患者輸液流程優化中護理質量改善效果的研究

李楠，杜岳，于秋蕓，張春花

護理流程是護理人員以滿足護理對象身心需要、恢復或增進護理對象健康為目標，應用系統方法實施計劃性、連續性、全面整體護理的實踐模式[1]。腦血管病患者多具有發病急、病情重，需要緊急治療的特點。靜脈輸液是常見的侵入性護理操作，對于在急診室進行靜脈輸液治療的腦血管病患者，輸液流程的科學性直接關系到診療安全及患者的滿意度[2-3]。安全、有效地管理急診腦血管病輸液流程以及更好地為患者提供優質化護理服務是急診護理管理的重點[4]。研究顯示，通過優化護理流程，可以改善患者的救治效率，提高輸液的安全性[5]。本研究基于急診輸液流程的思考和分析，從規避輸液風險入手，本著優化流程、強化監控、保證安全、提高護理工作能力和護理服務質量以及患者滿意度的原則，在個人數字助理（personal digital assistant，PDA）掌上電腦中增加輸液巡視模塊，制訂輸液巡視制度，以保證患者輸液安全，提高患者滿意度，避免不良事件發生。

1 對象與方法

1.1 研究對象 前瞻性連續入組2020年1-12月于首都醫科大學附屬北京天壇醫院急診科進行靜脈輸液治療的腦血管病患者。納入標準：①年齡＞18歲；②最終診斷為缺血性卒中、TIA、腦出血和蛛網膜下腔出血；③在急診輸液室輸液、留觀治療；④患者及家屬知情同意。排除標準：①非腦血管病輸液患者；②再灌注時間窗內，進行了靜脈溶栓或血管內治療的缺血性卒中患者；③入組其他臨床研究的患者；④有腦血管病史，但此次發病非腦血管病。

1.2 輸液流程 北京天壇醫院于2020年6月在急診護理PDA掌上電腦中增加了巡視模塊，以優化急診輸液流程，以此為節點，分為優化前流程組（2020年1-6月）和優化后流程組（2020年7-12月）。

1.2.1 優化前急診腦血管病患者輸液、留觀流程 ①根據醫囑安排患者到達留觀區或輸液區。②家屬到護士站將患者輸液用藥交給護士，接診護士根據醫囑打印輸液條碼；為留觀患者打印腕帶，雙人核對后將腕帶佩戴在患者左手腕部；為臨時輸液患者打印輸液主碼，并將輸液主碼交給家屬，等候輸液。③配液護士按醫囑完成配液，做好雙人核對后使用PDA進行配液登記。④責任班護士拿著已經配好的液體到達患者處，留觀患者使用PDA掃描腕帶上的二維碼，臨時輸液患者掃描輸液主碼上的二維碼，確認患者信息無誤后掃描輸入液體上貼的二維碼并進行核對，確認無誤后為患者進行輸液。⑤在輸液過程中患者或家屬根據需求呼叫護士。

1.2.2 優化后急診腦血管病患者輸液、留觀流程 在PDA輸液流程的基礎上增加電子輸液巡視單，包括：①患者輸液后責任護士為患者建立巡視單，根據患者情況填寫并保存。在PDA中點擊巡視模塊，掃描患者腕帶或輸液主碼，PDA中出現患者信息，包括卡號、姓名、病區，點擊增加巡視單后，PDA中自動提取巡視時間，護士根據患者看診科室選擇巡視類型，如急診腦血管病患者選擇“神經科”類型，并進行相關內容勾選（圖1）。②制定科室巡視制度。要求普通患者白天每2 h巡視一次，夜間每4 h巡視一次，對危重患者則白天和夜間均為2 h巡視一次。③輸液過程中，責任護士查看患者是否有危重醫囑，按巡視制度要求完成對患者的巡視以及相關內容的填寫，并根據PDA中顯示的輸液時間調節輸液滴速。④在輸液巡視評估過程中，如發現患者病情出現變化及時通知醫師，按照醫囑給予患者救治與護理。⑤護士長每天通過PDA后臺巡視統計系統進行查詢，查詢內容包括換液時間間隔，患者總體輸液時間以及電子輸液巡視單上的相關內容等，及時了解患者的病情進展、輸液情況及護士工作情況等，發現問題及時督導改進。

1.2.3 質量控制 成立輸液巡視管理小組，對輸液室護理人員進行系統培訓，掌握PDA電子巡視單使用要求及PDA巡視模塊的操作流程，同時對巡視單內模塊內容進行細化講解，讓護士在評估時保證評估的一致性，不因人為因素影響評估結果的準確性。除了掌握方法以外，操作的熟練性同樣重要。因此，要求護理人員在信息科構建的虛擬環境中反復練習，最后由科室考核合格后方可上崗。

1.3 調查指標 自制患者滿意度調查問卷，采用電子問卷（問卷星）形式或紙質版兩種形式，患者根據自身情況選擇一種填寫形式。調查問卷包括患者總體滿意度評分、護理工作評分、業務水平評分及服務態度評分4個分項，每項總分均為100分，其中總體滿意度評分90～100分為非常滿意，60～80分為滿意，60分以下為不滿意，總體滿意率=[（非常滿意+滿意）/總例數]×100%；其余3項以平均分納入統計分析。

