關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合富血小板血漿治療膝骨關(guān)節(jié)炎的短期療效分析

施松青，邵永科，余金聰，袁耀

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種老年人常見(jiàn)的疾病。目前報(bào)道60歲以上患病率達(dá)50%，75歲以上高達(dá)80%，且呈逐年升高趨勢(shì)[1]。KOA臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不利索，晚期導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)受限，病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及骨質(zhì)增生，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作，是一種高致殘性疾病[2]。目前通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法、控制體質(zhì)量、注射透明質(zhì)酸（HA）、非甾體抗炎藥（NSAIDs）、激素及臭氧等治療方法解決了一些問(wèn)題，然而仍未能找到治愈KOA的方法[3]。隨著富血小板血漿（PRP）治療KOA在臨床的普及，部分學(xué)者提出PRP聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡具有良好效果[4-5]。但是目前關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合PRP治療KOA相關(guān)研究較少，同時(shí)由于PRP費(fèi)用較HA更高，未能找到關(guān)節(jié)鏡術(shù)后聯(lián)合PRP與HA之間的對(duì)照研究。故本研究選取2020年6―8月浙江省余姚市人民醫(yī)院收治的KOA患者26例，分析關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合PRP、HA對(duì)KOA患者短期療效的影響，為臨床提供相關(guān)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)且K-L分級(jí)2～3級(jí)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；（2）數(shù)字疼痛強(qiáng)度評(píng)分法（NRS）評(píng)分≥4分；（3）保守治療3個(gè)月以上無(wú)效的單側(cè)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；（4）排除合并膝關(guān)節(jié)局部或全身感染；（5）排除合并貧血、血小板減少以及出血性疾病。

1.2 一般資料共納入KOA患者26例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組11例和對(duì)照組15例。治療組男5例，女6例；年齡55～70歲，平均（64.6±4.5）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（24.24±1.40）kg/m2；其中K-L2級(jí)6例，K-L3級(jí)5例。對(duì)照組男7例，女8例；年齡56～74歲平均（62.7±5.4）歲；BMI（24.42±0.98）kg/m2；其中K-L2級(jí)8例，K-L3級(jí)7例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 方法治療組先行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，根據(jù)關(guān)節(jié)鏡探查結(jié)果行滑膜清理、軟骨成形、髁間棘骨贅清理和半月板成形等手術(shù)項(xiàng)目，然后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入20 ml PRP。間隔4周后進(jìn)行第2次PRP注射，從第2次PRP注射后開(kāi)始計(jì)算治療后的觀察時(shí)間。對(duì)照組先行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療，方法同治療組。術(shù)后立即注射1次HA，術(shù)后第1～4周，每周注射1次HA，從第5次注射后開(kāi)始計(jì)算治療后的觀察時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo)記錄兩組治療前、治療后1、3個(gè)月的NRS、HSS及SF-36生活質(zhì)量評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前NRS、HSS及SF-36評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；兩組治療后1、3個(gè)月NRS、HSS、SF-36評(píng)分均優(yōu)于治療前（t≥8.4234，均P＜0.05），但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后NRS、HSS及SF-36評(píng)分比較 分

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（KOA）的治療方法多種多樣，近年來(lái)，PRP在KOA中的效果研究越來(lái)越多。PRP富含血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、血小板源性生長(zhǎng)因子及轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-等多種生長(zhǎng)因子，具有修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨的作用，在治療KOA上的效果得到廣泛仍可[6-7]，而HA治療KOA的研究相對(duì)更加成熟[8]。本研究選取需行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的KOA患者，通過(guò)對(duì)比PRP與HA關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射對(duì)KOA的治療效果，發(fā)現(xiàn)兩種方法均有較好效果，兩組治療后NRS評(píng)分明顯降低，疼痛緩解明顯，HSS評(píng)分及SF-36評(píng)分均增加明顯，可見(jiàn)關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合PRP治療或HA治療短期效果明顯。

盡管PRP治療價(jià)格較貴，但是PRP治療效果在遠(yuǎn)期較有優(yōu)勢(shì)[9]，故應(yīng)增加隨診時(shí)間，觀察遠(yuǎn)期療效，并與對(duì)照組對(duì)比，這也是本研究的不足之處。除此之外，還需擴(kuò)大病例數(shù)，同時(shí)可進(jìn)一步對(duì)PRP的濃度進(jìn)行檢測(cè)，以確定PRP注射間隔時(shí)間以及注射次數(shù)。當(dāng)然還可以在治療前及治療后期行MRI檢查，觀察軟骨生長(zhǎng)情況，甚至二次關(guān)節(jié)鏡觀察，這些都是今后努力的方向。