中成藥處方點評對社區老年患者合理用藥的影響

費雪燕

中成藥是臨床中使用率較高的一種藥物，因其具有不良反應低，療效明確，安全性高等優勢在臨床中廣泛應用。但同時不合理應用中成藥的情況也有所增加，某些基層單位中藥療事故頻頻發生，導致醫患糾紛的發生率逐漸提高，因此強化中成藥的合理應用是臨床研究的重點[1]。合理用藥是疾病治療與體現藥學核心的關鍵，近年來中醫得到快速發展，人們對中醫認可度越來越高，在多個領域治療中發揮重要作用。且更多群體傾向于選擇中成藥治療，不僅用藥、儲藏與攜帶方便，同時不會在加工、炮制過程中對藥理與藥性改變，且不同生產廠家用藥量與中成藥含量存在差異[2]。多種因素均會對中成藥用藥產生影響，主要為配伍不當、超劑量用藥、重復用藥[3]。為對臨床用藥合理性保證，該社區選用中成藥處方點評制度對用藥合理性評估，希望提高用藥合理性與準確性，現將有關內容中做如下評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2020年1月北京市延慶區永寧鎮社區衛生服務中心收治的120例社區老年患者。將患者隨機分為2組，研究組(60例)，男32例，女28例；年齡60～80歲，平均年齡(65.3±1.2)歲；對照組(60例)，男33例，女27例；年齡60～80歲，平均年齡(65.4±1.1)歲。醫院倫理會審批該研究，患者了解該研究相關內容，資料有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①納入臨床資料完整，簽署知情同意書患者；②納入年齡≥60歲患者；③納入認知功能正常，可配合該研究患者；④納入一般資料完整，簽署知情同意書患者；⑤納入預計生存時間大于12個月患者[4]。排除標準：①重大臟器受損患者；②臨床資料不完善患者；③該研究期間參與其他臨床研究患者；④有語言或認知障礙的患者；⑤有精神病史的患者；⑥有血液或免疫系統疾病的患者；⑦有惡性腫瘤的患者；⑧依從性差的患者[5]。

1.3 方法對照組應用常規處方點評，研究組應用中成藥處方點評，具體方法如下。①成立中成藥處方點評小組，有中醫主任醫生與中醫師共同做成，小組組長應對小組成員進行專業知識定期培訓，主要培訓專業的基礎知識與用藥注意事項，有利于用藥認知度提升。同時，對大處方、重復給藥、用藥不符、配伍禁忌、用藥禁忌進行處方點評。大處方點評：對慢性疾病，中成藥處方用藥時間可大于7 d，但對非慢性疾病，中成藥處方用藥時間應控制在7 d內。重復給藥：對中成藥處方中各中成藥藥效分析，如果相同藥效中成藥大于或等于兩種，則為重復給藥。用藥不符：對處方中中成藥藥效分析，如果引用藥物不具有治療疾病和緩解癥狀效果，則為用藥不符；配伍禁忌：出現藥性沖突，與中醫藥理學原理不相符；藥不對癥，診斷結果與用藥不相符；用藥禁忌：患者一般情況與藥性相沖突，與藥理學原理不相符。②規范書寫處方：開具藥方時應清晰、詳細寫明中成藥處方用藥、名稱與劑量。嚴格依照中成藥處方書寫格式書寫，遵循中成藥的理論指導，不僅需要體現配伍原則和辨證論治，還需要遵循經濟，安全有效的原則開藥。③獎罰制度建立：對表現良好、用藥零差錯人員進行物質與精神獎勵，對違反用藥規定人員進行適當處罰，并對用藥合理狀況定期匯總，討論不合理用藥具體原因，調動工作人員積極性與主動性。④配伍禁忌點評，嚴格遵守配伍的準則，配伍中有相反，相惡的情況，及表面有不合理的配伍禁忌。

1.4 觀察指標①2組不合理用藥率對比，對用藥禁忌、配伍禁忌、大處方、用量異常、重復用藥、錯誤用藥等患者例數統計，并計算對應發生率，發生率越低，用藥安全性越高。②2組滿意度對比，包含不滿意、滿意、非常滿意3項指標，應用該社區定制的滿意度問卷對患者滿意度評價，不滿意：滿意度評分<60分，滿意：滿意度評分為60～80分；非常滿意：滿意度評分>80分。滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%[6]。③2組藥品發放情況對比，統計藥品調換與發送數，并對占比計算，藥品調換率越低，發送準確率越高。④2組服務質量對比，差：取藥需排隊，出錯率在>5%；中：取藥需排隊，出錯率<5%；良：信息溝通良好，配藥過程中沒有配藥問題出現；優：在藥品信息溝通方面，取藥速度相對較快，配藥過程沒有配藥問題出現。優良率=(優+良)例數/總例數×100%。優良率越高，點評效果越理想[7]。

1.5 統計學方法數據采用SPSS 19.0分析，計數資料用%表示，用χ2檢驗，P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者不合理用藥率對比與對照組比較，研究組用藥禁忌、配伍禁忌、大處方、用量異常、重復用藥、錯誤用藥等不合理用藥發生率更低，差異存在統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者不合理用藥率對比 (例，%)

