護理干預聯(lián)合連續(xù)血漿吸附濾過對急性藥物中毒患者的療效及對凝血功能的影響

魯創(chuàng)兒

（甘肅省臨夏州人民醫(yī)院 甘肅臨夏 731100）

急性藥物中毒主要表現(xiàn)為患者在接觸藥物后數(shù)小時出現(xiàn)的頭暈、嘔吐、心動過度、驚厥等癥狀。誤服或服藥過量及藥物濫用均可引起急性藥物中毒。急性藥物中毒發(fā)病急，病情進展快，死亡率較高。對急性藥物中毒患者除給予催吐、洗胃、多飲水、口服解毒物質(zhì)等基礎(chǔ)治療外，還可通過連續(xù)血漿吸附濾過達到迅速改善中毒癥狀，挽救患者生命的目的[1]。本文探討護理干預聯(lián)合連續(xù)血漿吸附濾過對急性藥物中毒患者的療效及對凝血功能的影響，現(xiàn)報道如下。

一、一般資料與方法

（一）一般資料

選取我院2019年3月～2020年5月期間急性藥物中毒患者58例，隨機分為聯(lián)合組、一般組，每組29例。其中，男30例，女28例，年齡15～66歲，平均（27.65±5.11）歲。中毒原因：自服藥物6例，誤服52例。藥物中毒類型：有機磷10例，百草枯9例，氯丙嗪類藥物10例，普羅帕酮7例，水合氯醛4例，三氯乙烯7例，水楊酸鈉4例，其他7例。兩組患者均符合急性藥物中毒臨床診斷標準[2]?；颊呋蚣覍賹Ρ狙芯恐?，并簽署同意書。排除精神異常者，排除肝腎等重要臟器受損者，排除患有其他系統(tǒng)的嚴重疾患危及生命者，排除治療依從性差者。兩組患者自然資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

（二）方法

患者入院后，均給予催吐、灌腸、洗胃、導瀉、解毒、低流量吸氧等對癥治療。同時給予連續(xù)血漿吸附濾過治療。治療儀器選擇意大利貝爾克公司生產(chǎn)的血漿分離器WG-F50-PP（注冊證號：國食藥監(jiān)械（準）字2010第3451260號（更）），血漿分離器、血濾器、體外循環(huán)血路管、血液灌流器均購自統(tǒng)一廠家。設(shè)置血漿分離速度為50～60 mL/min，血液流速設(shè)置為160～200 mL/min，置換血漿總量設(shè)置為3500～400 mL/h。血液灌流器間隔3 h更換1次。連續(xù)治療時間18～20 h。

治療期間，一般組實施常規(guī)護理，如加強患者病情觀察，患者意識恢復后給予常規(guī)口頭宣教，指導其飲食及用藥，常規(guī)心理疏導等。

聯(lián)合組實施綜合性護理。具體包括：

1.病情監(jiān)測

治療期間，護士加強患者血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征監(jiān)測。若患者治療期間出現(xiàn)心率降低、血壓下降、呼吸頻率減弱等異常情況，立即告知醫(yī)生，對癥處理。

2.口腔及呼吸道護理

3.飲食干預

綜合考慮患者生理狀態(tài)、飲食習慣及宗教信仰等多種因素，為患者制定科學的食譜。飲食宜清淡，多食用新鮮蔬菜、水果，少食用多纖維食物，禁煙酒，忌食辛辣、刺激性食物。減輕對胃腸道的刺激。

4.理疏導

重視患者心理狀態(tài)。護士積極主動與患者溝通，與其建立良好的醫(yī)患關(guān)系，引導患者訴說內(nèi)心想法，并予以肯定、積極的回應。對存在焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒的患者，通過耐心疏導，為其播放音樂，陪伴其聊天、家庭支持、興趣干預等方式，改善其情緒狀態(tài)。對存在自殺傾向的患者，鏈接醫(yī)院心理科自愿，緩解患者負面情緒，消除其自殺想法，并指導家屬多陪伴、關(guān)愛患者，使其保持身心愉悅。

5.認知干預

開展藥物知識宣教，強調(diào)正確使用藥物的重要性。叮囑患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，合理保存藥物，及時丟棄過期藥物。

