不同麻醉方式對老年肺癌患者術后MMSE評分、細胞免疫、血清S100β、NSE水平的影響

王新輝 陳雪梅 許丹陽

手術是作為治療肺癌的主要方法，但手術及麻醉對于老年患者來說，皆是比較強烈的身體及心理應激的過程，易造成患者術后免疫功能的下降，不同程度的影響其手術后出現的認知功能障礙，這是大多數老年患者手術后較為常見的并發癥之一[1-3]。血清S100β水平是一種神經膠質細胞的特異性蛋白，能夠體現出神經細胞損傷和死亡的程度，而神經元特異性烯醇化酶(neuron specific enolase, NSE)則是在于神經組織與神經內分泌組織間，是作為腦損傷靈敏性及特異性的標志，當前已被廣泛運用于腦損傷以及心臟手術等的預后評測中[4-5]。此次研究通過不同麻醉方式，探究對老年肺癌患者術后MMSE評分、細胞免疫、血清S100β 以及NSE水平的影響。現將研究結果報告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2017年11月至2019年11月本院收治的144例老年肺癌患者，均符合《中國原發性肺癌診療規范》的相關診斷標準[6]。納入標準：① 皆為原發性肺癌；② 年齡≥65歲；③ ASA分級≤Ⅱ級；④ 無藥物過敏或不正常手術麻醉史。排除標準：① 合并重要臟器疾病者；② 意識模糊、認知功能障礙者；③ 凝血功能障礙者；④ 嚴重肺功能障礙者；⑤ 不能堅持完成此項研究者。144例老年肺癌患者中，男91例，女53例，年齡65～80歲，平均年齡(69.32±10.57)歲；體重54～80 kg，平均體重(64.54±5.64)kg；ASA分級：Ⅰ級63例，Ⅱ級81例；肺葉切除情況：全部切除87例，部分切除57例；所有患者一般資料(見表1)所示，根據患者麻醉用法分為三組，使得144例老年患者分為A組、B組、C組，各48例，三組一般資料比較沒有意義(P>0.05)，具有可比性。此次研究通過了本院的醫學倫理委員會的批準，并且患者及其家屬同意。

表1 三組一般資料比較

二、方法

三組患者術前保持8小時禁食禁水狀態，不接受任何麻醉劑注射。進入手術室后，雙人核對信息，常規檢測BIS數值、血壓、心電圖、心率等，手術對側測橈動脈壓，建立靜脈通道。A組行靜、吸復合麻醉，B組行全憑靜脈麻醉，C組行靜脈麻醉復合椎旁神經阻滯。其中A組吸入1.5%～2%七氟烷，使用微量泵每小時輸注4～6μg/kg瑞芬太尼+4mg/kg丙泊酚。C組在麻醉誘導前，保持側臥位，在超聲引導下穿刺開胸側T6椎旁間隙，無回血后，注入20mL羅哌卡因(濃度0.25%)，在超聲引導下觀察椎旁間隙是否擴大。B組、C組均采用相同麻醉誘導方案：0.5～0.7 mg/kg羅庫溴銨+0.003～0.004 mg/kg芬太尼+0.3～0.4 mg/kg依托咪酯+0.05 mg/kg咪達唑侖+0.01 mg/kg鹽酸戊乙奎醚，進行雙腔支氣管插管，并在支氣管鏡引導下確定導管位置。術中持續泵注0.1～0.2 μg/kg·min瑞芬太尼+4～6 mg/kg·h丙泊酚，間斷性推注羅庫溴銨維持麻醉。C組間斷注射0.5%的利多卡因和 0.25%羅哌卡因。術中根據循環變化情況，合理給予血管活性藥物。三組均接受機械通氣干預，呼吸機潮氣量維持8～10 mL/kg，呼吸比1 ∶2，通氣頻率12～16次/min，對于單肺通氣者，呼吸比1 ∶1.5，通氣頻率15～18次/min，潮氣量5～8 L/min，呼吸末二氧化碳分壓40～50 mmHg。術中腦電雙頻指數控制在40～60間，預計手術結束前30分鐘不再給予肌松藥注射，縫皮時停止注射丙泊酚和瑞芬太尼，在呼吸自主恢復后，拔出導管。三組患者均接受相應術后鎮痛方案：8 mg昂丹司瓊+500 mg曲馬多+30 mg地佐辛+300 mL生理鹽水，微泵狀態下滴注。本次所有數據均有專業麻醉科護士記錄、管理。

三、觀察指標

四、統計學處理

結 果

一、MMSE評分

術前三組MMSE得分比較，沒有意義(P>0.05)。而術后6h、1d、3d以及7d，C組的得分情況都要比A、B組的高，且有意義(P<0.05)；術后6h與術前有些許下降，但在1d后，三組MMSE得分皆成上升的趨勢，與第7d后達到MMSE評分術前的狀態(見表2)。

表2 三組不同時點MMSE評分比較

二、 細胞免疫

表3 三組不同時點細胞免疫比較

三、血清S100β與NSE水平

三組術前10min的S100β與NSE水平比較，沒有意義(P>0.05)，而在術后即刻的S100β與NSE水平明顯要比術前升高(P<0.05)；C組在術后即刻、術后1d的S100β與NSE水平要比A、B組低(P<0.05)(見表4)。

表4 三組不同時點血清S100β與NSE水平比較

討 論

肺癌的治療主要是通過手術對病灶進行切除，在手術過程中,麻醉是保證其順利開展的重要條件之一，而對于老年患者來說，防治手術中麻醉帶來的并發癥,顯得特別的重要。近年來，大多數學者對于麻醉的選擇使用上做出了諸多的研究，而認知功能障礙是其較為常見的并發癥之一[7-9]。硬膜外復合靜脈麻醉、全身麻醉、靜脈麻醉復合椎旁神經阻滯,是當前治療老年肺癌根治術的較為常見的麻醉方式[10-11]，此次研究通過以老年肺癌患者為研究的對象，對比這三種麻醉方式，探究對其術后MMSE評分、細胞免疫、血清S100β、NSE水平的影響。

綜上，全身麻醉復合椎旁阻滯麻醉，相較于全身麻醉、吸入麻醉，更能減少對老年患者的認知功能影響，且減少發生認知障礙的幾率，降低對細胞免疫功能影響，減輕因麻醉對血清S100β、NSE水平的影響，值得臨床應用。但本研究樣本量不大，研究對象較為局限，今后有待進一步對大樣本量進行檢驗。