預(yù)防心血管病的獲益與風(fēng)險(xiǎn)

阿司匹林在臨床上使用開(kāi)始時(shí)是作為一種解熱鎮(zhèn)痛藥，用于退熱和治療風(fēng)濕熱，其作用機(jī)制主要是通過(guò)抑制前列腺素、緩激肽和組胺等的合成，產(chǎn)生解熱、鎮(zhèn)痛和消炎等作用，后來(lái)發(fā)現(xiàn)，它還有抑制血小板聚集的作用，來(lái)預(yù)防心肌梗死等心血管病事件。

阿司匹林預(yù)防心血管病可分為兩種情況：一種是已經(jīng)有高血壓、糖尿病、高脂血癥等心血管病的危險(xiǎn)因素，但是還沒(méi)有發(fā)生冠心病或心肌梗死，希望用阿司匹林來(lái)預(yù)防冠心病或心肌梗死，這叫一級(jí)預(yù)防。另一種是已經(jīng)患有冠心病、心肌梗死的患者，用阿司匹林可預(yù)防再次發(fā)生心肌梗死，這叫二級(jí)預(yù)防。

阿司匹林用于心血管病二級(jí)預(yù)防的獲益已經(jīng)有很多大規(guī)模臨床試驗(yàn)的證據(jù)，大家的認(rèn)識(shí)比較一致。國(guó)內(nèi)外各種心血管病指南，如冠心病心絞痛指南、急性冠脈綜合征指南、冠脈介入指南等，都積極推薦應(yīng)用阿司匹林來(lái)進(jìn)行冠心病的二級(jí)預(yù)防。

阿司匹林一度也廣泛用于冠心病的一級(jí)預(yù)防。但是，近些年隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，有了與以前不同的認(rèn)識(shí)。

2019年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/心臟學(xué)會(huì)（AHA/ACC）認(rèn)為，阿司匹林不宜常規(guī)用于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的一級(jí)預(yù)防，否則難有凈獲益。然而，適當(dāng)使用阿司匹林仍然是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病一級(jí)預(yù)防的主要措施之一，具體內(nèi)容有三條。

1. 動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險(xiǎn)較高但出血風(fēng)險(xiǎn)不增高的40至70歲成人，可考慮服用小劑量（75至100 毫克/日）阿司匹林進(jìn)行動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的一級(jí)預(yù)防。

2. 70歲以上老年人，不應(yīng)為了動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病一級(jí)預(yù)防而常規(guī)服用小劑量（75至100毫克/日）阿司匹林。

3. 有出血風(fēng)險(xiǎn)增高的任何年齡的成人，都不應(yīng)該為了動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病一級(jí)預(yù)防而服用小劑量（75至100毫克/日）阿司匹林。

2019年“關(guān)于阿司匹林一級(jí)預(yù)防的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)”也指出： 根據(jù)現(xiàn)有臨床證據(jù)，阿司匹林用于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病一級(jí)預(yù)防時(shí)必須十分謹(jǐn)慎;目前尚不能認(rèn)定阿司匹林沒(méi)有一級(jí)預(yù)防價(jià)值。第一，阿司匹林仍然能夠顯著減少主要心血管事件。第二，無(wú)法落實(shí)其他一級(jí)預(yù)防措施（例如使用他汀類(lèi)藥物）的患者，可能更需要使用阿司匹林。第三，仔細(xì)評(píng)估，依然可以找出獲益與風(fēng)險(xiǎn)比相對(duì)合理的個(gè)體。

高血壓患者必須將血壓控制在小于140/90 mmHg（毫米汞柱）時(shí)才可考慮使用阿司匹林。

總之，阿司匹林進(jìn)行心血管病一級(jí)預(yù)防仍有一定價(jià)值，但是在使用之前應(yīng)咨詢(xún)心血管病專(zhuān)科醫(yī)生，充分權(quán)衡獲益與出血風(fēng)險(xiǎn)之比。 （摘自《中老年保健》2021年第4期）