2015—2016年海南省12歲常住兒童口腔健康狀況調查

王媛媛，謝莉莉，郭冬梅，郭秋云，全 濤，謝 奇，包柏成

1海南省人民醫院 海南醫學院附屬海南醫院口腔科， 海口 570311 2中山大學光華口腔醫學院附屬口腔醫院正畸科 廣東省口腔醫學重點實驗室， 廣州 510055

隨著我國經濟水平的提高和居民保健意識的增強，口腔健康日益受到人們重視。定期開展口腔健康流行病學調查有助于了解人群的口腔健康狀況。12歲兒童是我國口腔預防工作關注的重點人群之一，因多種口腔疾病可發生在兒童時期，呈慢性漸進性過程，若缺乏適當的治療，可影響患者生活質量和心理健康，故加強其口腔衛生保健十分必要[1]。全國口腔健康流行病學調查結果顯示[2- 3]，2005至2015年，12歲兒童恒牙患齲率從28.9%上升至38.5%，齲均從0.50上升至0.86。海南省口腔健康流行病學調查結果表明[3]，2005年12歲兒童患齲率(49.9%)明顯高于全國平均水平(28.9%)，牙齦出血檢出率(63.6%)明顯高于廣東省調查結果(33.8%)。為了解近年海南省12歲兒童口腔衛生狀況、口腔疾病的發展趨勢及規律，評估其口腔衛生需求，并進一步制定兒童口腔衛生干預計劃。2015年12月至2016年6月海南省衛生廳組織參與了“第四次全國口腔健康流行病學調查”，現將海南省12歲兒童口腔健康狀況調查結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

按照“第四次全國口腔健康流行病學調查”方案，采用多階段分層抽樣法，抽取海南省城鄉12歲常住人群(在當地居住6個月以上)為調查對象。調查前按照中華口腔醫學會要求，發放調查通知書，經監護人知情認可，簽署知情同意書并備案留存。

本研究已經中華口腔醫學會醫學倫理審查委員會審批(審批號：2014- 003)，并獲得海南省人民醫院醫學倫理審查委員會認可。

1.2 樣本量估算

1.3 抽樣方法

1.4 調查方法

1.4.1 檢查人員培訓

嚴格篩選3名具有3年以上臨床經驗的口腔醫學碩士作為檢查員。檢查員均經全國口腔健康流行病學調查技術小組培訓，且考核合格。齲病標準一致性檢驗Kappa值>0.8方可參與本調查。

1.4.2 口腔檢查

按照“第四次全國口腔健康流行病學調查”方案，檢察員使用便攜式照明燈照明和統一的調查器械(平面口鏡和社區牙周指數探針等)對受試者的牙冠患齲情況和牙周狀況進行檢查，其診斷標準均按照調查方案中的規定。檢查順序為從右上象限開始至左上象限，再至左下象限，最后為右下象限。調查當天由專人對紙質調查表進行檢查，并編號。

1.4.3 觀察指標

計算患齲率、齲均、齲補充填比、窩溝封閉率、牙齦出血和牙石檢出率。其中患齲率為根據齲、失、補牙數計算的患齲人數占受檢人數的比率；齲均為人均恒牙齲壞、因齲缺失及因齲充填的牙數；齲補充填比為因齲充填的牙數占患齲牙數及因齲充填牙數總和的比率；窩溝封閉率為已行窩溝封閉的人數占受檢人數的比率；牙齦出血和牙石檢出率分別為有牙齦出血和牙石的人數占受檢人數的比率。

1.5 數據錄入

將原始數據錄入第四次全國口腔健康流行病學調查數據管理系統，該數據管理系統是為此次全國性調查工作而設計開發。使用掃碼槍掃描紙質記錄表上的編碼，錄入調查對象的個體編碼，其他數據采用二次錄入的方式。第一次錄入完成并上傳系統后才能進行第二次錄入。如有不相符數據，由系統自動提醒，錄入人員進行即時檢查確認，確保數據準確性。

Provincial Five-Year Plan in China: Empirical Measurement and Performance Review

1.6 偏倚控制

采用多階段分層抽樣的方式以減少抽樣誤差；檢察員均經過培訓且齲病標準一致性檢驗Kappa值為0.81～0.87，并對其中5%的受檢人員進行重復檢查，以減少信息偏倚；數據采用二次錄入的方式以保證其準確性。

1.7 統計學處理

應用SPSS 17.0軟件進行統計學分析。齲均為計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗；患齲率、齲補充填比、窩溝封閉率、牙齦出血和牙石檢出率為計數資料，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

