米力農(nóng)對(duì)老年急性心力衰竭患者心功能的影響

陳鋼強(qiáng)，王劍榮

老年急性心力衰竭是臨床較為常見(jiàn)的心血管疾病，主要表現(xiàn)為心率加快、呼吸困難、血壓降低及身體疲勞等，發(fā)生急性心力衰竭時(shí)必須及時(shí)給予合適的方案進(jìn)行救治，否則會(huì)出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)心源性休克綜合征[1]。筆者對(duì)罹患急性心力衰竭的老年患者采用米力農(nóng)進(jìn)行治療，獲得了較滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取浙江省永康市中醫(yī)院2018年1月至2019年8月收治的罹患老年急性心力衰竭患者64例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各32例。對(duì)照組男18例，女14例；年齡60～75歲，平均（65.4±8.6）歲；發(fā)病至入院治療的時(shí)間1～8h，平均（3.2±1.4）h。觀察組男19例，女13例；年齡60～76歲，平均（65.7±8.5）歲；發(fā)病至入院治療的時(shí)間1～9h，平均（3.3±1.5）h。兩組上述資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）年齡60～80歲；（3）出現(xiàn)心率加快、呼吸困難及血壓降低等臨床癥狀；（4）左心室射血分?jǐn)?shù)低于40%；（5）發(fā)病至醫(yī)院治療時(shí)間少于10 h；（6）同意參加臨床治療并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)治療藥物存在過(guò)敏且無(wú)法耐受者；（2）有較嚴(yán)重的肝腎疾病者；（3）惡心腫瘤、急性心肌梗死、心臟瓣膜疾病及心律失常等嚴(yán)重疾病者；（4）精神異常而不能配合臨床治療者；（5）其他不宜納入臨床研究者。

1.3 治療方法兩組患者均給予臥床休息、利尿、限制食鹽攝入等常規(guī)治療。對(duì)照組給予注射用硝普鈉（湖南科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033674，規(guī)格：50 mg）50 mg，用適量的5%葡萄糖注射溶解，靜脈滴注，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)注射液（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10970051，規(guī)格：5 mg）負(fù)荷量25～75 g/㎏，5～10 min緩慢靜脈注射，以后每分鐘0.25～1.0 g/㎏維持，每天最大劑量不超過(guò)1.13 mg/㎏。兩組均連續(xù)治療3 d。

1.4 療效判定顯效：臨床癥狀顯著改善，心功能提高2級(jí)以上或已經(jīng)達(dá)到1級(jí)；有效：臨床癥狀有所改善，心功能提高1級(jí)但未恢復(fù)至1級(jí)；無(wú)效：臨床癥狀未改善，心功能尚未提高甚至惡化[3]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)（1）采用多普勒超聲儀檢測(cè)患者治療前后心功能指標(biāo)：包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室收縮末內(nèi)徑（LVESD）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等；（2）記錄患者治療前后6 min步行距離；（3）治療前后抽取患者的靜脈血，測(cè)定B型利鈉肽（BNP）水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為96.88%，對(duì)照組總有效率為81.25%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.010，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較治療前，兩組LVEF、LVEDD、LVESD和LVESV指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組LVEF、LVEDD、LVESD和LVESV指標(biāo)均較治療前改善（均P＜0.05），且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后LVEF、LVEDD、LVESD和LVESV比較

2.3 兩組治療前后6 min步行距離比較治療前，兩組步行6 min的距離差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組步行6 min的距離均較治療前改善（t=5.792、8.292，均P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后6min步行距離比較m

2.4 兩組治療前后BNP水平比較 治療前，兩組BNP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組BNP水平均低于治療前（t=3.445、6.718，均P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后BNP水平比較pg/ml

3 討論

急性心力衰竭是臨床中較常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病，通常罹患心力衰竭疾病患者的心臟結(jié)構(gòu)和功能均已出現(xiàn)不同程度的損害，心肌收縮力下降致使心排出量急劇下降，肺循環(huán)壓力和周?chē)h(huán)阻力增加，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)肺淤血、肺水腫或心源性休克等臨床癥狀，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[4]。尤其是老年患者，隨著年齡的增長(zhǎng)，心血管系統(tǒng)的功能已嚴(yán)重衰退，因感染、血壓驟升等因素更易出現(xiàn)急性心力衰竭。急性心力衰竭的老年患者必須及時(shí)治療，否則后果會(huì)非常嚴(yán)重，甚至?xí)＜吧?/p>

硝普鈉是臨床較常用的血管擴(kuò)張藥，具有強(qiáng)效、速效的臨床特點(diǎn)。該藥物在機(jī)體內(nèi)可代謝產(chǎn)生具有較強(qiáng)活性的亞硝基，選擇性作用于阻力血管和容量血管，使其產(chǎn)生松弛，有效拮抗腎上腺素、血管緊張素Ⅱ等引起的血管收縮。硝普鈉通過(guò)有效擴(kuò)張小動(dòng)脈而降低外周的阻力和血壓，還可明顯減少回心血量，顯著降低左心室充盈壓，而發(fā)揮減輕心臟前負(fù)荷的作用。同時(shí)，硝普鈉還可增加心肌血液供應(yīng)，從而有效改善心肌的營(yíng)養(yǎng)與代謝，并且作用相當(dāng)迅速，通常給藥1～2min后就會(huì)出現(xiàn)血壓下降，但維持的時(shí)間較短，且在使用過(guò)程中容易出現(xiàn)眩暈、頭痛等不良反應(yīng)；因此應(yīng)用硝普鈉治療過(guò)程中應(yīng)密切關(guān)注患者用藥的安全性，出現(xiàn)不適要及時(shí)處理，防止對(duì)血管產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害[5]。

米力農(nóng)是一種非洋地黃類強(qiáng)心藥物，屬第二代磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑，可通過(guò)有效擴(kuò)張小動(dòng)脈而迅速減輕心臟的前后負(fù)荷，來(lái)改善左心室的功能；同時(shí)米力農(nóng)還能夠選擇性抑制磷酸二酯酶，從而顯著升高心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度，激活鈣離子通道，增加心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，明顯增強(qiáng)心肌細(xì)胞的收縮力，增加心臟的排血量，而發(fā)揮正性肌力作用。短期使用該藥物可改善急性心力衰竭患者的心功能和血流動(dòng)力學(xué)，不會(huì)影響患者心臟的舒張功能和增加心肌的耗氧量[6]。本研究顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者的LVEF顯著升高，LVEDD、LVESD和LVESV顯著降低，心功能得到了顯著改善，6 min步行距離明顯增加，BNP水平明顯降低，臨床療效顯著提高。這表明米力農(nóng)在治療老年急性心力衰竭中有一定的優(yōu)勢(shì)。