中醫(yī)康復(fù)治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察

賈 穎

神經(jīng)根型頸椎病屬于頸椎病中患病人數(shù)最多的類型，比例高達(dá)60%～70%[1]，以上肢麻木、頸部疼痛、眩暈等癥狀為典型，若不及時(shí)加以有效救治，可嚴(yán)重影響患者工作及日常生活。目前臨床治療上述疾病常以非手術(shù)療法為主，其中以西藥療法較常見，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，單純施以西藥療法的效果有限，故有必要加用其他療法。為探究中醫(yī)康復(fù)療法的可行性，我院對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者加用中醫(yī)康復(fù)療法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后施行研究，隨機(jī)將2018年5月—2020年5月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院84例神經(jīng)根型頸椎病患者分為對(duì)照組(42例)、觀察組(42例)。觀察組42例患者年齡為28～65歲，平均(40.62±2.54)歲；男女分別為24(57.14%)、18(42.86%)例；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均為(1.36±0.58)年。對(duì)照組42例患者年齡為27～63歲，平均(40.65±2.58)歲；男女分別為23(54.76%)、19(45.24%)例；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)6年，平均為(1.40±0.62)年。2組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)得P>0.05，可對(duì)比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《頸椎病診治與康復(fù)指南》和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT、MRI檢查確診者；②18～70歲者；③簽署知情協(xié)議者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①外傷所致的頸椎間盤突出者；②合并周圍神經(jīng)炎、肩周炎、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、出血性疾病、凝血功能異常、嚴(yán)重心腦血管疾病者；③感染疾病史、惡性腫瘤者；④精神障礙者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組42例患者施行常規(guī)西醫(yī)治療，給予患者靜脈滴注20 ml丹參注射液(國藥準(zhǔn)字Z35020383；生產(chǎn)廠家：福建古田藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10 ml×5支)+250 ml 10%葡萄糖注射液(國藥準(zhǔn)字H37021824；生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：500 ml∶50 g)，以7 d為一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。觀察組42例患者施行常規(guī)西醫(yī)+中醫(yī)康復(fù)治療，常規(guī)西醫(yī)療法同對(duì)照組，同時(shí)，給予患者中醫(yī)康復(fù)療法，即施行牽引、推拿、針刺、中藥口服等療法，以7 d為一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。①牽引療法：指導(dǎo)患者取坐臥位，固定牽引帶，初始牽引重量設(shè)為6 kg，結(jié)合患者耐受程度逐漸增加牽引量，直至15 kg，牽引角度以頸椎前傾15～20 ℃為宜，每天1次，每次30 min。②推拿療法：對(duì)患側(cè)上肢和頸肩施行拿揉、按摩，并按摩和提揉肩胛肌和斜方肌，同時(shí)，輕輕揉按胸鎖乳突肌，每天1次，每次30 min。③針刺療法：對(duì)患側(cè)上肢曲池、天宗、肩貞、手三里等穴位和下肢風(fēng)市、三陰、昆侖等穴位施行針刺，手法取平補(bǔ)平瀉法，每次留針20 min。④中藥口服：藥方由茯苓16 g，葛根15 g，黃芪15 g，羌活12 g，白芍15 g，姜黃15 g，當(dāng)歸12 g，桂枝12 g，防風(fēng)12 g，蜈蚣2條，甘草8 g組成。水煎取汁300 ml，分早晚2次服用。

1.4.2 觀察指標(biāo)對(duì)比2組總有效率、疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分情況、頸椎前屈活動(dòng)度、癥狀消失時(shí)間及滿意度。總有效率[2]：統(tǒng)計(jì)治愈+顯效+有效例數(shù)的占比。治療后癥狀完全消失，肢體功能及肌力恢復(fù)正常，恢復(fù)正常工作和勞動(dòng)為治愈；癥狀較治療前顯著改善，肢體功能及肌力基本恢復(fù)正常，對(duì)工作影響較小為顯效；癥狀、肢體功能及肌力較治療前有所改善為有效；未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)為無效。疼痛評(píng)分：使用視覺模擬評(píng)分法(總分10分，1～3、4～6、7～10分別提示輕度、中度及重度疼痛)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高，則痛感越強(qiáng)。生活質(zhì)量評(píng)分[3]：使用GQOL-74量表對(duì)軀體、心理、社會(huì)及物質(zhì)生活狀態(tài)維度進(jìn)行評(píng)估，總分100分，評(píng)分越高，則生活質(zhì)量越高。中醫(yī)癥狀積分：對(duì)頸椎疼痛、肢體麻木、眩暈、視覺障礙進(jìn)行評(píng)估，計(jì)分制為0～3分，0分提示無癥狀，1、2、3分分別提示輕度、中度及重度癥狀，評(píng)分越高，則癥狀越嚴(yán)重。滿意度：使用自制問卷(滿分10分)對(duì)頸部活動(dòng)受限情況(6分)、疼痛狀況(4分)等進(jìn)行評(píng)定，統(tǒng)計(jì)滿意占比+十分滿意占比，≤5分、6～8分、≥9分分別表示不滿意、滿意、十分滿意。

2 結(jié)果

2.1 2組患者總有效率對(duì)比對(duì)照組總有效率為78.57%(14例治愈，12例顯效，7例有效，9例無效)；觀察組總有效率為95.24%(19例治愈，13例顯效，8例有效，2例無效)。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對(duì)照組，χ2=5.126，P<0.05。

2.2 2組患者疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、頸椎前屈活動(dòng)度對(duì)比觀察組治療后疼痛評(píng)分較對(duì)照組更低，且生活質(zhì)量評(píng)分、頸椎前屈活動(dòng)度均較對(duì)照組更高，P<0.05。見表1。