共調查海南省12歲兒童595人，均為在校中學生。其中男童297人，女童298人；城市358人，鄉村237人。齲齒880顆，因齲補牙139顆，因齲缺失牙1顆。

595人中，恒牙患齲率為57.0%(339/595)，齲均為1.71(1020/595)。鄉村兒童患齲率高于城市兒童(63.3%比52.8%，χ2=6.411，P=0.011)，女童患齲率高于男童(61.1%比52.9%，χ2=4.092，P=0.043)。鄉村兒童的齲均(2.04，484/237)高于城市兒童(1.50，536/358)(t=-2.670，P=0.008)，男童(1.54，456/297)與女童(1.89，564/298)無顯著性差異(t=1.874，P=0.061)。

2.2 各牙位患齲占比情況

595名12歲兒童共880顆患齲牙齒，患齲占比前6位由高至低依次為左下第一磨牙(18.4%，162/880)、右下第一磨牙(18.1%，159/880)、左上中切牙(7.8%，69/880)、右上第一磨牙(7.7%，68/880)、右上中切牙(7.6%，67/880)、左上第一磨牙(7.3%，64/880)，見圖1。

圖 1 2015—2016年海南省12歲兒童齲齒牙位分布

2.3 齲補充填情況和窩溝封閉情況

海南省12歲兒童齲補充填比為13.6%，窩溝封閉率為1.5%。鄉村兒童的齲補充填比、窩溝封閉率與城市兒童均無顯著性差異(P=0.143，P=0.076)。男童齲補充填比高于女童(P=0.011)，窩溝封閉率與女童無顯著性差異(P=0.741)，見表1。

表 1 2015—2016年海南省12歲兒童齲補充填情況和窩溝封閉情況

2.4 牙周情況

海南省12歲兒童牙齦出血檢出率為46.9%，牙石檢出率為39.5%。鄉村兒童的牙齦出血檢出率低于城市兒童(P=0.018)，牙石檢出率與城市兒童無顯著性差異(P=0.100)。男童的牙齦出血檢出率高于女童(P=0.004)，牙石檢出率與女童無顯著性差異(P=0.431)，見表2。

表 2 2015—2016年海南省12歲兒童牙周情況

3 討論

本研究結果顯示，海南省12歲兒童恒牙患齲率為57.0%、齲均為1.71、齲補充填比為13.6%、窩溝封閉率為1.5%、牙齦出血檢出率為46.9%、牙石檢出率為39.5%，且在城鄉、性別間存在一定差異。

3.1 海南省12歲兒童口腔恒牙患齲率高，干預率低

口腔是人體的重要組成部分，口腔疾病不僅能引起口腔不適，且與全身疾病息息相關。隨著生活水平的提高和飲食方式的轉變，口腔健康問題逐漸成為人們關注的焦點。1983—2016年，我國先后進行了四次全國性口腔健康流行病學調查，足見對口腔健康問題的重視。對兒童時期口腔健康的關注，有助于促進其養成良好的衛生習慣，保障口腔健康。由于12歲兒童齲均是衡量齲病患病水平的標準，因此常規將12歲人群作為調查對象[4]。本調查顯示，海南省12歲兒童患齲率和齲均分別為57.0%和1.71，明顯高于全國水平(38.5%、0.86)[2]，且高于廣東省(43.1%、1.06)[5]、遼寧省(53.2%、1.45)[6]、浙江省(40.9%、0.98)[7]和四川省(37.2%、0.86)[8]。說明海南省12歲兒童的恒牙齲病流行情況較廣東省、遼寧省、浙江省、四川省以及全國平均水平嚴重?？赡芘c海南位于中國最南端、地理位置偏遠，經濟發展遲緩、教育相對滯后、居民口腔保健意識相對較差以及約20%人口為少數民族有關。既往報道顯示，齲病流行具有地區、時間、年齡、性別、城鄉和民族特征，且與氟攝入量、飲食習慣和家族遺傳等多種因素有關[4,9]。此外，社會經濟因素(包括地區經濟水平、口腔保健服務能力、家庭經濟狀況等)差異亦是導致齲病流行狀況變化的重要原因[10- 11]。因此，定期調查和評估各個地區的齲病流行狀況具有很大的必要性。

在與海南省第三次口腔健康流行病學調查結果[3]的縱向比較中，發現患齲率從49.9%上升至57.0%，齲均由1.1增至1.7。提示海南省12歲兒童的恒牙患齲情況和嚴重程度呈快速上升趨勢?！吨袊乐温圆≈虚L期規劃(2017—2025年)》提出“將12歲兒童患齲率控制在30%以內”的目標，《“健康中國2030”規劃綱要》要求將12歲兒童的患齲率控制在25%以內。因此，海南省12歲兒童齲病增長迅速，防齲任務十分艱巨。

