便攜式肺功能檢查在社區慢性阻塞性肺疾病早期診斷和隨訪中的應用

高偉良 戴娘湖 彭琴 周海蓉 羅貞 陳東暉

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為臨床較為常見呼吸系統疾病之一，本病以呼吸道內持續性、進行性的氣流受限為主要臨床特征，同時也可引起肺源性心臟病、氣胸及呼吸衰竭等多種并發癥的發生，不僅可對患者的生活質量造成嚴重的影響，同時也可對患者的生命安全造成嚴重的威脅[1-3]。目前，本病在我國的臨床發病率仍呈上升的趨勢，因此早期準確診斷及有效的治療不僅可有效的減輕患者的臨床癥狀，同時也對患者的預后有著一定的改善作用[4-6]。為可更為有效的達到早期診斷COPD，并為早期治療提供臨床依據，本研究將便攜式肺功能檢查應用于社區COPD的篩查及治療隨訪中，現將結果總結如下。

資料與方法

一、一般資料

以隨機數字表法，隨機選取2018年6月至2019年12月間我院所轄6家社區健康服務中心內100例健康體檢者、100例吸煙無癥狀者、100例吸煙有癥狀者、100例不吸煙有癥狀者作為觀察對象，以健康體檢者為健康組，以吸煙無癥狀者為吸煙無癥狀組，以吸煙有癥狀者為吸煙有癥狀組，以不吸煙有癥狀者為不吸煙有癥狀組。健康組，男57例，女43例；年齡46～73歲，平均(58.19±9.11)歲；身高151～175 cm，平均(163.13±10.33)cm；體重46～80 kg，平均(65.09±9.06)kg。吸煙無癥狀組，男55例，女45例；年齡45～71歲，平均(57.88±9.39)歲；身高153～175 cm，平均(163.51±11.12)cm；體重45～79 kg，平均(64.96±8.88)kg。吸煙有癥狀組，男56例，女44例；年齡46～75歲，平均(58.25±9.36)歲；身高150～176 cm，平均(163.96±12.03)cm；體重46～78 kg，平均(65.11±8.83)kg。不吸煙有癥狀組男57例、女43例，年齡48～77歲，平均(58.94±10.13)歲；身高150～178 cm，平均(164.84±11.30)cm；體重48～73 kg，平均(66.01±7.18)kg；四組間一般資料比較，差異未見統計學意義(P>0.05)，具可比性。

二、納入標準

① 有所患者均具有完整的臨床資料。② 健康組為無慢性呼吸系統疾病，無吸煙及粉塵接觸史。③ 吸煙者指吸煙指數(吸煙指數=平均每天吸煙支數×吸煙年數)≥100。④ 有癥狀是指咳嗽、咳痰、氣促≥2年。⑤ 本人同意接受便攜式肺功能檢查。⑥本人簽署知情同意書。

三、排除標準

① 無法接受便攜式肺功能檢查者。② 存在其他需診斷、干預或治療的呼吸系統疾病者。③ 存在嚴重心腦血管疾病者。④ 存在嚴重肝腎功能不全者。⑤ 存在自身免疫系統疾病或先天性疾病者。⑥ 近1個月內曾使用支氣管舒張劑或/和糖皮質激素者。

四、觀察方法

觀察者入組后均應用德國耶格公司便攜式肺功能儀進行肺功能檢查。檢查方法：測試前，先進行流速和容量定標，同時測量受試者的身高及體重，并指導受試者對肺功能檢查進行練習，直至受試者熟練掌握配合要領。測試過程中，受試者坐直，頭保持自然水平，夾鼻夾，舌頭不能堵咬口器，不能漏氣；每位受試者均進行至少3次測定，取最佳值作為測定結果；所有檢查均由同一組技術人員進行操作，以避免不同操作間的人為誤差。所測定的觀察指標共包括：用力肺活量占預計值百分比(FVC%)、用力呼氣一秒量占預計值百分比%(FEV1%)、一秒率(FEV1/FVC%)、呼氣峰值流速占預計值百分比%(PEF%)、25%肺活量時的最大呼氣流速占預計值百分比%(FEF25%)、50%肺活量時的最大呼氣流速占預計值百分比%(FEF50%)、75%肺活量時的最大呼氣流速占預計值百分比%(FEF75%)、最大呼氣中期流速占預計值百分比%(MMEF%)及最大分鐘通氣量(MVV)。對比健康組、吸煙無癥狀組、吸煙有癥狀組、不吸煙有癥狀組四組間FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%、PEF%、FEF25%、FEF50%、FEF75%及MMEF%水平差異。

