互聯網管理對海島居民中痛風、高尿酸血癥患者的效果評價

章敏巧，章黃存，朱靜波，江培蘭，孔永奇

高尿酸血癥、痛風是我國常見的代謝性疾病之一，患病率分別約為13.3%，1.1%[1]，可導致關節損害、腎臟病變，又可并發高血壓、糖尿病、高脂血癥及冠心病等代謝綜合征。研究顯示沿海地區的高尿酸血癥和痛風發病率高于內陸地區，可能與當地居民的膳食結構、生活方式不同及基因的遺傳缺陷有關[2]。有研究顯示攝入大量的海鮮能使痛風的發病風險增加51%[3]。約1/3的高尿酸血癥患者會發展為痛風[1]。浙江省象山縣位于東海之濱，當地居民飲食以高嘌呤的海鮮食物為主，使本縣成為高尿酸血癥、痛風的重災區。同時患者的隨診率低，治療依從性差，又增加了高尿酸血癥、痛風的患病率。本研究評價互聯網實時規范化管理對海島居民中痛風、高尿酸血癥患者的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年11月至2019年7月浙江省象山縣第一人民醫院醫療健康集團收治的痛風患者90例，高尿酸血癥患者90例。根據隨機數字表法將痛風及高尿酸血癥患者各自分為管理組45例和對照組45例。研究過程中，因患者拒絕來院復診，痛風組中對照組退出2例，高尿酸血癥組中管理組退出2例和對照組退出4例。最終共納入痛風組88例（管理組45例，對照組43例），高尿酸血癥組84例（管理組43例，對照組41例）。痛風組及高尿酸血癥組患者基礎資料差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。本研究取得本院醫學倫理學委員會批準，且所有入選者均知情并簽署同意書。

1.2 納入及排除標準納入標準：（1）符合高尿酸血癥、痛風的診斷標準[4]；（2）年齡20～80歲；（3）估算腎小球濾過率（eGFR）≥45 ml·min－1·1.73 m－2。排除標準：（1）繼發性高尿酸血癥、痛風者；（2）嚴重關節變形、嚴重痛風石者；（3）心腦血管疾病者；（4）肝臟系統疾病者；（5）腫瘤、結核者。

1.3 方法由專科醫生根據2016年中國痛風診療指南對患者制定個體化、分層、達標治療方案和生活方式指導。對照組患者自行至門診接受管理。管理組患者在對照組基礎上，同時微信、QQ群、醫院官網等互聯網方式實時指導、監督患者規律用藥和健康生活方式，每3個月開展宣教講座或網絡會議。（1）生活方式指導：首先是限制高嘌呤食物，減少飲酒和高果糖飲料，戒煙，低強度運動，肥胖者控制體質量等。（2）降尿酸指導：根據患者具體病情選擇合適的降尿酸藥物，強調持續降尿酸治療在控制痛風急性發作的重要性，即使尿酸達標也應持續用藥。根據患者病情及血尿酸水平，給予口服非布司他片20～80 mg/次，1次/d；或口服苯溴馬隆片50～100mg/次，1次/d；口服碳酸氫鈉片0.5～1.0 g/次，3次/d；根據尿pH值堿化尿液。（3）達標治療目標：痛風、高尿酸血癥患者的血尿酸長期維持在＜360 mol/L，有痛風石或痛風頻繁急性發作患者的血尿酸長期維持在＜300 mol/L[4]。（4）個體化方案：合并高血壓患者選擇降低或者不影響血尿酸水平的降壓藥，如氯沙坦鉀等，避免使用噻嗪類利尿劑等升高尿酸的藥物；合并糖尿病患者選擇不升高胰島素水平的藥物，如二甲雙胍、阿卡波糖等[5]。制定個性化的食譜、運動方式、運動量、飲水量及心理輔導。所有患者治療均超過12個月。

1.4 觀察指標記錄患者治療后1、3、6、9及12個月的血尿酸水平，血尿酸達標率，痛風發作人次以及不良反應等。

1.5 統計方法采用SPSS 20.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；多次重復測量數據，采用方差分析。計數資料比較采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 痛風患者中管理組與對照組治療前后血清尿酸水平、達標率及痛風發作人次比較治療12個月時，兩組血清尿酸水平、血尿酸達標率及痛風發作人次差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2～4。兩組eGFR差異無統計學意義（P＞0.05），見封四彩圖1。

表1 痛風及高尿酸血癥管理組和對照組患者的基礎資料比較

表2 痛風及高尿酸血癥管理組和對照組患者治療前后血尿酸比較 mol/L

圖1 痛風組eGFR變化

2.2 高尿酸血癥患者中管理組與對照組治療前后血清尿酸水平、達標率及痛風發作人次比較治療12個月時，兩組血清尿酸水平，血尿酸達標率差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2～3。兩組eGFR差異無統計學意義（P＞0.05），見封四彩圖2。

圖2 高尿酸血癥eGFR變化

2.3 不良反應比較痛風患者中對照組出現1例輕度肝功能損害，未給予相應藥物治療而自行恢復；3例出現惡心、上腹部不適等胃腸道反應，給予胃黏膜保護劑治療后緩解。管理組出現2例一過性上腹部不適，未處理后緩解。高尿酸血癥患者中對照組出現1例一過性白細胞減少，2例發展為痛風；管理組未出現不良反應。

3 討論

隨著我國社會經濟飛速發展，人們飲食結構及生活方式也發生了變化。高尿酸血癥及痛風已經成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病。由于患者對高尿酸血癥及痛風的認識不足，使其成為7種常見慢性病中規范化治療力度和患者依從性最低的[6]。本縣作為海島，很多地方交通不便利，醫療條件差，進一步降低了患者的依從性和療效。由于大部分痛風患者在發作間歇期沒有癥狀，以及初始降尿酸治療時痛風的急性發作，所以患者不重視降尿酸治療，多以止痛為目標，使血尿酸的達標率非常低。高尿酸血癥使痛風發生率增加，導致腎結石、間質性腎炎和急慢性腎衰竭，降尿酸治療有助于延緩慢性腎臟病的進展[7]。高尿酸血癥又是高血壓和糖尿病的危險因素[8]。

堅持長期科學有效的規范化管理是實現血尿酸達標治療的關鍵，而血尿酸持續達標又是有效治療痛風的關鍵[9]。隨著移動互聯網應用于臨床，為患者提供更多形式、更快捷地接受規范化管理。線下的健康宣教聯合微信、QQ群、醫院官網等互聯網方式讓患者獲取相關知識，解除思想顧慮；實時指導，加強患者的依從性和主觀能動性；又可根據血尿酸水平等情況隨時調節藥物和非藥物方案。因此，本研究中，痛風、高尿酸血癥患者中管理組12個月時的血清尿酸水平、痛風發作人次低于對照組，血尿酸達標率高于對照組。

綜上所述，互聯網管理可提高海島居民中痛風、高尿酸血癥患者的血尿酸達標率，減少痛風急性發作，提高患者的健康水平和生活質量。但本研究是小樣本前瞻性研究，且具體用藥方面未做統計分析，可能影響療效評估，尚需設計更好的前瞻性隨機對照試驗進一步評估。

表3 管理組和對照組患者治療12個月的血尿酸達標率比較 例（%）

表4 管理組和對照組患者治療12個月的痛風發作人次比較 例（%）