快速康復護理在機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術中的應用

李聰聰，王靜，于曉紅，邵志強

（1.解放軍總醫院第四醫學中心泌尿外科，北京100048；2.山東省臨沂醫專附屬醫院透析室，山東 臨沂276004；3.山東省臨沂市人民醫院泌尿外科，山東 臨沂276003）

前列腺癌是男性泌尿生殖系統最常見的惡性腫瘤之一，近年來隨著人口老齡化程度的加劇，我國前列腺癌發病率有明顯增加的趨勢。機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術（robotic assisted laparoscopic radical prostatectomy，RALP）因操作靈活、精細、準確和微創的特點，能最大程度保護患者尿控和性功能，且手術并發癥較少，已成為越來越多前列腺癌手術患者的首選[1]?？焖倏祻妥o理可減少手術應激反應和患者痛苦，加快患者康復，近年來在我國臨床快速發展，應用廣泛[2-6]。本研究探討了快速康復護理應用于機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術患者中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年7月至2018年12月在本院行機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術治療的患者60例，隨機分為觀察組和對照組，各30例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性，見表1。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。納入標準：術前均行B超引導下前列腺穿刺病理檢查確診；經胸片或胸部CT、盆腔MRI及全身骨掃描等檢查，均未發現淋巴結及遠處轉移。排除標準：術中改變手術方式或發生需行結腸造瘺的直腸損傷等嚴重并發癥者。

表1 兩組患者臨床資料比較（±s）

表1 兩組患者臨床資料比較（±s）

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值年齡（歲）63.63±8.62 65.10±8.44-0.67＞0.05 PSA值（ng/mL）24.71±20.48 26.96±16.06-0.47＞0.05 Gleason評分（分）8.03±1.03 7.77±0.94 1.05＞0.05

1.2 方法

1.2.1 手術方法 所有患者均行機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治性切除術。采用氣管插管全身麻醉，半截石位固定，臺上留置尿管。臍旁穿刺建立氣腹，由腹壁置入5個套管，頭低腳高45°體位對接機器人系統，經套管置入操作器械，采用經腹腔途徑。先分離恥骨后間隙，顯露前列腺，再切開盆內筋膜，縫扎背深靜脈復合體；判斷膀胱頸，切開前列腺膀胱連接部，游離精囊和輸精管，分離前列腺背面，橫斷尿道，切除前列腺，將尿道和膀胱頸吻合，取出標本，放置盆腔引流管并縫合切口。

1.2.2 護理方法 觀察組給予快速康復護理。①術前宣教及心理護理：術前護理人員與患者及家屬進行溝通，通過多媒體視頻、宣傳單、宣傳展板等方式向患者進行宣傳，使患者了解手術方案及康復過程，減輕患者對手術恐慌，增強治療信心。護理人員積極傾聽患者的主訴，了解患者的心理狀態，對患者進行心理疏導，緩解患者焦慮情緒，確?；颊邔χ委煴３址e極樂觀的心態。②術前檢查和腸道準備：術前護理人員協助患者完成各項檢查，包括常規檢查和特殊檢查。營養不良的術前加強營養支持。術前患者不需常規進行機械灌腸等腸道準備，不常規留置胃管。術前6 h禁食，術前2 h口服5%葡萄糖溶液250 mL，此后禁飲。有便秘或宿便者前晚或術晨可行普通灌腸1次。③術后早期康復：術后早期可用緩瀉劑、促腸蠕動劑促進排氣。術后6～24 h內開始下床活動和進流質，逐漸增加活動量及進食量。④術前鎮靜及術后切口疼痛的護理：術前適量使用抗焦慮藥物緩解患者緊張和焦慮，推薦給予短效鎮靜劑，盡量避免使用長效鎮靜劑。術后切口疼痛采用非阿片類多模式鎮痛方案，不常規采用術后硬膜外鎮痛。⑤各種管道的護理：原則上盡早拔除盆腔引流管，淋巴漏患者24 h引流量＜200 mL時即可拔除，一般術后3 d內拔除引流管，術后1周拔除尿管。

對照組在圍手術期給予常規護理?；颊咝g前需進行腸道準備，口服瀉藥并清潔灌腸，術前常規禁食6～8 h，禁飲4～6 h，術前留置胃管，術后硬膜外鎮痛，術后排氣后開始流質飲食，逐漸過度至普食，術后24～48 h下床活動，嚴格按標準（24 h引流量＜20 L）拔除引流管，術后2～3周拔除尿管。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術時間、下床活動時間、術后肛門排氣時間、盆腔引流管拔除時間、術后住院時間、護理滿意度及并發癥發生情況。護理滿意度調查采用醫院統一設計的患者護理滿意度調查表，由患者及家屬對科室護理整體服務工作進行評價，分為5個等級，非常不滿意計1分，不滿意計2分，一般計3分，滿意計4分，非常滿意計5分?？偡衷礁弑硎净颊邔ψo理服務越滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手中及術后相關指標比較 兩組手術時間比較差異無統計學意義，觀察組術后肛門排氣時間、下床活動時間、盆腔引流管拔除時間、住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者術中及術后指標比較（±s）

表2 兩組患者術中及術后指標比較（±s）

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值手術時間（min）128±28 140±30-1.671 0.100術后下床活動時間（h）13.67±6.25 19.17±5.27-3.682 0.001術后肛門排氣時間（h）11.63±2.55 17.30±4.32-6.181 0.000盆腔引流管拔除時間（d）2.73±0.91 3.50±0.82-3.434 0.001術后住院時間（d）4.97±1.38 6.00±1.53-2.749 0.008護理滿意度（分）4.67±0.61 4.13±0.82 2.866 0.006

2.2 兩組并發癥發生率比較 觀察組發生漏尿1例，感染1例；對照組發生感染2例，直腸損傷1例。兩組尿漏及直腸損傷均保守治療成功。兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義。

3 討論

快速康復外科理念最早由丹麥學者Henik Kehlet提出[7]，主要是通過圍手術期采用一系列經循證醫學證據證實有效的優化處理措施，將麻醉學、疼痛控制及外科手術等方面的新技術與先進的護理方法相結合，以減輕患者術后心理和生理的創傷應激反應，從而加速患者的康復，減少并發癥，縮短住院時間，降低患者再入院風險和住院費用。該理念引入我國后率先在普外科、心胸外科等臨床科室應用，逐步推廣至婦科、泌尿外科甚至耳鼻喉科等，取得良好效果[8-9]。快速康復護理是快速康復外科重要組成部分。隨著中國前列腺癌發病率增高和擁有機器人單位增多，機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治性切除術在臨床中應用也越來越多。研究顯示，在機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治性切除術圍手術期給予良好的護理干預措施可有效提高手術效果，促進患者恢復[10]，而健康教育路徑可顯著提高患者的滿意度[11]。

本研究中，觀察組術后下床活動時間、肛門排氣時間、盆腔引流管拔除時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者實行快速康復護理，通過術前宣教及心理護理，減輕患者對手術恐慌和焦慮情緒，增強患者對治療的信心，確?；颊咴谛g前達到最好的狀態。術前禁食時間短，不常規機械灌腸，減少對腸道干擾，避免因大量排便而引起的脫水和腸道菌群失調；而患者早期下床活動促進腸蠕動恢復，從而及早進食，保護腸功能屏障，提高抗感染能力，減少并發癥的發生，加快康復速度，縮短住院時間。提示快速康復護理應用療效顯著，值得臨床推廣應用。