隨后，對于FEV1/FVC<70%的受試者，進行支氣管舒張試驗，吸入支氣管舒張劑后再次行肺功能檢查，若仍FEV1/FVC<70%，結合有咳嗽、咳痰、氣促癥狀，則診斷為COPD[7]。同時根據FEV1占預計值百分比對COPD患者進行分級，以FEV1≥80%預計值者為輕度，以50%≤FEV1<80%預計值為中度，以30%≤FEV1<50%預計值者為重度，以FEV1<30%預計值者為極重度。分析FEV1占預計值百分比與吸煙指數的相關性。

此外，隨機將COPD患者中，嚴重程度中度以上者分為常規組及康復組兩組，進行為期3個月的治療，對比兩組患者治療前后肺功能指標中FEV1%、FEV1/FVC%水平的變化情況。

五、治療方法

常規組：常規給予止咳、化痰對癥治療，有指征時予吸氧和抗生素治療，并根據患者的病情選擇短效支氣管舒張劑、長效支氣管舒張劑或長效支氣管舒張劑+表面激素吸入治療。

康復組：在常規組治療的基礎上，給予康復治療。康復治療共包括針對性健康教育、運動訓練、營養支持及用藥指導四方面。其中，針對性健康教育，即根據患者的病情，對患者及家屬講解COPD疾病相關知識、治療方法、預防病情急性加重方法及急性加重時的急救方法等。運動訓練，即對患者進行縮唇呼吸訓練，縮唇呼吸指患者首先以鼻吸氣，并以縮唇后經口緩慢呼氣，在進行縮唇呼吸時，需患者以腹式呼吸進行配合，10 min/次，3次/d；營養支持，即根據患者的病情及自身營養狀態，為患者制定個體化的飲食計劃，控制患者碳水化合物的攝入，并增加維生素、熱量及蛋白質的攝入。用藥指導，及指導患者按醫囑規范化使用治療藥物。所有患者治療時間均為3個月。

六、統計學方法

結 果

一、四組間肺通氣量比較

四組間FVC%比較，差異未見統計學意義(P>0.05)，而FEV1%及FEV1/FVC水平比較，差異具統計學意義(P<0.05)；與健康組相比，吸煙無癥狀組、吸煙有癥狀組、不吸煙有癥狀組的FEV1%及FEV1/FVC%水平均顯著降低(P<0.05)；與吸煙無癥狀組相比，吸煙有癥狀組的FEV1%及FEV1/FVC%水平均顯著降低(P<0.05)；不吸煙有癥狀組的FEV1%及FEV1/FVC%水平偏低于吸煙無癥狀組，但兩者未見統計學差異(P>0.05)；吸煙有癥狀組的FEV1%及FEV1/FVC%水平均顯著低于不吸煙有癥狀組(P<0.05)(見表1)。

表1 四組間肺通氣量比較

二、四組間呼氣流速比較

四組間PEF%、FEF25%、FEF50%、FEF75%及MMEF%水平比較，差異具統計學意義(P<0.05)；

與健康組相比，吸煙無癥狀組、吸煙有癥狀組、不吸煙有癥狀組的PEF%、FEF25%、FEF50%、FEF75%及MMEF%水平顯著降低(P<0.05)；與吸煙無癥狀組相比，吸煙有癥狀組的PEF%、FEF25%、FEF50%、FEF75%及MMEF%水平顯著降低(P<0.05)；不吸煙有癥狀組的PEF%、FEF25%、FEF50%、FEF75%及MMEF%水平偏低于吸煙無癥狀組，但兩組相比未見統計學差異(P>0.05)；吸煙有癥狀組的PEF%、FEF25%、FEF50%、FEF75%及MMEF%水平顯著低于不吸煙有癥狀組(P<0.05)(見表2)。

表2 四組間呼氣流速比較

三、CODP病情與吸煙指數相關性分析

在COPD患者中，FEV1%(59.58±10.09)與吸煙指數(312.22±69.16)呈顯著的負向直線相關性，具統計學意義(r=-0.737，P<0.05)。

