子午流注穴位溫灸包結合耳穴貼壓在老年功能性便秘患者中的應用效果

杜 娟

功能性便秘(FC)是一種與腸道功能異常有關的慢性消化系統癥狀[1]，常發于老年人與女性群體，目前國內FC患者數量隨著社會老齡化進展以及國民膳食結構改變而持續增多[2]，早期干預不當易致使患者病情遷延，伴發抑郁、焦慮等負性情緒，且存在罹發心腦血管疾病、肛裂、痔瘡、大腸癌等的風險。子午流注是一種基于十二經脈氣血盛衰理論而進行相應干預的時間治療學說[3]，鄭州市中醫院近期常于該學說下通過穴位溫灸包熱熨方式輔治老年FC患者，加之對癥的耳穴貼壓干預，能夠有效緩解患者便秘癥狀，改善其生活質量。為知曉子午流注穴位溫灸包聯合耳穴貼壓的切實效用，筆者2017年4月-2019年8月將112例老年FC患者納為研究對象，討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選定關注鄭州市中醫院2017年4月—2019年8月收診的老年FC患者112例，以整群隨機法區別其為試驗組(56例)、對照組(56例)。試驗組，男、女例數分別為20、36；年齡最小66歲，最大87歲，均值(73.24±7.41)歲；病程最短5個月，最長3年，均值(1.57±0.26)年；基礎疾病：2例帕金森、3例肩手綜合征、6例膝關節骨性關節炎、10例頸椎病、12例腦出血恢復期、23例腦梗死。對照組，男、女例數分別為21、35；年齡最小65歲、最大85歲，均值(73.60±7.45)歲；病程最短7個月，最長3年，均值(1.60±0.25)年；基礎疾病：2例帕金森、4例肩手綜合征、7例膝關節骨性關節炎、10例頸椎病、11例腦出血恢復期、22例腦梗死。比較以上資料，P>0.05，組間差異無統計學意義。

1.2 納入與排除標準納入標準：112例患者均由倫理委員會審核通過，且已完成知情同意書的簽署流程；符合2013版《中國慢性便秘診治指南》[4]中有關于FC的標準；病程≥3個月。排除標準：腹部存在瘢痕、傷口者；末期腫瘤疾病者；嚴重腸道器質性疾病者；言語或聽力不利，無法正常溝通者。

1.3 方法對照組僅予以定期病情監測、簡單宣教、指導腹部按摩、用藥管理等基礎干預。試驗組在上述基礎上行子午流注穴位溫灸包結合耳穴貼壓。①子午流注穴位溫灸包：將100 g艾絨(批準文號：Z61021530；生產商：康美藥業股份公司)混合300 g粗鹽，再以厚布袋制作溫灸包，寬15 cm，長25 cm。隨后通過微波爐對溫灸包進行加熱，以溫度計(批號：wng-01；生產商：常州市新華儀表廠)行有效測溫，注意將溫灸包表面溫度控制為70 ℃。治療時間為脾經流注(足太陰)時間，即9點—11點。予以患者仰臥位，首先于其腹部處墊上干毛巾，再在中脘、關元、大橫、天樞等處做好溫灸包熱熨工作，單次熱熨維持在10 min左右；隨后于其腹部處行有效熱敷，時間亦控制為10 min，每日1次。療程2周。②耳穴貼壓，擇取交感、皮質下、直腸下端、大腸、腦、神門等穴位，以棉棒按壓方式對穴位敏感點進行明確，做好壓痕標記工作。再于患者耳廓處行乙醇棉球(75%)消毒，用小膠布(規格：6 mm×6 mm)粘貼王不留行籽，隨后在耳穴位置進行有效貼敷，以耳廓產生脹痛感與發熱感為宜。期間注意實施按壓，每日4次，單次2 min。隔日再在對側處進行相應貼壓，療程2周。

1.4 觀察指標評測分析2組老年FC患者的每周排便次數、每次排便用時、首次排便天數、腹脹評分、排便不盡感評分、糞便性狀評分、生存質量(PAC-QOL)評分、直腸肛門抑制反射閾值、首次排便感覺閾值、最大縮榨壓、直腸靜息壓。癥狀積分[5]：包括腹脹、排便不盡感、糞便性狀3項，單項癥狀積分為3分制，分值高提示癥狀重。PAC-QOL評分：以便秘患者生存質量問卷完成對老年FC患者的調查，量表為140分，評分高提示預后較差。直腸壓力：多功能消化道壓力監測系統(型號：GAP-08A；生產商：寧波邁達醫療儀器公司)用于直腸肛門抑制反射閾值、首次排便感覺閾值、最大縮榨壓、直腸靜息壓的測定。

2 結果

2.1 2組患者臨床指標變化比較試驗組老年FC患者的每周排便次數(6.64±0.72)次，較對照組多(P<0.05)；其每次排便用時(4.36±0.45)min、首次排便天數(1.39±0.45)d，均較對照組少(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床指標變化比較 (例，