2.2 2組患者滿意度對比對照組總滿意度為88.3%，研究組總滿意度為96.7%，與對照組比較，研究組滿意度更高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者滿意度對比 (例，%)

2.3 2組患者藥品發放情況對比與對照組比較，研究組藥品發送準確率更高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者藥品發放情況對比 (例，%)

2.4 2組患者服務質量對比對照組服務優良率為80.0%(48/60)，研究組服務優良率為91.7%(55/60)，與對照組比較，研究組服務優良率更高(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者服務質量對比 (例，%)

3 討論

目前，臨床用藥中，中藥的使用已占據重要的地位，相較于西藥，其憑借不良反應少，安全性高，經濟實惠的優勢，在臨床中廣泛應用[8]。中成藥、中藥飲片在臨床的使用率也不斷提高。相較于中藥湯劑，中成藥的安全性更高，且服用更為便利，目前臨床中已有西醫將其應用于處方藥中。中成藥是將中藥材作為原料，在中醫藥學理論支撐下，依據正確藥方進行配制的一類藥物，經嚴格質量與生產工藝把關，將其在臨床中應用[9]。西藥與中成藥在原材料方面存在差異，中成藥取材來自大自然，具有藥效確切、不良作用小和藥效溫和特點。隨中醫藥學不斷崛起與復興，在臨床治療中中醫藥得到廣泛應用，且人們對中成藥認知度不斷提升。

由于辨證觀和整體觀的理念，中醫在老年患者疾病的治療中優勢獨特，外加中成藥服用簡單，口感較好，攜帶方便，更受到老年人群的青睞。實際上，在老年患者疾病的治療中，中成藥已具有無可比擬的重要地位[10]。盡管如此，中成藥在用藥過程中也存在一系列問題，因此應選用合適處方點評方法，加強中成藥管理與監督，提高用藥安全性與合理性。盡管中成藥毒副作用較小，但如果用藥不合理會對患者產生不利影響，如果是兒童或孕婦等特殊的人群，不合理應用中成藥會引發嚴重的后果[11]。外加部分中醫師在中成藥的使用中，缺乏臨床經驗和藥物的認知度，且沒有熟練掌握藥物的知識，導致頻頻發生不合理用藥的事件[12]。作為從純天然藥物取材制成的藥物，中成藥本身既具有不同程度的毒副作用，因此臨床使用中，只有保證合理的用藥劑量，才能有效提高患者的治療效果，而在中成藥的應用中，強化中藥處方點評，不僅能及時發現用藥中的不合理現象，還能及時給予針對性的處理措施，從而提高患者的療效以及臨床的用藥合理性，進而提高患者的滿意度?？陀^講，老年患者應用中成藥，其處方點評事項和內容較多，包含藥品的選擇，用法和用量，聯用禁忌，用藥依從性等問題，但首要的問題還是藥物的選擇[13]。

應用中成藥處方點評后，不合理處方更多，但通過加強對中成藥相關知識的培訓、學習，從而有效鞏固醫師們的中成藥學理論知識，并遵循相關制度，對處方書寫、用藥禁忌、配伍禁忌等方面進行點評，及時發現不合理的用藥情況，并及時糾正，獲得了滿意的效果，不合格處方數明顯降低。本次研究，開展中成藥處方點評，研究結果顯示，與對照組比較，研究組用藥禁忌、配伍禁忌、大處方、用量異常、重復用藥、錯誤用藥等不合理用藥發生率更低，差異存在統計學意義(P<0.05)；對照組滿意度為88.3%，研究組滿意度為96.7%，與對照組比較，研究組滿意度更高(P<0.05)。結果表明，與常規點評方法比較，中成藥處方點評可更大程度避免不合理用藥現象發生，同時能夠提高患者滿意度。該研究探究中成藥處方點評對老年患者藥品發放情況與服務質量影響，研究結果顯示，與對照組比較，研究組藥品發送準確率更高(P<0.05)；對照組服務優良率為80.0%，研究組服務優良率為91.7%，與對照組比較，研究組服務優良率更高(P<0.05)。結果表明，中成藥處方點評通過評價處方內容，對獎勵與懲罰制度建立，清晰書寫處方，能夠降低處方不合理性，可進一步提高處方點評質量，是一種可行性較高的點評方式[14]。

另外，在對中成藥處方點評制度進行獎勵時，不僅需要對用藥的合理性和處方內容進行評價，因為中成藥處方和西藥處方不同，其具有書寫和配置適應性標準，因此評價師還需要評價處方的本身，例如書寫是否清晰、工整，所選的藥物是否和患者的家庭情況相符。因此為進一步完善處方點評制度，點評小組不僅需要有相應的醫德，還需要全面掌握中醫藥的藥理學知識[15]。希望在接下來研究中適當延長研究年限，納入更多符合要求的樣本，提高研究準確性。

綜上所述，中成藥處方點評可提高用藥準確率和滿意度，同時可降低重復用藥與錯誤用藥發生率，用藥安全性與質量明顯提升。因此，在社區老年患者用藥中，中成藥處方點評值得推廣。