銀翹散加藿樸夏苓湯治療小兒手足口病臨床觀察

呂嬡嬡

手足口病為小兒傳染病，誘因即腸道病毒感染。該病多通過(guò)接觸糞便或經(jīng)呼吸道、消化道傳播，在5歲以下兒童中多發(fā)[1]。小兒受到感染后，病毒會(huì)在體內(nèi)潛伏7 d左右，繼而出現(xiàn)高熱、口腔潰瘍、皰疹、食欲不振等癥狀，手足、臀部、手臂會(huì)有斑疹，1周內(nèi)即可自行愈合[2]。倘若病情較嚴(yán)重，會(huì)引起腦膜炎、肺水腫等并發(fā)癥，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嗜睡、頭痛、驚厥、肌肉痙攣等癥狀，甚至出現(xiàn)后遺癥，嚴(yán)重危及患兒的生命安全。臨床上，以西醫(yī)治療為主，但難免伴不良反應(yīng)，影響患兒恢復(fù)。銀翹散加藿樸夏苓湯逐漸被應(yīng)用到小兒手足口病治療中，效果顯著。本研究選取病例介紹小兒手足口病治療中銀翹散加藿樸夏苓湯效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2019年5月—2020年4月選取68例小兒手足口病患兒作為試驗(yàn)對(duì)象，通過(guò)單雙序號(hào)方式，均分對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男女?dāng)?shù)量均等；年齡范圍0.5～5歲，平均年齡(2.75±0.43)歲；發(fā)病時(shí)間1～7 d，平均(4.32±1.04)d。觀察組中男18例，女16例；年齡最小者1歲，年齡最大者4.5歲，年齡均值(2.75±0.54)歲；發(fā)病時(shí)間2～6 d，平均(4.21±1.02)d。2組患兒的基線信息(性別、年齡、發(fā)病時(shí)間)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合衛(wèi)生部《手足口病診療指南》(2018版)[3]普通型手足口病臨床診斷。中醫(yī)辨證為：邪犯肺脾型，證見(jiàn)：發(fā)熱、手足肌膚出現(xiàn)斑丘疹、口腔內(nèi)皰疹、舌紅、苔黃、脈數(shù)、指紋紅紫。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手足口病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)肺脾蘊(yùn)熱辨證標(biāo)準(zhǔn)；②病程7 d以?xún)?nèi)；③經(jīng)實(shí)驗(yàn)室病毒檢測(cè)確診；④患兒家屬對(duì)本次研究知情，自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常；②造血系統(tǒng)疾病；③有藥物過(guò)敏史；④存在治療禁忌證。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組采用利巴韋林(生產(chǎn)企業(yè)：新鄉(xiāng)制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H19993018)治療，在250 ml的0.9%氯化鈉注射液內(nèi)添加10 mg/kg本品，靜脈滴注，每天1次。部分患兒口腔內(nèi)有皰疹，吹敷冰硼散(生產(chǎn)企業(yè)：廣西萬(wàn)通制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字Z45021685)治療，依據(jù)患兒的病情、體征情況，適當(dāng)補(bǔ)液，給予清熱止痛類(lèi)藥物。觀察組實(shí)施銀翹散加藿樸夏苓湯治療，銀翹散(生產(chǎn)企業(yè)：貴陽(yáng)德昌祥藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字Z52020075)用法用量：溫水沖服，每天3次，單次6 g；藿樸夏苓湯方劑如下：金銀花50 g， 佩蘭10 g，藿香6 g，薏苡仁12 g，薄荷30 g，蟬蛻7.5 g，甘草25 g，連翹50 g，姜半夏4.5 g。添加200 ml水煎服，每天1劑，分早晚2次服用。3歲以下患兒，單次用藥劑量20～50 ml，3歲以上患兒，單次用藥劑量100 ml。每個(gè)療程3 d，2組均治療2個(gè)療程。

