麻杏石甘湯加減對支原體肺炎患兒免疫功能及血清CPR、TNF-α、IL-6水平的影響

宋保華

支原體肺炎屬兒童呼吸系統常見病，其臨床癥狀以咳嗽、發熱為主，病情嚴重時可累及皮炎、中耳炎等肺部以外的器官感染，對患兒的身心均造成嚴重影響[1]。目前臨床治療該病主要以抗生素為主，阿奇霉素雖可起到有效的抗菌作用，增強患兒免疫力，但部分患兒存在耐藥性，導致治療效果欠佳[2]。中醫認為，支原體肺炎屬中醫理論中的“咳嗽”范疇，其病機在于外感時邪，肺氣不宣，風熱之邪與體內濕邪搏結，引起氣動痰升。因此，應予宣泄清肺、化痰止咳為主要治療原則[3]。麻杏石甘湯加減主要是由生石膏、炙麻黃、杏仁等多種藥材組成，具有清肺平喘、辛涼宣泄的功效，可緩解患兒的咳嗽、發熱等癥狀，減輕疾病帶來的痛苦。本研究旨在探討麻杏石甘湯加減對支原體肺炎患兒免疫功能及血清C-反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平的影響，詳細分析見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年1月沈陽市兒童醫院收治的112例支原體肺炎患兒，按隨機數字表法將其分為2組，每組56例。對照組中男33例，女23例；年齡1～7歲，平均(4.41±2.35)歲；病程3～6 d，平均(4.22±1.21)d。觀察組中男37例，女19例；年齡2～10歲，平均(4.56±2.43)歲；病程4～7 d，平均(4.21±0.19)d。經對比，2組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，可分析。院內已通過此研究。

1.2 診斷標準西醫參照《兒童肺炎支原體呼吸道感染實驗室診斷中國專家共識》[4]中關于支原體肺炎的診斷標準。中醫參照《中醫病證診斷療效標準》[5]中關于風熱犯肺證的診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述中西醫診斷標準者；所有患兒均有咳嗽癥狀；X線可見云霧狀影表現；患兒意識清楚且均積極配合治療；患兒、家屬均簽署知情書等。排除標準：心、肝、腎功能嚴重異常者；患有惡性腫瘤者；對治療藥物過敏或過敏體質者；合并有自身免疫性或感染性疾病者；服藥依從性差，未能按要求服用藥物者等。

1.4 治療方法對照組給予阿奇霉素干混懸劑(上海現代制藥股份有限公司，國藥準字H20041281，規格：0.1 g/支)口服，10 mg/(kg·d)，1次/d。觀察組在對照組基礎上給予麻杏石甘湯加減治療，藥物組成：生石膏20 g，炙麻黃、杏仁各6 g，甘草3 g。痰多喘息者，可加萊菔子10 g，有咽喉腫痛者可加射干6 g，身熱煩渴者可加玄參6 g。常規水煎取60 ml，于早晚2次溫服，1劑/d。7 d為一個療程，2組均治療2個療程。

1.5 觀察指標①對比2組患兒治療前后的心理狀況。采用兒童焦慮性情緒障礙篩查量表(SCARED)[6]、兒童抑郁自評量表(DSRSC)[7]評定患兒的心理狀況。SCARED評分：共41個條目，分別為軀體化/驚恐、廣泛性焦慮、分離性焦慮、社交恐怖癥和學校恐怖癥等5個因子，按0、1、2三級計分：0分表示沒有問題；1分為有時有；2分表示經常有，正向計分，得分>23分者，表示存在焦慮情緒障礙。DSRSC評分：共18個條目，計分方法同上，得分高于15分者，提示存在抑郁。②采集2組患兒清晨空腹靜脈血5 ml于治療前后，離心(3000 r/min，15 min)后，使用免疫速率散射比濁法檢測免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)水平并進行比較。③血液采集與血清制備同②，使用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測血清CRP、TNF-α、IL-6水平并進行比較。

2 結果

2.1 2組患兒心理狀況評分比較與治療前比，治療后2組患兒的SCARED評分、DSRSC評分均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒心理狀況評分比較 (例，

2.2 2組患兒免疫功能比較與治療前比，治療后2組患兒血清IgG、IgM、IgA水平均升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患兒血清CRP、TNF-α、IL-6水平比較與治療前比，治療后2組患兒血清CRP、TNF-α、IL-6水平均降低，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組患兒免疫功能比較 (例，

表3 2組患兒血清CRP、TNF-α、IL-6水平比較 (例，

3 討論

小兒由于免疫功能低下、呼吸系統發育尚未完善，使得支原體肺炎好發于小兒，肺炎支原體是該疾病的主要病原體，介于病毒與微生物之間的可獨立生存的微小生物，可引起急性呼吸道感染，嚴重時可出現肺功能損害。阿奇霉素屬新型的大環內酯類抗生素，其具有較強的組織穿透性，可直接進入細菌胞內，殺死細菌，但考慮到小兒的用藥安全性，治療存在局限性。

中醫學理論認為支原體肺炎屬“肺炎喘嗽”范疇，其病因在于風邪入侵，侵犯肺衛，肺失宣降，肺氣上逆，發為咳嗽。麻杏石甘湯出自《傷寒論》，屬中醫解表劑的代表方劑之一，方中生石膏可清宣肺熱、收斂生肌，炙麻黃有宣暢肺氣、發汗解表的功效，杏仁、萊菔子、射干可降氣祛痰、止咳平喘，玄參可清熱涼血、瀉火解毒，甘草可益氣和中、調和全方，共奏鎮咳平喘、辛涼清肺的功效[8]。本研究結果顯示，觀察組患兒治療后的SCARED、DSRSC評分均低于對照組，且血清IgG、IgM、IgA水平高于對照組，表明麻杏石甘湯加減可有效改善支原體肺炎患兒的臨床癥狀，提高免疫功能，同時可降低患兒焦慮、抑郁等負面情緒，促進疾病恢復，與邊紅恩等[9]的研究結果相符。CRP是反映炎癥水平的敏感指標，TNF-α可觸發級聯炎癥反應，進而促進IL-6炎癥細胞因子的釋放，支原體感染機體后，可促使炎性因子的大量釋放，進而對肺組織造成炎性損傷。現代藥理學研究表明，炙麻黃的有效成分甲醇提取物有抗炎作用，杏仁中的苦杏仁苷有抗炎鎮痛作用，甘草中的甘草酸有解毒抗炎作用，此外萊菔子中的萊菔素對葡萄球菌和大腸桿菌有顯著抑制作用[10]。本研究結果顯示，治療后觀察組患兒血清CRP、TNF-α、IL-6水平明顯低于對照組，提示麻杏石甘湯加減可有效抑制患兒機體炎癥反應，促進病情轉歸，與陳啟鋒等[11]的觀點相符。

綜上，麻杏石甘湯加減可有效改善支原體肺炎患兒的臨床癥狀及心理情緒狀態，減少焦慮、抑郁等負面情緒，同時可抑制機體炎癥反應，提高免疫功能，療效確切，值得推廣使用。