評價指標：

①臨床療效。顯效：治療后，患者意識恢復，生命體征穩(wěn)定，無不適感，無嚴重并發(fā)癥；有效：治療后8h，患者意識恢復，生命體征基本穩(wěn)定，胃腸道、呼吸道輕微不適；無效：治療后病情加重，昏迷，甚至死亡。治療中有效率=（顯效病例數(shù)+有效病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

新藥從開始研發(fā)、反復試驗、臨床試驗到上市銷售，至少需要七年時間。醫(yī)藥企業(yè)新藥的申請是環(huán)環(huán)相扣的，與生產(chǎn)步驟息息相關(guān)，從新藥開始研究開發(fā)需要審核，新藥進入檢驗階段企業(yè)本身需要時間突破，然后還要經(jīng)過藥監(jiān)局等部門再次針對結(jié)果進行反復檢驗，最后生產(chǎn)上市還需要經(jīng)過工商局等更多的政府機關(guān)審批，任何環(huán)節(jié)不通過，醫(yī)藥企業(yè)必須暫停并重新提交申請，再次申請甚至需要花費更多的時間準備下一次審批，新藥科研成果的實現(xiàn)和新藥的上市認證形成了研發(fā)支出長期性的特點。

②凝血功能。使用廣州兆康生物科技有限公司銷售的全自動血凝儀HC-A35，測定患者治療后的凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（aPTT）、纖維蛋白原（Fbg）、凝血酶時間（TT）。

（三）統(tǒng)計學處理

SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以卡方檢驗，計量資料以t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

（一）臨床療效對比

如表1所示，聯(lián)合組的治療總有效率與一般組相比，明顯更高（P＜0.05）。

表1 臨床療效對比[（n，例），%]

（二）凝血功能對比

如表2所示，治療后，對比兩組的凝血指標，聯(lián)合組的PT與一般組相比，明顯更短（P＜0.05）；聯(lián)合組的Fbg與一般組相比，明顯更高（P＜0.05）。

表2 凝血功能對比[（±s）]

表2 凝血功能對比[（±s）]

組別 PT（s） aPTT（s） Fbg（g/L） TT（s）一般組（n=28） 24.61±2.78 27.61±2.67 3.01±0.62 24.12±2.85聯(lián)合組（n=28） 18.25±2.43 29.67±3.16 4.23±0.95 25.61±2.65 t 7.697 1.120 4.011 0.907 P 0.000 0.078 0.000 0.441

三、討論

急性藥物中毒可損傷消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多系統(tǒng)功能，引發(fā)肝腎功能損傷、骨髓造血功能受損、白細胞減低等并發(fā)癥，嚴重者可致死[3]。連續(xù)血漿吸附濾過為近年來新興的血液凈化方式，通過分離血漿中的有形成分并回輸，使血漿中的有毒物質(zhì)被吸附，達到血液凈化的目的。資料顯示，連續(xù)血漿吸附濾過具有毒素清除率高、清除速度快、臨床療效好等優(yōu)點，還可調(diào)節(jié)機體免疫功能，維持水電解質(zhì)平衡[4]。此外，該方法還可降低抗凝劑使用量，減少凝血功能異常、血小板降低等不良情況發(fā)生率。在連續(xù)血漿吸附濾過治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合護理干預，可改善患者心理狀態(tài)，提高治療依從性，改善預后[5]。

研究顯示，聯(lián)合組的治療總有效率與一般組相比，明顯更高（P＜0.05）；治療后，聯(lián)合組的PT與一般組相比，明顯更短；聯(lián)合組的Fbg與一般組相比，明顯更高。提示在連續(xù)血漿吸附濾過治療期間上，對急性藥物中毒患者實施，護理干預，可有效改善患者的中度癥狀，穩(wěn)定期生命體征，降低患者發(fā)生臟器損傷、循環(huán)系統(tǒng)紊亂、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生風險，還可降低濾過治療對患者凝血功能的影響。

綜上所述，護理干預聯(lián)合連續(xù)血漿吸附濾過對急性藥物中毒患者的療效理想，且對患者凝血功能影響小，臨床應用價值較高，可推廣。