老年高血壓腦出血患者手術預后的影響因素分析

張小峰，于光銀

高血壓腦出血高發于50～70歲的中老年人群，病情進展快，致殘率和病死率高，多數存活患者有不同程度的神經功能障礙，嚴重影響患者身心健康及生活質量[1]。目前常采用手術治療，能緩解顱內壓、減輕血腫對腦組織的毒性作用，但是患者手術預后差異較大[2]。本研究回顧性分析了94例老年高血壓腦出血患者的臨床資料，探討影響患者手術預后的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2020年4月浙江省浦江縣中醫院收治的老年高血壓腦出血患者94例，其中男53例，女41例；年齡60～80歲，平均（71.4±4.2）歲；高血壓病程3～18年，平均（10.26±3.72）年。納入標準：經過頭顱CT、MRI等檢查后醫生結合臨床判斷確診為高血壓腦出血；臨床資料完整；行手術治療。排除標準：手術禁忌證；心、腦、腎等器質性功能障礙；合并血液系統疾病；合并凝血功能障礙；合并精神系統疾病；合并全身嚴重感染；合并惡性疾病。

1.2 方法術后隨訪6個月，采用格拉斯哥預后評估量表（GOS）對患者預后進行評估，1分為死亡，2分為植物狀態，3分為重度殘疾，4分為輕度殘疾，5分為恢復良好，1～3分為預后不良，4～5分為預后良好。并收集所有患者的一般資料，包括性別、年齡、高血壓病程、是否合并糖尿病、吸煙、飲酒、出血部位、血腫量、手術時機、手術方式、術前格拉斯哥昏迷評分（GCS）及術后并發癥等。

1.3 統計方法采用SPSS 23.0軟件進行處理分析。計數資料采用2檢驗；多因素分析采用二元Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 預后情況術后6個月，94例中預后良好51例（54.26%），GOS評分（4.52±0.39）分；預后不良43例（45.74%），GOS評分（1.83±0.57）分。

2.2 單因素分析根據預后情況分為預后不良組和預后良好組。兩組年齡、是否合并糖尿病、血腫量、手術時機、手術方式、入院時GCS及術后并發癥均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較 例（%）

2.3 多因素Logistic回歸分析Logistic回歸分析顯示年齡≥70歲、合并糖尿病、血腫量≥35ml、手術時機＞24 h、開顱手術、術前GCS評分3～8分及術后并發癥≥2種是老年高血壓患者手術預后不良的危險因素（均P＜0.05），見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討論

研究顯示，國內腦出血患者發病3個月的病死率為20.0%，發病1年的病死率為26.1%，而高血壓是引起患者腦出血的主要病因之一[3]。外科手術雖可徹底清除患者血腫、解除神經壓迫、阻斷疾病進展、改善患者預后，但在臨床應用中發現多數患者手術預后仍然較差[4]。全面了解高血壓腦出血患者手術預后的相關影響因素，有利于臨床醫師制定針對性的合理的治療方案。

本研究結果顯示，術后6個月94例老年高血壓腦出血患者中54.26%預后良好，年齡≥70歲、合并糖尿病、血腫量≥35 ml、手術時機＞24 h、開顱手術、術前GCS評分3～8分及術后并發癥≥2種是老年高血壓患者手術預后不良的危險因素。提示多數老年高血壓腦出血患者手術預后較差，其中年齡越大的患者，免疫力及各器官功能越低，同時伴有多種基礎慢性疾病，不利于手術恢復；合并糖尿病的患者機體由于長期處于高血糖狀態，會因糖脂代謝紊亂而損傷其血管內皮功能，降低血管順應性，促進動脈粥樣硬化，誘發腦出血，影響患者預后；血腫量越大，患者腦部占位效應越明顯，靠近腦室的血腫越易破入腦室，形成腦疝，影響患者預后[5]。有關研究顯示手術時機＞24 h患者手術預后較差，術后日常生活能力及生活質量均低于手術時機＜6 h和6～24 h的患者[6]，本研究結果與之一致。開顱手術對患者的創傷打擊較大，易損傷腦血管周圍正常神經組織，且老年人耐受程度低，不利于患者預后恢復。GCS評分反映患者神經損傷狀況及意識水平，分值越低，患者神經損傷越嚴重、意識越差，影響患者預后恢復。尿失禁、尿潴留、吸入性肺炎等術后并發癥會誘發患者重要器官功能減退，不利于患者預后恢復。因此，臨床應加強對高血壓腦出血患者的術前評估，謹慎評估70歲以上患者的身體技能及耐受能力；積極將患者血糖水平血糖控制在合理范圍；血腫量較大患者手術時應謹慎，避免因操作不當引起腦疝影響預后；盡快在患者發病24 h內安排手術；在微創手術就能達到徹底清除血腫的目的時，盡可能選擇微創治療；術后應密切監測術前GCS評分較低的患者，以提高患者預后。

綜上所述，年齡、合并糖尿病、血腫量、手術時機、手術方式、術前GCS評分及術后并發癥是影響老年高血壓腦出血術后預后的危險因素，臨床應積極采取相應預防干預措施調整可控因素，以改善患者手術預后。