2.2 2組患者癥狀積分比較試驗組老年FC患者的腹脹評分(0.56±0.07)分、排便不盡感評分(0.67±0.09)分、糞便性狀評分(0.58±0.06)分，均較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者癥狀積分比較 (例，

2.3 2組患者PAC-QOL評分比較2組老年FC患者干預前的PAC-QOL評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)；2組老年FC患者干預后的PAC-QOL評分，均較干預前低(P<0.05)；試驗組老年FC患者干預后的PAC-QOL評分(43.51±4.05)分，較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者PAC-QOL評分比較 (例，

2.4 2組患者直腸壓力比較2組老年FC患者干預前的直腸肛門抑制反射閾值、首次排便感覺閾值、最大縮榨壓、直腸靜息壓相比，差異無統計學意義(P>0.05)。2組老年FC患者干預后的直腸肛門抑制反射閾值、首次排便感覺閾值，均較干預前低(P<0.05)；其最大縮榨壓、直腸靜息壓，均較干預前高(P<0.05)。試驗組老年FC患者的直腸肛門抑制反射閾值(57.62±4.51)ml、首次排便感覺閾值(31.73±5.62)ml，均較對照組高(P<0.05)；其最大縮榨壓(156.42±42.17)mmHg、直腸靜息壓(13.46±2.43)mmHg，較對照組低(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者直腸壓力比較 (例，

3 討論

FC的發生與睡眠不足、過分激動、排便習慣不良、膳食結構不當、胃腸道功能等因素有關[6]，患者多有精神萎靡、腹鳴、反胃、失眠、噯氣等癥狀，干預不當會影響其正常生活。由于傳統干預具有形式單一、內容單薄等局限性，近幾年臨床很少單獨使用該方法，常會將其與其他措施進行聯用，以互為補充的方式最大限度改善患者預后。

中醫學認為FC屬“便秘”范疇，又稱為“后不利”“結燥”“大便難”，病因與勞逸不當、飲食不節、氣機郁滯、情志失和、外邪侵襲等有關，又或與血瘀津澀、瘀血阻絡等相關[7]。而由于FC通常會出現排便無力癥狀，故中醫學判斷其病理基礎為脾失健運、脾氣虛衰等，治療應以益氣健脾為原則。基于此，結合子午流注學說可知人體脾經氣血最旺之時為巳時(即9點—11點)，所以于該時段針對老年FC患者實施穴位溫灸包處理，其中關節與中脘具有疏通腑氣、益氣健脾的效果；大橫穴具有行滯通腑、調理脾胃的效果[8]；天樞穴可暢利三焦、調暢氣機的效果。加之溫灸包中艾葉具有扶正祛邪、消瘀散結、理氣血等作用；鹽具有活血、涼血的功效；能夠有效疏通患者腑氣。本研究表1、表2中，試驗組老年FC患者的每周排便次數，較對照組多(P<0.05)；其每次排便用時、首次排便天數，均較對照組少(P<0.05)；其腹脹評分、排便不盡感評分、糞便性狀評分，均較對照組低(P<0.05)。結果提示于上述穴位行有效溫灸包治療，能夠通過加熱后產生的熱量對人體進行按摩，改善FC患者的局部血液循環，促使患者的血管擴張，促進患者的腸道蠕動，進而緩解其各項便秘癥狀，調理其胃腸功能，縮短其排便用時。這與雷麗芳等[9]學者的學術結論基本一致。

而耳穴貼壓則是一種可通過調節患者經絡功能的方式對其運行氣血、陰陽臟腑進行調理的中醫干預手段，原因主要是耳部和人體臟腑、經絡及相關部位存在聯系。從解剖學角度來說，人體外耳交感、神門等穴位分布有能與舌咽神經、面神經等進行交通的迷走神經，多對上述穴位處的迷走神經進行調節，能夠有效對FC患者的胃腸道功能進行改善，這有利于緩解其便秘癥狀。臨床上，該療法聯合子午流注穴位溫灸包后可互為補充，加快FC患者的恢復進展，最大限度調節其直腸壓力，并對其預后質量有良性影響。如本研究表3、表4，試驗組老年FC患者的直腸肛門抑制反射閾值、首次排便感覺閾值，均較對照組高(P<0.05)；其PAC-QOL評分、最大縮榨壓、直腸靜息壓，均較對照組低(P<0.05)。結果證實老年FC患者以子午流注穴位溫灸包結合耳穴貼壓進行治療的效果更佳。

綜上所得，老年FC患者應用子午流注穴位溫灸包結合耳穴貼壓完成相應干預，能夠有效提高其排便感覺閾值，減輕其排便障礙，改善其胃腸道功能，值得借鑒。