四、治療前后兩組肺通氣量指標比較

治療前，兩組間FEV1%及FEV1/FVC%水平比較，差異未見統計學意義(P>0.05)；兩組治療3個月后FEV1%及FEV1/FVC%水平均高于治療前，差異具統計學意義(P<0.05)；同時，治療3個月后，康復組FEV1%及FEV1/FVC%水平高于常規組，差異具統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 治療前后兩組肺通氣量指標比較

討 論

肺功能檢查為COPD診斷的金標準，其不僅可對疾病的嚴重程度進行分級，同時也可對患者的病情進展及預后進行準確的評估，為COPD診斷及治療中最為重要的檢查手段[8-10]。目前，肺功能檢查僅在部分綜合醫院中常規開展，而多數基層醫療衛生機構因缺乏肺功能檢查設備，故導致肺功能檢查無法在基層醫療衛生機構得到推廣；同時因基層醫院和社區醫生對肺功能檢查的認知水平相對較低，且缺乏相關技術操作的繼續教育和應用指導，也在一定程度上限制了肺功能檢查在基層的臨床應用[11-13]。這導致基層醫院對COPD的誤診、漏診率較高，對本病的早期診斷及治療均可造成較為嚴重的影響。而為可有效的提高基層醫院和社區對COPD的早期診斷水平及對患者治療后的病情改善情況進行準確的評估，本研究將便攜式肺功能檢查應用于社區COPD的篩查和治療隨訪中，以期為社區COPD的臨床診治提供一定的參考。

本研究首先對健康體檢者、吸煙無癥狀者及吸煙有癥狀者和不吸煙有癥狀者間肺功能檢查情況進行比較，結果顯示，四組間FVC%比較，差異未見統計學意義(P>0.05)，而FEV1%、FEV1/FVC%、PEF%、FEF25%、FEF50%、FEF75%及MMEF%水平比較，差異具統計學意義(P<0.05)；吸煙有癥狀組FEV1%、FEV1/FVC%、PEF%、FEF25%、FEF50%、FEF75%及MMEF%水平顯著低于吸煙無癥狀組、不吸煙有癥狀組及健康組(P<0.05)，吸煙無癥狀組FEV1%、FEV1/FVC%、PEF%、FEF25%、FEF50%、FEF75%及MMEF%水平低于健康組(P<0.05)，不吸煙有癥狀組FEV1%、FEV1/FVC%、PEF%、FEF25%、FEF50%、FEF75%及MMEF%水平稍低于吸煙無癥狀組，但兩組比較未見統計學差異。可見吸煙有癥狀者，其肺功能可明顯降低，為COPD高發人群，而吸煙無癥狀組FEV1%、FEV1/FVC%、PEF%、FEF25%、FEF50%、FEF75%及MMEF%指標低于健康組，也為早期發現及診斷COPD提供一定的參考，這也提示戒煙是預防COPD發生和發展的重要措施。

同時，本研究進一步對COPD患者FEV1%與吸煙指數的相關性進行分析，結果現實兩者間存在顯著的負向直線相關性，可見吸煙為加重COPD病情重要的危險因素。此外，本研究進一步對診斷為中度以上COPD患者接受治療3個月后的肺功能改善情況進行比較，結果顯示，聯合常規治療及康復治療的康復組FEV1%、FEV1/FVC水平高于常規組。由此可見，便攜式肺功能檢查不僅可有助于早期發現社區具有高危因素的COPD患者，減少漏診，同時也可作為治療效果評估的重要客觀指標。

隨著我國分級診療制度的大力推進，基層及社區醫生在COPD等慢性疾病的早期診斷及穩定期治療過程中有著極為重要的作用[14-15]。因肺功能檢查是診斷及評估COPD治療效果最為重要的手段，故已成為基層醫生必須掌握的技能之一。在社區開展COPD高危人群規范化的肺功能檢查有利于COPD患者的早期診斷、早期干預以及疾病進程和治療效果的評估，可在一定程度上提高COPD的防治整體水平、降低該病診治的醫療費用、減輕患者負擔，符合當前的醫療需求，而本研究所應用的便攜式肺功能檢查方法操作簡便，所得結果準確，在基層醫療衛生服務中具有著良好的應用價值，值得在基層推廣使用。

雖然本研究證實了便攜式肺功能檢查在社區COPD早期診斷及治療隨訪中的應用價值，但因COPD存在著病程長及易于復發等特點，而本研究觀察時間較短，無法評價其對患者長期預后的評估價值，尚需進一步觀察研究。