智能化設備用于我院靜脈用藥調配中心退藥環節的效果評價*

李國春，劉龍梅，黃正丹，李欣欣，鄧谷霖

（西南醫科大學附屬中醫醫院靜脈用藥調配中心，四川 瀘州 646000）

原國家衛生部于2010年4月20日發布《靜脈用藥集中調配質量管理規范》［1］，要求三級醫院應配備靜脈用藥調配中心（PIVAS）。我院的PIVAS于2011年投入使用，開展長期靜脈滴注醫囑的集中調配工作，結合住院患者的病種和醫師用藥特點制訂的工作流程為“接收醫囑-醫囑審核-打印標簽-分簽-排藥-貼簽-醫囑復核-醫囑分類-退藥-調配-成品輸液復核-掃描分科-打包外送-臨床調研”。由于PIVAS是提前1天準備好次日的用藥，隨著患者病情的變化，退藥不可避免，而我院PIVAS日均工作量約為4 500組，以品規為單位進行調配，故每日查找退藥耗費了大量人力、物力。為此，在充分論證可行性的前提下，我院與某企業合作開發了一款智能化設備用于該環節，本研究中對其應用效果進行評價。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院PIVAS2018年退藥環節中人工完成部分的數據為對照組，以2019年退藥環節中智能化設備完成部分的數據為試驗組。兩組工作人員不變，數量、工作量及其他變量均無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

調配前掃描設備以外掛或放置于調配操作臺內部的小型條碼讀取設備與狀態顯示設備為硬件基礎，同時，在現有靜脈用藥集中調配信息化的基礎上，基于各操作人員的電子信息記錄功能開發出針對退藥環節智能化管理設備軟件，通過內部局域網與PIVAS管理系統信息互聯。進行醫囑調配前，通過掃描輸液標簽上的條碼（由管理系統軟件生成）即可顯示出該組醫囑當前的醫囑狀態，從而告知操作人員是否進行調配。

1.3 考察指標

統計退藥查找差錯、參與退藥查找人次、工作人員出入調配間的情況、調配間傳藥物資消耗等指標，并分析評價。

1.4 統計學處理

采用SPSS22.0統計學軟件分析。計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料行t檢驗。檢驗水準α＝0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。其中僅試驗組可實現責任溯源。

表1 兩組年退藥差錯情況比較Tab.1 Comparison of annual drug withdrawal errors between the two groups

表2 兩組月參與退藥人次比較Tab.2 Comparison of monthly person-time of staff who participated in drug withdrawal between the two groups

表3 兩組月物資消耗及潔凈間情況比較Tab.3 Comparison of monthly material resources consumption and clean room situation between the two groups

3 討論

3.1 減少用藥差錯，避免藥品浪費

靜脈用藥因起效快、作用迅速等優點在臨床大量使用。美國多中心輸液錯誤研究發現，輸液錯誤率較高［2］，且錯誤種類繁多。國外多采用雙人復核、制訂策略等［3-4］方式來減少差錯，國內管理人員通過加強質量管控、風險控制和利用管理工具等［5-7］方式來減少用藥錯誤。回顧性分析我院PIVAS工作考核結果發現，用藥差錯主要出現在人工操作退藥環節。鑒于此，我院與某企業合作開發的智能化設備，僅需調配人員在調配操作前掃描待調配醫囑，即可明確該組醫囑的狀態，負責退藥處理的人員無須再在幾千組醫囑中進行人工翻找，由此帶來的退藥差錯事件明顯減少。對比分析發現，試驗組在操作人員不變、數量相同的情況下，退藥差錯占比明顯降低，表明該設備的使用在減少用藥差錯及避免藥品浪費［8-10］方面發揮了重要作用。

3.2 減少參與退藥人次，提高工作效率

我院PIVAS每日退藥醫囑約占醫囑總量的1.2%，在使用智能化退藥設備前，每日需1人在整體工作結束后負責和病區溝通退藥事宜，包括人工記錄退藥科室、患者的床位、姓名、住院號，以及回退藥品等信息，5名工作人員參與退藥。應用智能化退藥設備后，人工查找退藥醫囑僅限于需馬上出院的死亡患者或轉院患者，僅2名工作人員參與退藥，極大地提高了退藥環節的工作效率。

3.3 減少人員潔凈區出入頻次，降低物資消耗，避免環境污染

在人工完成退藥環節時，我院PIVAS查找退藥時間原則上集中在每天19：00至20：00，但實際上臨床醫師會因為患者病情的變化而不斷調整醫囑，尤其是對于一些剛結束手術和病情嚴重的患者。分析我院住院患者的疾病結構特點發現，隨著國家醫改政策的轉變，尤其是分級診療的影響，我院作為一家三級甲等醫院，住院患者以內科嚴重患者居多，手術患者中復雜手術多，對該類特殊患者又必須根據醫囑的調整不斷進行退藥處理，工作人員為了查找退藥，常需額外多次往返調配間，出入調配間又必須穿戴隔離衣、帽、手套等，而引入智能化設備后，退藥人員頻繁往返調配間的情況得到了較大改善，額外進入調配間的次數和額外物資消耗明顯減少，既節約了物資消耗，又保持了調配間的潔凈環境。

3.4 方便追溯，優化管理

在退藥環節引入智能化設備前，退藥環節的追溯管理通過排班表完成，若出現退藥查找遺漏或錯誤情況，管理人員只能以參與退藥環節的所有工作人員作為考核對象，無法實現個人追溯，這樣會打擊部分工作人員的積極性和主動性，產生懈怠的工作情緒。而使用智能化設備后，操作人員均以賬號或二維碼登錄系統，該設備在掃描輸液標簽條碼時，不但可顯示當前藥品的醫囑狀態，還可記錄該醫囑的操作人員，直接通過系統即可統計出工作人員掃退藥品的數量與種類，方便管理者依據記錄對操作人員進行績效考核，利于人事管理，并能做到溯源管理，使退藥操作質量處于可控狀態。

3.5 與現有設備比較，優勢明顯

目前，PIVAS智能化設備種類繁多，如用于擺藥環節的智能擺藥系統［11］，用于貼簽環節的智能貼簽系統［12］，用于調配環節的自動加藥混合調配系統［13］、雙向精密配液泵［14］等，用于成品輸液分類環節的智能分揀系統［15］，用于成品輸液配送環節的智能物流系統［12］，等等，但在PIVAS流程環節中，退藥也是其中的環節之一。查閱相關文獻，類似研究中多通過強化管理來減少退藥、保證退藥正確率等，僅見李新燕等［14］報道了智能退藥模式的研究，但其設備的不足之處在于工作人員需在1 h內將待沖配藥品集中進行掃描后入倉，這樣就需要提前工作、增加工作人員數量，操作者工作強度也隨之增加。我院的智能化退藥設備，通過無線局域網連接于PIVAS管理系統讀取醫囑數據，設備體積小、可放置于操作臺中，操作人員僅需在調配藥品前掃描二維碼確定醫囑狀態即可，不僅降低了勞動強度，減少了工作時間，保證了潔凈區環境，節約了物資消耗，方便責任追溯，還可將藥學人員從技術含量低且煩瑣的工作中解放出來，轉向從事技術含量高的臨床藥學服務。因此，該智能化設備在有效解決退藥環節的工作方面優勢明顯。

綜上所述，PIVAS退藥環節引進智能化設備，不但可節省勞動力，提高工作效率，讓藥學人員有更多的時間開展專業技術服務工作，還可保證工作的質量和安全。因此，智能化設備的合理使用有助于PIVAS工作的可持續發展。