腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術在子宮肌瘤治療中的效果觀察及對患者術中出血量影響分析

甘付華

摘要：目的：對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術在子宮肌瘤治療中的應用效果以及對患者術中出血量的影響進行分析。方法：選取我院于2020年7月到2021年7月期間收治的50例子宮肌瘤患者作為研究對象，按照手術方法的不同將所有研究對象平均分成兩組，對照組用常規開腹手術將患者子宮肌瘤剔除，觀察組采用腹腔鏡下子宮剔除術對患者展開治療，對比兩組手術出血量以及臨床療效。結果：對比發現觀察組患者術中出血量明顯比對照組少，且觀察組手術時間、術后恢復排氣的時間以及住院時間更短，另外觀察組出現閉經、術后感染、陰道滲血等并發癥的概率明顯低于對照組。（P<0.05）結論：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的應用可有效減少術中出血量，同時縮短患者手術時間、出院時間，促進患者術后更快恢復，此外腹腔鏡下子宮剔除術的應用還可以有效降低感染、陰道滲血等并發癥發生率，該手術方式臨床應用效果顯著，值得推廣。

關鍵詞：臨床療效;腹腔鏡下子宮剔除術;子宮肌瘤;術中出血量

子宮肌瘤全稱子宮平滑肌瘤，是一種女性生殖系統腫瘤疾病，子宮肌瘤屬于良性腫瘤，由平滑肌和周邊結締組織組成。子宮肌瘤雖然屬于良性腫瘤，不過仍然會對患者生活工作造成一定影響，子宮肌瘤最直接的影響在于對子宮的壓迫，隨著肌瘤體積的不斷增加，還會累及膀胱與輸尿管。子宮肌瘤不及時處理，可能會導致患者一側腎功能的喪失。子宮肌瘤大多癥狀不明顯，月經異常、下腹脹痛、白帶增多等癥狀均為臨床常見癥狀，因此容易被患者忽視。隨著病情的不斷發展，可能會引起貧血、高血壓等全身性癥狀，嚴重可導致女性不孕，因此子宮肌瘤患者應盡早接受治療[1]。子宮肌瘤剔除術是該良性腫瘤疾病的常見治療手段，傳統子宮肌瘤剔除術需要開腹，手術創口大，恢復慢，且容易出現感染等并發癥，而腹腔鏡手術的出現則可以在很大程度上彌補傳統手術方式的不足，鑒于此，本院對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的應用影響與應用效果展開研究，研究過程及結果如下。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2020年7月到2021年7月期間收治的50例子宮肌瘤患者作為研究對象，按照手術方法的不同將所有研究對象平均分成兩組，每組25例。納入標準：經影像學檢查確診為子宮肌瘤，研究經本院倫理委員會同意，患者知情且已經在知情同意書上簽字。排除標準：將凝血障礙者、子宮內膜惡性病變者、已經出現宮腔變形的壁間肌瘤患者排除在外。觀察組年齡30～52歲，均齡42.26±10.74歲。對照組年齡29～51歲，均齡41.26±11.64歲。兩組患者一般資料呈現良好均衡性，年齡、子宮肌瘤位置以及子宮肌瘤直徑等一般資料沒有明顯差別，不具有統計學意義（P>0.05），能夠進行比較。

1.2 方法

對照組患者接受常規子宮肌瘤剔除術治療。引導患者以膀胱截石位躺在手術臺上，采用腰硬聯合硬膜外麻醉聯合的麻醉方式對患者進行麻醉。常規消毒后做開腹切口，將腫瘤切除后對腹腔進行沖洗，檢查完畢后關閉切口，用蛋白線將切口縫合。

觀察組對患者實施腹腔下子宮肌瘤剔除術。全麻過后，引導患者以膀胱截石位躺在手術臺上，讓患者保持頭低足高，頭部與足部角度相差30度左右。提前準備好陰式子宮切除包、婦產科腹腔鏡器械包、超聲刀以及肌瘤鉆等手術器械。經患者肚臍下側、右下腹麥氏點、臍輪下緣左側10到20cm處、恥骨聯合上緣2cm，左側旁開6到8cm處分別插入10mm、5mm、5mm、10mmTrocar，建立氣腹。將腹腔鏡頭從患者肚臍部穿入，借助腹腔鏡對患者腹部與盆腔處情況進行檢查。借助穿刺針在患者子宮肌肉內注入垂體后葉素，以抓鉗提取子宮。在對患者子宮肌瘤進行切除時，若肌瘤蒂比較粗，這時候需要在瘤體表面將假包膜切開，將內部瘤體提拉到表面，將肌瘤切除后，用0號可吸收線對創口展開8字縫合。對于肌瘤蒂比較細的瘤體，直接用電凝刀將瘤蒂切斷，將瘤體切除。針對肌壁間子宮肌瘤，在實施子宮肌瘤剔除的時候，首先需要將肌瘤明顯突出的位置切開，然后將穿刺針插入到瘤體附近的肌層內，將10U垂體后葉素注入。用電凝刀將肌瘤表面的假包膜剔除，用大抓齒鉗將瘤體牽拉出，游離假包膜，以電凝方式止血后將瘤體剔除，將剔除后的瘤體用粉碎器切碎后取出，確保子宮肌瘤全部取出后縫合肌層，用生理鹽水對腹腔進行沖洗消毒，當觀察不到創面血液后釋放人工氣腹，將手術器材全部取出，關閉腹腔后完成手術。