1.4.2 觀察指標(biāo)①記錄2組癥狀消退時(shí)間、住院時(shí)間。②不良反應(yīng)：腹瀉、皮疹、貧血、白細(xì)胞減少。不良反應(yīng)發(fā)生率即不良反應(yīng)例數(shù)與總例數(shù)之比。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間，劃分顯效、有效、無(wú)效。顯效：治療2 d，患兒體溫恢復(fù)正常，皰疹大面積消退，能夠正常飲食、活動(dòng)；有效：治療4 d，患兒體溫恢復(fù)，皰疹部分消退，可正常飲食、活動(dòng)；無(wú)效：雖經(jīng)治療，患兒仍持續(xù)高熱，進(jìn)食困難?？傆行?1-無(wú)效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組患兒的臨床治療總有效率顯著比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者癥狀消退及住院時(shí)間比較觀察組患兒的皰疹、發(fā)熱消退時(shí)間及住院時(shí)間均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者癥狀消退及住院時(shí)間比較 (例，

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

流行病學(xué)顯示[4]，手足口病是全球性傳染病，我國(guó)各地全年均有發(fā)生，每10萬(wàn)人中大約有37～205人發(fā)病，該病在5歲以下兒童群體中尤其常見(jiàn)，柯薩奇病毒、腸道病毒71型等均會(huì)致病[4]。手足口病病毒主要分布在胃腸道、糞便、口腔飛沫內(nèi)，以此為途徑傳播，一經(jīng)感染，會(huì)誘發(fā)口腔潰瘍、皰疹、高熱、食欲減退等[5]。該病有普通型、重型之分，普通型數(shù)量少，可自行消退；重型起病急，會(huì)對(duì)患兒的呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)及血液循環(huán)產(chǎn)生影響，治療難度大，預(yù)后差[6]。既往臨床上主要通過(guò)西醫(yī)治療小兒手足口病，但因患兒體質(zhì)各異，容易發(fā)生不良反應(yīng)，用藥效果不理想。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒手足口病由邪毒入侵所致，病位在上焦，在用藥方面強(qiáng)調(diào)清涼宜透、疏風(fēng)散熱、滋陰養(yǎng)氣[7]。銀翹散的功能在于清熱解毒，能夠使手足口病患兒的臨床癥狀得到有效緩解。藿樸夏苓湯方劑中，藿香、甘草、金銀花、薄荷、姜半夏、佩蘭均具備消腫化瘀的功效，其中，金銀花的作用在于疏風(fēng)散熱、清熱解毒；甘草能夠開(kāi)胃、止咳；佩蘭、藿香的價(jià)值在于宜透化濕；蟬蛻可祛風(fēng)止癢，上述藥物協(xié)同作用，能夠疏風(fēng)散熱、清熱解毒、養(yǎng)脾護(hù)胃[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)[9]，藿樸夏苓湯能夠抗菌、抗病毒，使患兒在短時(shí)間內(nèi)康復(fù)，進(jìn)一步增強(qiáng)臨床療效。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患兒的臨床治療總有效率為97.06%，顯著高于對(duì)照組的76.47%；觀察組患兒的皰疹消退時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短；觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率僅2.94%，低于對(duì)照組的26.47%，提示在小兒手足口病中應(yīng)用銀翹散聯(lián)合藿樸夏苓湯治療，臨床療效顯著，利于在短時(shí)間內(nèi)消除皰疹、發(fā)熱等，縮短患兒的住院時(shí)間，安全性強(qiáng)。

綜上，依據(jù)小兒手足口病特征，實(shí)施銀翹散加藿樸夏苓湯治療，既能夠增強(qiáng)臨床療效，還能夠緩解患者的皰疹、發(fā)熱癥狀，縮短住院時(shí)間，安全性強(qiáng)，說(shuō)明該治療方式有效，具備臨床推廣應(yīng)用價(jià)值，為后續(xù)同類(lèi)疾病治療提供理論支持。