眼外傷患者急性期情感焦慮及抑郁與應對方式的相關性研究

胡芳萍，徐盈盈，戴哲，姜紅曉

眼外傷是眼科臨床多發的創傷性疾病，是導致患者視力下降及失明的重要原因。眼睛作為人類生存的重要工具，患者在創傷后急性期突然出現視覺功能障礙，生理上的巨大改變極易導致焦慮及抑郁等不良心理狀況，進而影響患者參與眼外傷治療的積極性和主動性，從而對預后水平造成不理性的影響[1]。應對方式是導致患者心理狀況發生變化的重要因素，指導患者采取正確的應對方式，對改善患者的心理狀況，進而發揮治療措施的最大效果具有積極作用[2]。因此，本研究觀察眼外傷患者急性期焦慮和抑郁與應對方式的相關性，以期為提高眼外傷患者的臨床心理護理水平提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2019年3月至2020年2月溫州醫科大學附屬眼視光醫院急診收治的130例眼外傷患者，男78例，女52例；年齡18～59歲，平均（34.7±5.0）歲；左眼64例，右眼66例；角膜穿孔傷85例，眼球破裂傷34例，眼球頓挫傷11例。所有患者均明確知曉本研究的內容及目的，自愿參與研究并簽署知情同意書，且本研究方案經本院倫理委員會審核通過。

1.2 納入和排除標準納入標準：（1）眼外傷；（2）創傷后24 h內入院；（3）年齡≥18歲；（4）意識清楚，溝通能力正常；（5）自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并其他創傷者；（2）精神障礙性疾病；（3）認知功能障礙性疾病；（4）語言交流障礙，無法正常溝通者。

1.3 方法采用焦慮自評量表（SAS）評分對患者焦慮狀況進行評估，評分分值范圍為0～100分，分值越高表示患者焦慮狀況越嚴重，以50分為診斷患者患有焦慮癥的分值界限，其中，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。采用抑郁自評量表（SDS）評分對患者抑郁狀況進行評估，評分分值范圍為0～100分，分值越高表示患者抑郁狀況越嚴重，以53分為診斷患者患有抑郁癥的分值界限，其中，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。采用醫學應對問卷（MCMQ）對患者不同應對行為進行評分，包括3種應對方式：面對、回避和屈服，其中面對評分滿分為32分，回避評分滿分為28分，屈服評分滿分為20分，分值越高表示患者越傾向于采用該種應對方式。統計眼外傷急性期患者焦慮和抑郁發生率，比較焦慮和抑郁患者與心理健康患者不同應對方式評分的差異，并對眼外傷急性期患者焦慮和抑郁與不同應對方式的相關性進行分析。

1.4 統計方法采用SPSS 21.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；采用Pearson相關性分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 眼外傷急性期患者焦慮情況130例眼外傷急性期患者中共出現輕度焦慮患者18例（13.85%），中度焦慮患者4例（3.08%）；眼外傷患者焦慮癥總體發生率為16.92%。

2.2 眼外傷急性期患者抑郁情況130例眼外傷急性期患者中共出現輕度抑郁患者23例（17.69%），中度焦慮患者9例（6.92%），重度焦慮患者2例（1.54%）；眼外傷患者抑郁癥總體發生率為26.15%。

2.3 不同心理情緒狀況下應對方式情況比較眼外傷急性期焦慮和抑郁患者面對應對方式評分均低于心理健康患者，而屈服應對方式評分均高于心理健康患者（均P＜0.05），但回避應對方式評分與心理健康患者差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表1～2。

表1 心理健康與焦慮組應對方式評分比較 分

表2 心理健康與抑郁組應對方式評分比較 分

2.4 SAS、SDS評分與不同應對方式評分的相關性分析眼外傷急性期患者SAS和SDS評分與面對評分均呈負相關（均P＜0.05），而SAS和SDS評分與屈服評分均呈正相關（均P＜0.05），SAS和SDS評分與回避評分均無相關性（均P＞0.05）。見表3。

表3 SAS、SDS評分與不同應對方式評分的相關性分析

3 討論

眼外傷是指眼球及其附屬器官受到外來的物理性或化學性因素傷害，造成眼部組織器質性及功能性損害。由于眼的位置暴露，在工作、暴力事件、交通事故、運動及意外中都容易造成眼部外傷，是目前臨床導致單眼失明的主要原因之一。流行病學調查顯示，世界范圍內約1 900萬失明或視力低下患者是由眼外傷所致[3-4]。嚴重眼外傷所導致的后果不僅是視力下降或喪失，由于失去勞動能力而導致的誤工，嚴重影響患者的生活質量，而且會對傷者的家庭帶來巨大的經濟壓力，對社會經濟的發展也極為不利。并且，眼外傷多為突發性事件，患者無心理防備，視力突然下降或喪失，同樣對患者心理造成較為嚴重的創傷，特別是眼外傷急性期，患者極易由于視覺功能生理上的變化而產生極大的心理落差，進而出現焦慮和抑郁等不良心理表現[5-7]。

應對方式作為個體在疾病應激期處理應激情境及保持心理平衡的重要手段，是影響患者是否發生抑郁的重要因素。其主要包括面對、回避和屈服等3種應對方式，不同的應對方式可降低應激反應水平或增加應激反應水平，并且不同疾病患者采取相同的應對方式可對患者心理產生不同的影響。有研究顯示，對于惡性腫瘤患者采取回避的應對方式可最大程度減輕患者的心理負擔，改善身心健康水平；而對于創傷性骨折手術患者而言，采取面對的應對方式可有效改善患者的心理狀況，實施積極參與術后康復訓練，進而有助于改善預后水平[8-10]。因此，對不同疾病患者心理狀況與應對方式的相關性進行研究，對指導相關疾病心理護理干預具有重要指導作用。

本研究結果顯示，在全部眼外傷急性期患者中，焦慮癥總體發生率為16.92%，抑郁癥總體發生率為26.15%。眼外傷急性期焦慮和抑郁患者面對應對方式評分均低于心理健康患者，而屈服應對方式評分均高于心理健康患者（均P＜0.05），且眼外傷急性期患者SAS和SDS評分與面對評分均呈負相關（均P＜0.05），而SAS和SDS評分與屈服評分均呈正相關（均P＜0.05）。這說明眼外傷急性期采取面對應對方式可有效緩解焦慮和抑郁心理狀況，而采取屈服的應對方式可導致或加劇焦慮和抑郁心理狀況。因此，在對于眼外傷急性期臨床心理護理過程中，應引導患者積極面對病情，使患者能夠加強與醫師及家屬的溝通和交流，增加其對眼外傷相關治療及康復訓練知識的了解；同時通過向患者講述過往治療成功病例的臨床經驗，建立患者創傷后的康復信心，保持樂觀積極的心態，緩解焦慮和抑郁的情緒。應避免產生消極面對病情，屈服于現狀，自暴自棄，導致患者焦慮及抑郁情緒的產生，進而阻礙治療方案的有效實施。