1.4 統計學方法 采用SAS 9.2軟件進行統計分析，計量資料符合正態分布，用描述，組間比較采用t檢驗，計數資料和等級資料采用頻數和率（%）描述，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 研究共納入3000例患者，優化前流程組1400例，優化后流程組1600例，兩組的年齡、性別分布、疾病類型、輸液天數等基線指標差異無統計學意義（表1）。

2.2 患者滿意度調查問卷評價結果 優化前流程組的總體滿意度評價為：非常滿意733例（52.35%）、滿意531例（37.94%）、不滿意136例（9.71%）；優化后流程組的總體滿意度評價為：非常滿意901例（56.31%）、滿意679例（42.43%）、不滿意20例（1.26%），兩組滿意度評價分布差異有統計學意義（P＜0.0001）；優化后流程組滿意率也高于優化前流程組（98.75%vs90.29%，P＜0.0001）。另外，優化后流程組對護理工作（86.21±3.64分vs85.84±5.47分，P＜0.0001）、業務水平（87.24±3.70分vs86.73±5.49分，P=0.0069）方面的評價也均高于優化前流程組，但兩組患者對護理服務態度的評價差異無統計學意義（85.27±3.42分vs84.81±4.96分，P=0.4832）。

圖1 電子輸液巡視單內容

表1 兩組一般資料比較

3 討論

患者滿意度通常是醫院用來衡量護理工作質量的重要指標，國家醫政醫管局在2014年頒布的《國家衛生計生委辦公廳關于開展優質護理服務評價工作的通知》中指出，醫院應高度重視患者的護理滿意度[6]。本研究顯示在PDA基礎上增加電子輸液巡視單后，患者對護理滿意度顯著提高，這與劉利敏等[7]和高蓓等[8]對于輸液流程優化的研究結果相似。原因可能與增加電子輸液巡視單后，護理人員對患者巡視評估準確度更高，病情評估更細致有關。護士在輸液巡視時，只需通過PDA掃描輸液瓶貼并根據巡視卡內容操作并依次勾選，包括可參考輸液時間調節輸液滴速、查看穿刺部位有無滲血滲液情況以及留置針固定情況等，可及時發現患者輸液過程中的問題，減少不良事件的發生，提高患者的護理滿意度。更重要的是，護士能及時從巡視評估中發現腦血管病患者的病情變化，使患者得到及時的救治，保證患者的安全，有利于輸液過程中的安全管理，提高患者對護理的滿意度。

基于PDA系統的輸液巡視單可實現輸液記錄的電子化，避免了手工書寫巡視單費時費力、字跡潦草以及工作忙碌時忘記填寫等情況[9]。急診采用統一規范的電子輸液巡視單后，護理人員只需根據患者的類型選擇不同的子巡視單依次填寫即可，操作簡單方便，加之是現場詢問現場填寫，可以縮短輸液巡視單的記錄時間，減少書寫錯誤，提高了護士工作效率，避免了以往巡視評估的主觀性、隨意性，使巡視評估變得有章可循。同時，在臨床中，護理管理者通常面臨如何提高護士工作效率的挑戰，尤其是在急診科，研究顯示，采用PDA電子巡視單進行巡視后省去了手寫記錄和整理材料的時間，可以縮短巡視時間，，在提高護士工作能力的同時也顯著提高了護理的工作效率[8]。

本研究顯示，優化輸液流程前后，患者在服務態度評分方面的差異無統計學意義，與其他方面相比，患者對護士服務態度評分較低。與之相似的，陳悅姝等[10]的研究顯示，門診靜脈輸液患者對護士服務態度評分較低，作者認為這與護士對患者輸液流程解釋不夠詳細有關。在本研究中，患者對護士服務態度評分較低可能與在急診輸液室治療的患者病情和急診環境有關，急診腦血管病輸液患者病情急、重，護士往往擔任繁重的工作任務，巡視時間緊張，使得患者感覺護士對自己的關注度較小、相關解釋不足。也有研究顯示，門急診護士往往存在服務意識不強，缺乏溝通技巧，在為患者進行護理操作時與患者交流較少，缺少健康宣教及解釋工作等問題[11]。在今后電子巡視單使用的過程中，應不斷加強對護士的培訓，提升其服務意識、態度及愛傷觀念，在緊張忙碌的時間里盡可能給患者提供更優質的服務。

急診輸液室是急診重要的服務窗口，急診腦血管病輸液患者流動性大、特殊事件多、病情復雜，在輸液過程中往往存在著一定的問題及風險，因此積極進行輸液流程的優化具有重要意義。本研究通過對3000例急診腦血管病輸液患者的研究發現，基于電子輸液巡視單優化后的輸液流程可顯著提高患者的護理滿意度，提高護士的工作能力及效率，但在護理服務態度方面仍需進行進一步的改善。另外，本研究結果有待于進行進一步的臨床多中心研究的驗證，不斷優化和改進急診腦血管病輸液流程，不斷提高臨床護理服務質量。

【點睛】本研究在較大樣本急診腦血管病人群中，通過前后對照研究，發現增加電子巡視單優化輸液流程后，患者對護理工作整體的滿意度顯著提升。