表1 2組患者疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、頸椎前屈活動(dòng)度對(duì)比 (例，

2.3 2組患者中醫(yī)癥狀積分情況對(duì)比治療前，對(duì)照組頸椎疼痛、肢體麻木、眩暈、視覺障礙評(píng)分分別為(2.72±0.26)分、(2.68±0.27)分、(2.52±0.34)分、(2.48±0.32)分；觀察組頸椎疼痛、肢體麻木、眩暈、視覺障礙評(píng)分分別為(2.74±0.27)分、(2.65±0.30)分、(2.55±0.32)分、(2.49±0.34)分。治療后，對(duì)照組頸椎疼痛、肢體麻木、眩暈、視覺障礙評(píng)分分別為(1.42±0.36)分、(1.28±0.24)分、(1.32±0.30)分、(1.38±0.22)分；觀察組頸椎疼痛、肢體麻木、眩暈、視覺障礙評(píng)分分別為(0.52±0.24)分、(0.48±0.29)分、(0.49±0.32)分、(0.47±0.22)分。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后頸椎疼痛、肢體麻木、眩暈、視覺障礙評(píng)分均較對(duì)照組更低，t=12.653、12.927、11.510、17.791，P<0.05。

2.4 2組患者癥狀消失時(shí)間對(duì)比觀察組頸椎疼痛、肢體麻木、眩暈及視覺障礙消失時(shí)間均較對(duì)照組更短，P<0.05。見表2。

表2 2組患者癥狀消失時(shí)間對(duì)比 (例，

2.5 2組患者滿意度對(duì)比對(duì)照組滿意度為80.95%(8例不滿意，15例滿意，19例十分滿意)；觀察組滿意度為97.62%(1例不滿意，16例滿意，25例十分滿意)。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組滿意度高于對(duì)照組，χ2=6.098，P<0.05。

3 討論

頸椎病屬于骨科常見病，主要是指頸椎退變擠壓神經(jīng)根所致[4]，常見于長(zhǎng)期坐姿不當(dāng)、睡眠體位不佳者，隨著近些年人群生活壓力增加及電子產(chǎn)品普及率增高等因素，頸椎病患病率明顯增加，且患病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[5]。而神經(jīng)根型頸椎病屬于常見類型，上述疾病對(duì)患者生活、身心健康及工作造成的負(fù)面影響較大，故需盡早給予有效救治。

中醫(yī)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病屬于“痹證”范疇，主要是由于頸部積久勞損、 風(fēng)寒濕邪入侵、痰瘀痹阻經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血不通、筋脈失養(yǎng)，進(jìn)而引發(fā)疾病，故中醫(yī)認(rèn)為治療上述疾病應(yīng)以舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀等為原則[6，7]。本研究在西醫(yī)基礎(chǔ)上對(duì)患者加以中醫(yī)康復(fù)療法獲得了較好的效果，這主要是由于中醫(yī)康復(fù)療法中的牽引療法能有效解除頸部肌肉痙攣，調(diào)節(jié)頸椎平衡，改善神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈受壓?jiǎn)栴}，從而在一定程度上增加頸部循環(huán)血流量，對(duì)減輕組織水腫充血具有較積極的作用[8]；推拿療法亦能有效增加頸部循環(huán)血流量，對(duì)減輕組織水腫充血亦具有較好的效果；針灸療法具有舒經(jīng)活絡(luò)的功效，能有效解除肌痙攣，改善頸部血液循環(huán)，對(duì)緩解神經(jīng)根壓迫癥狀具有積極作用，并具有一定的消炎鎮(zhèn)痛功效；同時(shí)，加用中藥口服治療亦可起到舒筋活絡(luò)、行氣止痛的功效，可有效改善頸部微循環(huán)，減輕組織水腫充血。因此，對(duì)患者施行中醫(yī)康復(fù)治療切實(shí)可行，能明顯增強(qiáng)療效，加速癥狀緩解。

此次研究顯示，觀察組總有效率(95.24%)高于對(duì)照組(78.57%)，且觀察組治療后頸椎疼痛、肢體麻木、眩暈、視覺障礙評(píng)分均較對(duì)照組更低，提示在常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)上對(duì)患者加用中醫(yī)康復(fù)療法可顯著增強(qiáng)治療效果，改善頸椎疼痛、肢體麻木、眩暈等癥狀。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療后疼痛評(píng)分較對(duì)照組更低，且生活質(zhì)量評(píng)分、頸椎前屈活動(dòng)度均較對(duì)照組更高，且觀察組頸椎疼痛、肢體麻木、眩暈及視覺障礙消失時(shí)間均較對(duì)照組更短，亦提示加用中醫(yī)康復(fù)療法的有效性更高，可顯著緩解疾病造成的頸椎不適、活動(dòng)受限等問題，從而有助于提升患者整體生活水平。此外，數(shù)據(jù)顯示，觀察組滿意度(97.62%)高于對(duì)照組(80.95%)，亦提示加用中醫(yī)康復(fù)療法具有良好可行性，可明顯增加患者對(duì)整體治療效果的好評(píng)度。

但除對(duì)比上述指標(biāo)外，本研究還對(duì)比了生活質(zhì)量評(píng)分、頸椎前屈活動(dòng)度及患者滿意度等指標(biāo)，從而更能說明加用中醫(yī)康復(fù)療法的有效性。

綜上所得，對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者施行中醫(yī)康復(fù)治療有助于加速癥狀緩解，減輕疾病痛感，改善生活質(zhì)量，療效更強(qiáng)。