心力衰竭患者發(fā)生竇性心率震蕩現(xiàn)象的多因素分析及特征變化

楊程晨

心率震蕩是竇房結(jié)對(duì)室性期前收縮的反應(yīng)敏感性變化，為臨床常見的一種無創(chuàng)檢查指標(biāo)，在預(yù)測(cè)心肌梗死后患者的危險(xiǎn)性中有重要作用[1]。目前心率震蕩變化意義多應(yīng)用于心肌梗死患者群體中，關(guān)于心力衰竭方面的研究較少。心力衰竭作為心內(nèi)科常見疾病，多見伴發(fā)室性心律失常，同時(shí)該患者群體還有較高的心臟性猝死風(fēng)險(xiǎn)；因此了解心力衰竭患者發(fā)生竇性心率震蕩（HRT）現(xiàn)象的影響因素及特征變化具有重要意義[2]。本研究分析心力衰竭患者發(fā)生HRT現(xiàn)象的影響因素及特征變化，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取浙江省湖州市中心醫(yī)院2018年7月至2020年7月收治的200例心力衰竭患者作為研究組，均符合：（1）心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）精神正常；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近3個(gè)月病情不穩(wěn)定者；（2）安裝永久性起搏器者；（3）不配合檢查者。其中男110例，女90例；年齡47～80歲，平均（66.8±4.6）歲；平均左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）40.1%，平均左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）61.3 mm；導(dǎo)致心力衰竭病因分別為高血壓病50例，陳舊心肌梗死45例，冠心病40例，肺心病32例，瓣膜病33例；心功能分級(jí)（NYHA）：II級(jí)72例，III級(jí)68例，IV級(jí)60例。另選同時(shí)期收治的200例非器質(zhì)性心臟病患者作為對(duì)照組，其中男105例，女95例；年齡45～81歲，平均（66.9±4.5）歲。

1.2 方法兩組患者均行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，通過人機(jī)對(duì)話去除心房顫動(dòng)、偽差及干擾，通過分析系統(tǒng)對(duì)符合條件的室性期前收縮進(jìn)行主動(dòng)檢出，室性期前收縮（前2個(gè)和后20個(gè)搏動(dòng)均為竇性節(jié)律）次數(shù)需要在5次以上；同時(shí)計(jì)算兩組HRT的初始值（TO）及斜率（TS），其中TO中性值為0，如果小于0，則代表竇性心律減速，反之則視為竇性心律加速。TS值為每個(gè)RR間期的變化值，中性值為2.5 ms/RR間期，若小于2.5，則視為患者竇性心律減速，反之則視為患者竇性心律無減速。TS結(jié)果以正向的最大斜率為準(zhǔn)。注意需排除：（1）RR間期＜500 ms或者＞1 500 ms；（2）和前1竇性心搏的間期差＞200 ms或者和前5個(gè)竇性心搏的平均間期差＞20%[4]。比較兩組TO、TS及心率變異性（HRV）值[竇性心搏間標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）及相鄰NN間期差值的均方根（rMSSD）]的差異；同時(shí)分析研究組患者的臨床因素與TO及TS值間的相關(guān)性，包括年齡、室性期前收縮前平均心率、室性期前收縮數(shù)目、LVEF、LVEDD、聯(lián)律間期及代償間期等因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HRT及HRV值比較研究組TO大于對(duì)照組，TS、SDNN、SDANN及rMSSD小于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表1。對(duì)照組TO與TS呈負(fù)相關(guān)（r=－0.602，P＜0.05），研究組TO與TS不相關(guān)。

表1 兩組HRT及HRV值比較

2.2 研究組臨床因素與TO、TS相關(guān)性分析研究組TO與年齡及LVEF均呈負(fù)相關(guān)（均P＜0.05）；與LVEDD呈正相關(guān)（P＜0.05）；和室性期前收縮前平均心率、室性期前收縮數(shù)目、聯(lián)律間期及代償間期無相關(guān)性（均P＞0.05）；研究組TS和年齡、室性期前收縮數(shù)目及LVEF均呈正相關(guān)（均P＜0.05）；與LVEDD呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；與室性期前收縮前平均心率、聯(lián)律間期及代償間期無相關(guān)性（均P＞0.05），見表2。

表2 研究組臨床因素與TO、TS相關(guān)性分析

3 討論

HRT常用TO及TS指標(biāo)予以定量分析，是竇房結(jié)對(duì)室性前期收縮的雙向生理反應(yīng)之一，一旦機(jī)體自主調(diào)節(jié)功能受到損傷，HRT可因此發(fā)生一定減弱，尤其是對(duì)于合并器質(zhì)性心臟病患者，其HRT現(xiàn)象嚴(yán)重甚至?xí)АＤ壳耙延休^多研究證實(shí)HRT在心肌梗死患者中具有良好的預(yù)測(cè)預(yù)后價(jià)值，是獨(dú)立于其他危險(xiǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)的無創(chuàng)心電預(yù)測(cè)指標(biāo)。心力衰竭作為心內(nèi)科常見疾病之一，患者不僅存在著HRV，而且壓力反射敏感性也會(huì)隨之下降。莫鳳興[5]指出心率震蕩可作為心力衰竭患者預(yù)后的輔助評(píng)估指標(biāo)之一。

本研究顯示，研究組TO大于對(duì)照組，TS、SDNN、SDANN及rMSSD小于對(duì)照組（均P＜0.05）。由此可見，相較于對(duì)照組，研究組患者HRT現(xiàn)象明顯變鈍。除此之外，對(duì)照組TO與TS表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)，研究組TO與TS不相關(guān)。這可能是由于心力衰竭患者受病情影響，其心臟自主神經(jīng)功能會(huì)發(fā)生一定損傷。有學(xué)者表示，心力衰竭患者由于可能會(huì)伴有心肌擴(kuò)張及心肌重塑等，容易導(dǎo)致感受器末端變形，不僅會(huì)引起迷走神經(jīng)傳入沖動(dòng)異常，而且還會(huì)受迷走神經(jīng)抑制影響致使壓力反射遲鈍，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)HRT現(xiàn)象異常[6]。本研究發(fā)現(xiàn)TO與年齡及LVEF均呈負(fù)相關(guān)，與LVEDD呈正相關(guān)（均P＜0.05）；而TS與年齡、室性期前收縮數(shù)目及LVEF均呈正相關(guān)，與LVEDD呈負(fù)相關(guān)（均P＜0.05）。在心力衰竭患者預(yù)估評(píng)估中，LVEDD及LVEF均是常見預(yù)測(cè)指標(biāo)，是預(yù)后預(yù)測(cè)的強(qiáng)大心功能因素。研究指出HRT現(xiàn)象遲鈍程度和心功能受損程度密切相關(guān)，其心功能受損程度會(huì)隨著HRT現(xiàn)象遲鈍程度的上升而上升，認(rèn)為動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的HRT現(xiàn)象有利于臨床掌握患者病情情況[7]。

綜上所述，心力衰竭患者可通過TO及TS進(jìn)行危險(xiǎn)分層，但具體預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值有待進(jìn)一步深入研究。