1.3 指標觀察

對比兩組術中出血量、手術時間、術后恢復排氣時間、住院時間以及術后并發癥發生率[2]。

1.4 統計學分析

以SPSS20.0統計學軟件分析數據，均數±平方差表示計量資料，組間比較使用t檢驗，率表示計數資料，χ2檢驗組間比較，存在明顯差異時，具有統計學意義（P<0.05）。

2結果

2.1 術中出血量及恢復情況相關指標對比

對比發現觀察組患者術中出血量明顯比對照組少，且觀察組手術時間、術后恢復排氣的時間以及住院時間更短，組間對比差異性明顯，呈統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 術后并發癥發生率

觀察組出現閉經、術后感染、陰道滲血等并發癥發生率更低，比較具有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3討論

子宮肌瘤的治療分為保守治療與手術治療兩種方式，對于子宮肌瘤增長緩慢的患者，可以選擇接受保守治療，與此同時定期到醫院體檢，當發現子宮肌瘤直徑已經超過5cm，或者是發現體積增長速度較快，這時候最好采用手術治療將瘤體盡早去除[6]。保守治療上，主要是通過米非司酮、三烯高諾酮以及達那唑對患者展開治療，另外中醫藥也能夠在子宮肌瘤的治療中發揮一定作用，保守治療通常會有一定的副作用且長期用藥會為患者帶來一定經濟負擔。針對已經出現嚴重出血、經藥物治療改善無效的患者、存在慢性盆腔痛以及壓迫癥狀的患者、子宮肌瘤體積較大或數量多的患者、子宮肌瘤生長迅速疑似會癌變的患者以及出現不孕且有生育需求的患者需要接受手術治療。根據不同的手術方式可以將子宮肌瘤手術分為三種，分別為組織破壞型手術、瘤體去除型手術以及子宮切除型手術。第一種手術是通過阻斷子宮肌瘤血流供應或者是直接借助激光、電能、冷凍等方式對子宮肌瘤組織進行破壞，通過腹腔鏡下子宮動脈凝固術、腹腔鏡下子宮肌瘤激光消融術以及腹腔鏡下電凝子宮肌瘤消融術可以實現。第二種主要是經腹或者是經腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，凡是黏膜下肌瘤、內突壁間肌瘤以及直徑大于6.5cm的肌瘤都可以通過宮腔鏡肌瘤剔除術來展開治療。凡是子宮動脈不靠近子宮角、有保留生育需求、肌瘤直徑小于7cm的腫瘤患者都可以用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術來展開治療。對于年齡比較大的患者，由于沒有了生育需求，因此可以直接通過切除子宮的方式來展開治療。

本次研究中觀察組采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術對患者展開治療，對照組則用開腹手術幫助患者將子宮肌瘤剔除。腹腔鏡作為近年來微創手術的代表，在手術治療中發揮重要作用。同傳統開腹手術相比，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術最突出的優勢在于創口小。醫生在行開腹手術將子宮肌瘤剔除的過程中，會出現大量的血液，這些血液不僅恢復患者身體機能造成影響，還會干擾醫生的視線，從而影響醫生的手術操作，由于手術創口大，術后也更容易出現傷口感染的問題，導致傷口愈合較慢，影響患者出院時間。而腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的應用，可以讓醫生借助腹腔鏡對患者的子宮肌瘤情況進行更細致的觀察，讓手術操作更簡單。另外，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術切口小，患者手術過程中出血更少，這樣一來，患者術后就更容易恢復，出院時間也會更早。本次研究結果顯示觀察組手術時間、出院時間、術后恢復排氣時間均更短，同時術中出血量也明顯少于對照組。此外，觀察組出現盆腔黏連、切口感染等并發癥發生率更低，研究結果充分證實了腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的應用優勢。值得注意的是，為充分保證腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術手術優勢，手術過程中醫生要注意牽拉肌瘤的手術注意手法輕柔，避免用力過猛導致假包膜血管撕裂，再者，肌瘤剔除完全之后盡快將子宮創面縫合可進一步減少術中出血量。此外，將子宮肌壁切開后，應該深探到肌瘤內部，對解剖層次進行準確分析，從而進一步促進術中出血量的減少。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的應用可有效減少術中出血量，同時縮短患者手術時間、出院時間，促進患者術后更快恢復。此外，腹腔鏡下子宮剔除術的應用還可以有效降低感染、陰道滲血等并發癥發生率，該手術方式臨床應用效果顯著，值得推廣。

參考文獻

[1]馬麗，梁小妍，陳雄.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的療效及對肌紅蛋白、缺血修飾白蛋白、總抗氧化能力水平的影響[J].安徽醫藥，2022，26（1）：165-167.

[2]邢雅玲，李芳，楊玉芳，郝麗惠.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對患者應激反應炎癥水平及胃腸功能狀況的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（23）：5590-5593.

[3]敖敦高娃.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果[J].中國醫藥指南，2021，19（32）：55-57.

[4]李紅，王莉.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與全子宮切除術治療圍絕經期子宮肌瘤對患者卵巢功能的影響研究[J].貴州醫藥，2021，45（10）：1554-1555.