護理干預聯合連續血漿吸附濾過對急性藥物中毒患者的療效及對凝血功能的影響

魯創兒

（甘肅省臨夏州人民醫院 甘肅臨夏 731100）

急性藥物中毒主要表現為患者在接觸藥物后數小時出現的頭暈、嘔吐、心動過度、驚厥等癥狀。誤服或服藥過量及藥物濫用均可引起急性藥物中毒。急性藥物中毒發病急，病情進展快，死亡率較高。對急性藥物中毒患者除給予催吐、洗胃、多飲水、口服解毒物質等基礎治療外，還可通過連續血漿吸附濾過達到迅速改善中毒癥狀，挽救患者生命的目的[1]。本文探討護理干預聯合連續血漿吸附濾過對急性藥物中毒患者的療效及對凝血功能的影響，現報道如下。

一、一般資料與方法

（一）一般資料

選取我院2019年3月～2020年5月期間急性藥物中毒患者58例，隨機分為聯合組、一般組，每組29例。其中，男30例，女28例，年齡15～66歲，平均（27.65±5.11）歲。中毒原因：自服藥物6例，誤服52例。藥物中毒類型：有機磷10例，百草枯9例，氯丙嗪類藥物10例，普羅帕酮7例，水合氯醛4例，三氯乙烯7例，水楊酸鈉4例，其他7例。兩組患者均符合急性藥物中毒臨床診斷標準[2]?；颊呋蚣覍賹Ρ狙芯恐椋⒑炇鹜鈺Ｅ懦癞惓Ｕ撸懦文I等重要臟器受損者，排除患有其他系統的嚴重疾患危及生命者，排除治療依從性差者。兩組患者自然資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

（二）方法

患者入院后，均給予催吐、灌腸、洗胃、導瀉、解毒、低流量吸氧等對癥治療。同時給予連續血漿吸附濾過治療。治療儀器選擇意大利貝爾克公司生產的血漿分離器WG-F50-PP（注冊證號：國食藥監械（準）字2010第3451260號（更）），血漿分離器、血濾器、體外循環血路管、血液灌流器均購自統一廠家。設置血漿分離速度為50～60 mL/min，血液流速設置為160～200 mL/min，置換血漿總量設置為3500～400 mL/h。血液灌流器間隔3 h更換1次。連續治療時間18～20 h。

治療期間，一般組實施常規護理，如加強患者病情觀察，患者意識恢復后給予常規口頭宣教，指導其飲食及用藥，常規心理疏導等。

聯合組實施綜合性護理。具體包括：

1.病情監測

治療期間，護士加強患者血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征監測。若患者治療期間出現心率降低、血壓下降、呼吸頻率減弱等異常情況，立即告知醫生，對癥處理。

2.口腔及呼吸道護理

3.飲食干預

綜合考慮患者生理狀態、飲食習慣及宗教信仰等多種因素，為患者制定科學的食譜。飲食宜清淡，多食用新鮮蔬菜、水果，少食用多纖維食物，禁煙酒，忌食辛辣、刺激性食物。減輕對胃腸道的刺激。

4.理疏導

重視患者心理狀態。護士積極主動與患者溝通，與其建立良好的醫患關系，引導患者訴說內心想法，并予以肯定、積極的回應。對存在焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒的患者，通過耐心疏導，為其播放音樂，陪伴其聊天、家庭支持、興趣干預等方式，改善其情緒狀態。對存在自殺傾向的患者，鏈接醫院心理科自愿，緩解患者負面情緒，消除其自殺想法，并指導家屬多陪伴、關愛患者，使其保持身心愉悅。

5.認知干預

開展藥物知識宣教，強調正確使用藥物的重要性。叮囑患者嚴格遵醫囑用藥，合理保存藥物，及時丟棄過期藥物。

評價指標：

①臨床療效。顯效：治療后，患者意識恢復，生命體征穩定，無不適感，無嚴重并發癥；有效：治療后8h，患者意識恢復，生命體征基本穩定，胃腸道、呼吸道輕微不適；無效：治療后病情加重，昏迷，甚至死亡。治療中有效率=（顯效病例數+有效病例數）/總病例數×100%。

新藥從開始研發、反復試驗、臨床試驗到上市銷售，至少需要七年時間。醫藥企業新藥的申請是環環相扣的，與生產步驟息息相關，從新藥開始研究開發需要審核，新藥進入檢驗階段企業本身需要時間突破，然后還要經過藥監局等部門再次針對結果進行反復檢驗，最后生產上市還需要經過工商局等更多的政府機關審批，任何環節不通過，醫藥企業必須暫停并重新提交申請，再次申請甚至需要花費更多的時間準備下一次審批，新藥科研成果的實現和新藥的上市認證形成了研發支出長期性的特點。

②凝血功能。使用廣州兆康生物科技有限公司銷售的全自動血凝儀HC-A35，測定患者治療后的凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（aPTT）、纖維蛋白原（Fbg）、凝血酶時間（TT）。

（三）統計學處理

SPSS22.0處理數據，計數資料以卡方檢驗，計量資料以t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結果

（一）臨床療效對比

如表1所示，聯合組的治療總有效率與一般組相比，明顯更高（P＜0.05）。

表1 臨床療效對比[（n，例），%]

（二）凝血功能對比

如表2所示，治療后，對比兩組的凝血指標，聯合組的PT與一般組相比，明顯更短（P＜0.05）；聯合組的Fbg與一般組相比，明顯更高（P＜0.05）。

表2 凝血功能對比[（±s）]

表2 凝血功能對比[（±s）]

組別 PT（s） aPTT（s） Fbg（g/L） TT（s）一般組（n=28） 24.61±2.78 27.61±2.67 3.01±0.62 24.12±2.85聯合組（n=28） 18.25±2.43 29.67±3.16 4.23±0.95 25.61±2.65 t 7.697 1.120 4.011 0.907 P 0.000 0.078 0.000 0.441

三、討論

急性藥物中毒可損傷消化系統、心血管系統、神經系統等多系統功能，引發肝腎功能損傷、骨髓造血功能受損、白細胞減低等并發癥，嚴重者可致死[3]。連續血漿吸附濾過為近年來新興的血液凈化方式，通過分離血漿中的有形成分并回輸，使血漿中的有毒物質被吸附，達到血液凈化的目的。資料顯示，連續血漿吸附濾過具有毒素清除率高、清除速度快、臨床療效好等優點，還可調節機體免疫功能，維持水電解質平衡[4]。此外，該方法還可降低抗凝劑使用量，減少凝血功能異常、血小板降低等不良情況發生率。在連續血漿吸附濾過治療的基礎上，聯合護理干預，可改善患者心理狀態，提高治療依從性，改善預后[5]。

研究顯示，聯合組的治療總有效率與一般組相比，明顯更高（P＜0.05）；治療后，聯合組的PT與一般組相比，明顯更短；聯合組的Fbg與一般組相比，明顯更高。提示在連續血漿吸附濾過治療期間上，對急性藥物中毒患者實施，護理干預，可有效改善患者的中度癥狀，穩定期生命體征，降低患者發生臟器損傷、循環系統紊亂、中樞神經系統損傷等并發癥發生風險，還可降低濾過治療對患者凝血功能的影響。

綜上所述，護理干預聯合連續血漿吸附濾過對急性藥物中毒患者的療效理想，且對患者凝血功能影響小，臨床應用價值較高，可推廣。