從兒童所在地區來看，本次調查鄉村兒童的患齲率和齲均均高于城市兒童，這與全國[2]、廣東省[5]和遼寧省[6]的調查結果一致?？赡茈S著生活水平的改善，居民精制食物和糖的攝入量增多，而鄉村人群的口腔保健意識和衛生行為習慣相對較差；口腔專業人才隊伍和醫療保健機構建設不足導致的口腔健康知識的普及度不如城市[12]。提示鄉村兒童口腔健康狀況較差，應重點關注鄉村地區口腔預防保健措施。從性別來看，海南省12歲兒童患齲率和齲均呈現出女童高于男童的特點，但是齲均在男/女童間的差異不具有統計學意義。這與既往一些學者的研究結果[7- 8,13]類似。有研究[3,5- 6,14]認為，同齡女性的生長發育、乳恒牙替換時間、恒牙接觸口腔環境的時間以及受齲病侵蝕的時間均早于男性。此外，女童喜食甜食可能是引起其患齲率較高的原因之一。該結果提示女童患齲風險高于同齡男童，可提早對其進行口腔保健干預。

在對不同牙位的分析中，發現海南省12歲兒童左下第一磨牙、右下第一磨牙患齲占比較高，上頜中切牙與上頜磨牙患齲占比持平，這與既往研究[13,15]不同。一般而言，上頜中切牙較上頜第一磨牙萌出晚，且牙齒組織形態無肉眼可見的窩溝，不易患齲，若有齲壞，常發生于近、遠、中、鄰接觸點處。有研究[16- 17]表明，患齲情況與錯牙合畸形相關，牙列擁擠會引起齲齒，而齲齒亦能促進錯牙合畸形的發生和發展。精細化飲食使兒童咀嚼效率降低、頜骨發育不足，導致牙列擁擠產生錯牙合畸形，進而可能使上頜中切牙患齲風險增加。該結果提示正畸治療在牙列不齊的兒童齲病防治中具有重要作用。

本次調查結果亦顯示，海南省12歲兒童齲補充填比和窩溝封閉率分別為13.6%和1.5%，雖高于既往本省流行病學調查結果(3.6%、0.4%)[3]，但仍低于全國平均水平(16.5%、6.9%)[2]。此數據說明，海南省12歲兒童中，87.9%的齲壞牙處于未治療狀態，98.5%未接受過窩溝封閉。有調查[18]顯示，2011—2012年香港12 歲兒童的齲補充填比達53%，遠高于此次海南省的調查數據。提示海南省齲病防治形勢相當嚴峻，齲病治療仍有較大提升空間。對性別分層分析顯示，男童的齲補充填比高于女童，其原因尚不清楚。由于兒童齲齒充填和窩溝封閉依賴于家長，須向家長強化宣傳齲齒的危害、窩溝封閉和及時治療的意義等知識，促進兒童定期口腔檢查，預防和及時治療齲病。此外，經濟水平亦在一定程度上影響齲病是否及時治療[19]。建議適當增加口腔治療的財政投入，或進一步完善醫保政策[20]。

3.2 海南省12歲兒童口腔恒牙牙周狀況不良

本調查結果顯示，12歲兒童的牙齦出血檢出率為46.9%，牙石檢出率為39.5%，低于全國平均水平(58.4%、61.3%)[2]。進一步分析發現，城市兒童的牙齦出血檢出率高于鄉村兒童，男童高于女童，與廣東省[21]不一致。導致不同結果的原因，除兩省確實存在差異外，可能還與檢查者對檢查標準掌握不一致，檢查者的疲勞度、臨床經驗、檢查手法、探查角度、探查力度等有關。牙齦出血及牙石檢出率高，提示口腔衛生不良，刷牙方式不正確，刷牙時間不足或刷牙次數不夠。建議在兒童中開展正確、足次刷牙相關知識的宣教。

本研究局限性：(1)雖然國家實行了九年義務教育，但不排除有少數12歲兒童輟學的現象，這部分人群并未納入分析；(2)調查結果受調查員主觀因素的影響，分析結果可能存在一定偏倚。

綜上，海南省12歲兒童恒牙患齲率高，齲齒充填率和窩溝封閉率低，牙周衛生狀況較差，應結合城鄉和性別差異進一步制定有針對性的口腔保健措施。

作者貢獻：王媛媛負責口腔檢查、數據分析、論文撰寫與修改；謝莉莉負責項目督導、數據錄入、論文修改；郭冬梅、郭秋云、全濤負責口腔檢查、數據錄入、論文修改；謝奇負責項目統籌安排、論文修改；包柏成負責數據分析、論文撰寫與修改。

利益沖突：無