再創造式音樂治療在精神科康復護理中的作用

何艷，杜榮榮，張景明，潘志芳

嚴重精神障礙患者因缺乏自知力、存在傷害自身（或他人）安全的危險，急性發病期以非自愿住院，常收治于精神科封閉式管理病房。探索符合患者心理需求的安全、人文、優質的康復護理，成為精神科護理管理的重要內容。再創造式音樂治療是指被治療者直接參與表演及創作等音樂藝術活動，提高患者學習分析判斷能力，培養團隊合作交流意識，增進患者身心健康的一種音樂治療方法[1]。本研究擬采用再創造式音樂治療對精神科封閉式管理病房的住院患者進行臨床干預，以期分散患者病態注意力，緩解精神病性癥狀，提高患者的社會興趣和社會能力?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年5―11月浙江省舟山市第二人民醫院重癥精神科女病房收治的住院患者60例。納入標準：（1）符合國際精神障礙診斷標準與分類方案第十版（ICD-10）的診斷標準[2]；（2）住院治療6周以上；（3）自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標準：（1）合并有其他嚴重軀體疾病者；（2）溝通交流障礙者。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組年齡20～63歲，平均（42.3±11.0）歲；文化程度：初中以下4例，初中及高中20例，高中以上6例。疾病種類：精神分裂癥21例，雙向情感障礙1例，偏執型精神障礙5例，癲癇所致的精神障礙1例，精神發育遲滯伴發的精神障礙2例。觀察組年齡16～64歲，平均（47.9±12.5）歲；文化程度：初中以下7例，初中及高中19例，高中以上4例；疾病種類：精神分裂癥21例，雙向情感障礙1例，偏執型精神障礙6例，精神發育遲滯伴發的精神障礙2例。兩組上述資料差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法所有患者均接受系統的抗精神病藥物治療及常規精神科護理，參與病房組織的工娛療活動，觀察組在此基礎上進行再創造式音樂治療。具體如下：（1）入組評估：由責任護士按感覺需求取向進行治療前評估分析，內容包括患者病情、人格特點、文化程度、情緒狀態、興趣愛好、溝通交往、認知能力、協作精神、合作程度、動手能力、參與意識、持續性及注意力等，重點了解患者的音樂反應、音樂愛好及音樂技能，評估在音樂刺激下，對非音樂領域的優勢與劣勢[3]。（2）分組：按評估結果，組建“異質化”治療小組[1]，由三分之二以上的社交消極患者和三分之一社交尚積極的患者組成，每組8～10人。（3）課程設計：制定符合患者需求的治療計劃單，通過聆聽、演唱及演奏等方式，設計不同音樂課程。（4）實施治療：以“提升積極情緒、減少負性情緒”為原則，按音樂帶給人舒緩放松、愉悅快樂及激情振奮等情感體驗為基礎，引導患者將注意力集中到音樂中，擺脫精神癥狀的影響，與音樂產生共鳴，釋放內心深處的情感，喚醒內在生命力，激發潛能。（5）療程：每周治療3次，60 min/次，6周為1個療程。

1.3 評價指標采用簡明精神病量表（BPRS）[4]評定患者治療前后病情嚴重程度和精神病理性表現。該量表包括18項條目，按Likter 7級評分制，所有條目歸納為焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激活性及敵對猜疑5項因子，總分越高病情越重，入組標準為35分。采用護士用住院患者觀察量表（NOSIE）[4]縱向評定患者治療前后的病情。量表包括30項，按Likter5級評分制，所有條目歸納為社會興趣、社會能力、個人整潔、激惹、遲緩、幻覺及抑郁7項因子；其中幻覺、激惹、遲緩及抑郁4項因子分之和為總消極因素；個人整潔、社會能力、社會興趣3項因子分之和為總積極因素；病情總估計=（128+總積極因素―總消極因素）。

1.4 統計方法采用SPSS 22.0統計軟件進行處理。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前，兩組BPRS及NOSIE評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）。治療6周時，兩組評分較入組時差異有統計學意義（均P＜0.05），兩組間差異也有統計學意義（均P＜0.05）。見表1～2。

表1 兩組NOSIE量表評分比較 分

表2 兩組BPRS量表評分比較 分

3 討論

音樂作為一種緩解心理壓力、治療疾病的方法出現在遠古時期，在《黃帝內經》、《說苑》等古籍中均有記載?，F代音樂治療研究發現，音樂具有影響大腦皮質運動中樞活化和抑制作用，繞開認知過程直接刺激情緒、情感反應[2]。美國著名音樂治療家Wheeler根據心理治療分類體系，認為音樂治療可以從支持性、認知和行為、心理分析和體驗的層次，強化患者的健康行為[1]。

本研究遵循再創造式音樂治療原理，采用以過程為取向，對入組患者的音樂技能不做要求。在為患者創造一個正性引導的治療環境前提下，積極關注患者參與團體式演唱演奏和音樂技能學習過程中所表現的行為和相互間的反應。每項課程按情境導入、主題探究、討論分享及總結點評的過程循序推進。在工作人員的鼓勵指導下，隨著治療頻次的增加，患者逐步擺脫病態思維的桎梏，進一步增加課程參與的主動性、責任性，不僅改善孤僻退縮行為，鍛煉患者語言表達能力和人際交往能力，構建病友間互助共勉的情感支持，還能使患者學會與他人合作，克服天馬行空、我行我素的浮躁行為，適應集體活動中的角色要求。與此同時，患者在學習訓練的過程中，不斷地克服困難、解決問題、獲得成功的體驗，進一步增強患者的學習動機和抗挫折能力，并且泛化到日常生活中的點點滴滴，增強自信心。本研究顯示，研究組患者的焦慮、抑郁、激惹、遲緩及總消極因素等因子分均低于對照組；研究組患者NOSIE量表中的社會能力、個人整潔度、社會興趣、總積極因素、病情總估計等分值均高于對照組（均P＜0.05），與Tseng等[5]及Kavak等[6]的研究報道一致。這說明再創造式音樂治療對穩定嚴重精神障礙患者情緒、提高社會適應能力、改善病恥感、促進精神康復具有積極的臨床意義。