針刺聯合高壓氧療法對高血壓腦出血術后患者神經功能的影響

任 云

高血壓腦出血是老年人群常見的急性腦血管疾病，具有極高的致殘和致死風險，時刻危及到患者的生命安全和生活質量。隨著我國國民生活水平的不斷提高，人們的生活方式有了巨大改變，工作壓力也隨之升高，加之老齡化進程加快，導致高血壓腦出血發病率越來越高[1]。研究資料顯示，單一方法治療高血壓腦出血十分有限，聯合治療愈加受到臨床重視，高壓氧是治療腦血管疾病的有效手段，能夠有效為腦組織供氧，緩解腦水腫，減輕腦損傷，因而在臨床康復治療中得到廣泛運用[2]。針刺作為中醫特色療法之一，主要用于昏迷患者蘇醒及神經功能治療。關于2種方法聯合應用于高血壓腦出血治療的臨床報道并不多，為進一步明確針刺聯合高壓氧治療高血壓腦出血的臨床療效，評估其對患者神經功能的改善作用，從而為高血壓腦出血治療提供可行性高的治療方法與實踐依據，現作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年1月—2020年2月山西省第二人民醫院神經內科收治的78例高血壓腦出血患者，對所有患者進行編號，采取隨機數字表法生成分配表，其中39例納入觀察組采用針刺+高壓氧治療，其余39例納入對照組采取單一針刺治療。觀察組中男20例，女19例；年齡56～80歲，平均(67.20±8.24)歲；出血部位：基底節23例，腦葉10例，丘腦6例；發病至手術時間(8.13±2.70)h；出血量(38.90±8.51)ml。對照組中男22例，女17例；年齡54～79歲，平均(65.98±7.03)歲；出血部位：基底節21例，腦葉12例，丘腦6例；發病至手術時間(8.05±3.31)h；出血量(40.11±7.89)ml。2組性別、年齡、出血部位等基線資料比較，差異均不存在統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①經臨床檢查符合國際疾病分類中高血壓腦出血診斷標準；②發病至就診時間不超過24 h；③自愿接受手術治療且術后生命體征平穩；④患者及家屬均知情同意。排除標準：①因腎功能損害、造影劑過敏等原因無法行影像學檢查；②合并惡性腫瘤、嚴重感染等其他重性疾病；③因精神疾病無法配合治療；④存在針刺或高壓氧治療禁忌證。

1.3 方法對照組術后僅給予針刺治療：參照《頭皮針穴名國際標準化方案》，患者取仰臥位，對內關、百合、曲池等穴位進行消毒，使用一次性無菌針灸針(直徑0.35 mm，長度25～75 mm)與頭皮呈15°角斜刺入，扭轉行針得氣留針30 min，每天治療1次，連續治療10 d為一個療程，2個療程間隔3 d，共治療3個療程。觀察組采取針刺+高壓氧治療，針刺療法同對照組，針刺治療結束后實施高壓氧治療：采用山西省第二人民醫院高壓氧艙，艙內壓力為1.8～2.0 MPa，使用面罩吸入純氧，升壓時間20 min，吸氧時間50 min，減壓20 min，每次治療共計90 min，每天治療1次，10 d為一個療程，共治療3個療程。

1.4 觀察指標①采用美國國立衛生院腦卒中量表(NIHSS)對患者治療前及治療后的神經功能缺損程度進行評價，該量表包含意識、眼球運動、感覺等項目，是可信性較高的評估量表。②采用日常生活活動能力量表(ADL)，在護理前后對2組患者日常生活能力進行評價，該量表包括軀體生活、工具性能力兩部分，采用4級評分法，滿分56分，評分越低則生活能力越強。

2 結果

2.1 2組患者治療前后NIHSS評分比較治療前，2組NIHSS評分差異無統計學意義，P>0.05。治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。見表1。

表1 2組患者治療前后NIHSS評分比較 (例，

2.2 2組患者護理前后ADL量表評分比較護理前，2組ADL量表評分差異無統計學意義，P>0.05。護理后，觀察組ADL量表評分均低于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。見表2。

表2 2組患者護理前后ADL量表評分比較 (例，

3 討論

高血壓腦出血是一種十分常見的卒中類型，流行病學調查報告顯示，亞洲人群的高血壓腦出血發病風險要明顯高于其他地區人群。本病不僅發病急、進展快，而且常規止血藥物治療意義不大，保守治療具有較高的病死率，它給患者及其家庭帶來的負擔無疑是沉重的[3，4]。雖然近年來隨著影像學技術的進步創新，高血壓腦出血臨床診斷水平有了很大的提高，但是早期神經功能惡化情況仍然十分普遍，臨床應當根據診斷評估結果積極尋找有效的治療方案，阻止神經功能缺損情況的發生，最大限度改善患者預后質量[5]。隨著臨床研究的不斷深入，人們發現在高血壓腦出血治療中聯合使用2種或多種治療方法能夠獲得更加理想的效果，針刺與高壓氧分屬于中西醫治療領域，本次研究探討了針刺聯合高壓氧對患者神經功能改善的影響，結果顯示，觀察組治療后神經功能缺損評分明顯低于對照組，生活質量更高，而且復發率明顯降低，表明針刺聯合高壓氧能夠顯著改善患者的神經功能缺損程度，進而提高日常生活能力，使患者具備基本生活能力甚至完全獨立生活能力。

針刺療法是中醫學的代表療法，通過頭針刺激可以激活大腦皮質區域，改善血管內皮因子水平，減輕腦水腫，改善血管功能，綜合提升患者的認知功能[6]。本次研究中所選取的穴位為腦功能在頭皮的投射區，具有交叉支配功能的特點屬性，對此處進行刺激可以提高局部血流量，激活神經細胞，從而增強腦功能。高壓氧療法是近年來新興的一種治療方法，自出現以來在腦血管疾病治療中得到迅速發展。高壓氧的治療原理是，提高血液中的含氧量，促進側支循環的有效建立，該療法自應用于臨床以來，在神經系統、急性一氧化碳中毒等疾病治療領域均有廣泛使用和積極報道[7]。考慮到高血壓腦出血的疾病特點，任何不良因素都有可能引起血壓波動，從而導致血腫擴大和再次出血，因此高壓氧在高血壓腦出血中的應用仍然受到較多限制，臨床治療方法的選擇也比較謹慎。中國醫學會高壓氧分會提出了高壓氧治療的適應證和禁忌證，認為存在以下4種情況時，需要絕對禁止高壓氧治療：氣胸、肺大泡、出血性疾病、活動性肺結核。在高壓氧治療高血壓腦出血的最佳時間方面，并沒有統一的治療時間窗，需要綜合衡量高壓氧治療的壓力、氧濃度等各項指標。從理論上講，越早實施高壓氧治療，療效越好，這是因為早期治療能夠最大限度減輕腦水腫，改善神經功能與患者預后，進而降低病死率和殘疾率[8]。最新研究顯示，在高血壓腦出血發病早期，立即采用高壓氧及其他綜合康復療法，能夠顯著改善患者的運動能力，提高自我管理能力。高血壓腦出血后的神經功能損傷是一個復雜的生理病理過程，任何一種單一療法都無法有效解除神經系統損害，低氧是腦損傷持續加重的始發因素，也是決定病情轉歸的關鍵環節，在臨床治療中，既要重視綜合治療，也要有所偏倚，做好高壓氧治療管理，及時糾正缺氧狀態，改善神經功能預后[9，10]。

綜上所述，針刺與高壓氧聯合應用可發揮協同促進作用，顯著改善患者的神經功能，減輕腦神經損害程度，獲得更加明顯的治療效果。