黃芪桂枝五物湯在類風濕性關節炎治療中的作用探究

仲小龍

（康樂縣人民醫院，甘肅康樂 731500）

類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是臨床上較為常見的疾病之一，是一種以關節滑膜慢性炎癥為主的自身免疫性疾病，在中醫學中屬于“痹癥”的范疇。RA 患者的腕、膝、足、肩、肘、踝等小關節常受累，逐漸出現骨破壞，臨床表現主要為侵蝕性、對稱性的小關節腫脹疼痛。國內RA 患者為500萬左右，發病率為0.42%，全球的發病率為0.5%～1%[1]。RA 患者如果沒有進行及時治療，會給其生活帶來極大的不便，嚴重影響患者的心理健康以及生活質量，且會給患者的家庭甚至社會造成巨大的負擔。目前，尚沒有治療RA 的特效藥，臨床上主要通過非甾體類抗炎藥、糖皮質激素以及生物制劑等西藥對其進行治療，這種方式雖然效果較好，但同時也有很大的毒副作用，極易對患者的機體功能造成傷害[2]。黃芪桂枝五物湯是一種中醫經典方劑，具有益氣以及血通痹的功效，可明顯改善RA 患者的病情，且不良反應較少。基于此，本研究觀察了黃芪桂枝五物湯在治療RA 中療效，以期為臨床實踐制定針對性干預方案提供理論依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧性分析自2018 年12 月-2019 年12 月在康樂縣人民醫院收治的90 例RA 患者作為研究對象，按照進組的先后順序，將其分成2 組，對照組的年齡為36～58（45.18±3.05）歲，男性28 例，女性17例，總計45 例；研究組的年齡為34～53（42.26±2.49）歲，男性25 例，女性20 例，總計45 例。2 組RA 患者的年齡、性別等基本臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：近1 個月內未使用過其他治療RA的藥物；符合西醫疾病確診標準；對研究藥物無過敏反應；符合中醫證候確診標準；患者或其家屬知情同意。

排除標準：認知障礙或無法進行獨立溝通者；合并其他器質性病變者；臨床資料不完整；處于妊娠期或哺乳期的婦女。

1.3 治療方法

對照組RA 患者給予來氟米特片（福建匯天生物藥業有限公司，批準文號：H20050175，規格：10 mg/片，10 片/盒）口服治療，2 片/次，1 次/d，使用本藥治療期間，可繼續使用非甾體抗炎鎮痛藥或低劑量皮質類固醇藥物。研究組RA 患者給予黃芪桂枝五物湯口服治療，該藥的配方為：黃芪15 g、丹參15 g、三七15 g、三棱15 g、桂枝10 g、白芍10 g、川芎10 g、片姜黃10 g、當歸10 g、莪術10 g、全蝎10 g、蜈蚣2條、大棗6 枚。煎后取汁，200 mL/次，2 次/d。6d 為1和療程，2 組RA 患者均持續用藥2～3 個療程。

1.4 觀察指標

①對2 組RA 患者的臨床醫治結果進行分析比較，按照患者身體的恢復及改善情況，可將其分成3個等級：無效，患者的臨床體征及癥狀無明顯變化甚至變糟；有效，患者的臨床體征及癥狀改善明顯；顯效，患者的臨床體征及癥狀完全消失，可正常進行日常生活活動。總有效率=顯效+有效/總例數×

100%；②對2 組RA 患者的關節疼痛數以及晨僵時間進行分析比較；③對2 組RA 患者的血清C 反應蛋白（CRP）水平、血清類風濕因子（RF）水平進行分析比較。

1.5 統計學方法

本研究采用統計學軟件SPSS 20.0，將調查中記錄的數據輸入其中，進行統計學分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）的方式描述，組間比較采用獨立樣本t 檢驗進行，組內比較采用配對樣本t 檢驗進行；計量資料以百分比n（%）描述，通過χ2進行檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組RA 患者臨床醫治結果的分析比較

對照組RA 患者臨床醫治結果的總有效率為68.89%；研究組RA 患者臨床醫治結果的總有效率為97.78%。與對照組相比較，研究組RA 患者臨床醫治結果的總有效率顯著較高，差異具有統計學意義（χ2=13.520，P＜0.05），詳情見表1。

表1 2 組RA 患者臨床醫治結果的分析比較[n(%)]

2.2 2 組RA 患者關節疼痛數以及晨僵時間的分析比較

治療前，2 組RA 患者關節疼痛數以及晨僵時間的比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組RA 患者的關節疼痛數以及晨僵時間均顯著低于治療前（P＜0.05）；且與對照組相比較，研究組RA 患者的關節疼痛數以及晨僵時間均顯著降低（P＜0.05），詳情見表2。

表2 2 組RA 患者關節疼痛數以及晨僵時間的分析比較()

表2 2 組RA 患者關節疼痛數以及晨僵時間的分析比較()

2.3 2 組RA 患者CRP 水平、RF 水平的分析比較

治療前，2 組RA 患者CRP 水平、RF 水平的比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2 組RA 患者的CRP 水平、RF 水平均顯著低于治療前（P＜0.05）；且與對照組相比較，研究組RA 患者的CRP 水平、RF 水平均顯著降低（P＜0.05），詳情見表3。

表3 2 組RA 患者CRP 水平、RF 水平的分析比較()

表3 2 組RA 患者CRP 水平、RF 水平的分析比較()

3 討論

RA 是一種表現為慢性對稱型多關節炎的全身性疾病，在中醫看來是一種“痹癥”。《素問·痹論》認為RA 的病因是素體本虛，正氣不足，外感風寒濕邪，痹阻脈絡，流注關節[3]。RA 患者的臨床表現為關節壓痛、無法屈伸、關節作冷、畏惡風寒、肢冷不溫等，嚴重時還會出現關節囊腫等，且會影響患者的精神氣色，造成患者的生活質量嚴重下降。到目前為止，臨床上治療RA 的藥物主要是慢作用抗風濕藥、糖皮質激素、TNF-α 抑制劑以及抑制T 細胞活化的新型生物制劑、非甾體類抗炎藥，這些藥物雖然可以緩解患者的疼痛，但它們價格昂貴、有很大的副作用，且長期使用會影響患者的耐受性。

黃芪桂枝五物湯主要由黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗組成，其中黃芪為君藥，甘溫補氣，補在表之氣；桂枝、芍藥為臣藥，桂枝散風寒而溫經通痹，芍藥清熱涼血、緩急止痛、和血通經；生姜為佐藥，辛溫，疏散風邪，以助桂枝之力；大棗為使藥，甘溫，益氣養血，以助黃芪芍藥之力，具有邪正兼顧的特點[4]。各藥合用，可固本培元，祛除風寒，使患者的氣血運行流暢、筋骨疏通，進而達到改善患者病情的目的。

本研究的結果顯示：研究組RA 患者的臨床醫治結果的總有效率顯著高于對照組，表明黃芪桂枝五物湯可有效緩解RA 患者的病情；且研究組RA患者的關節疼痛數、晨僵時間、CRP 水平、RF 水平均顯著低于對照組，提示黃芪桂枝五物湯具有活血化瘀、調節患者的免疫功能、抑制病變的療效。與楊廣訓[5]的研究結果基本一致，其同樣認為黃芪桂枝五物湯在RA 患者的治療中效果顯著。提示黃芪桂枝五物湯有用于RA 患者的治療。

綜上所述，黃芪桂枝五物湯可有效治療RA 患者，降低RA 患者的關節疼痛數、晨僵時間、CRP 水平、RF 水平，進而顯著緩解患者的病情，促使患者身體機能的恢復，值得在臨床上推廣應用。