探討腰大池置管引流誘發腦積水的相關危險因素

周紹福　侯建金　盧榮加　伊鵬　陳韶平　龔進　王建華　莫教彬

【摘要】 目的：分析本院行腰大池引流患者的一系列臨床指標，明確腰大池引流所誘發腦積水的相關危險因素。方法：回顧性分析2010年1月-2020年1月于本院接受腰大池置管引流的100例患者的臨床資料，收集患者年齡、性別、體重指數、GCS評分、引流方式、置管時間、引流量、有無腦室內積血，分析引流所誘發腦積水的相關危險因素。結果：腰大池引流所致腦積水的發生率為16.00%。不同性別、年齡、體重指數、GCS評分、引流方式的腦積水發生情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;不同置管時間、日均引流量、有無腦室內積血的腦積水發生情況比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。多因素分析結果顯示，置管時間>2周、日均引流量>250 mL、存在腦室內積血均為腦積水發生的獨立危險因素（P<0.05）。結論：腰大池置管引流時間延長、引流量過大均會導致腦積水的發生風險增加，建議在臨床治療過程中結合患者具體病況合理控制置管時間及日均引流量。

【關鍵詞】 腰大池置管引流 腦積水 引流量 置管時間

[Abstract] Objective： To analyze a series of clinical indicators of patients with lumbar drainage of cerebrospinal fluid in our hospital， to identify the risk factors of hydrocephalus induced by lumbar drainage of cerebrospinal fluid. Method： The clinical data of 100 patients with lumbar cistern catheter drainage from January 2010 to January 2020 in our hospital were retrospectively analyzed. The information of age， gender， body mass index， GCS score， drainage method， catheterization time， drainage volume and intraventricular hematocele were collected. The risk factors of hydrocephalus induced by drainage were analyzed. Result： The incidence of hydrocephalus caused by lumbar drainage of cerebrospinal fluid was 16.00%. There were no significant differences gender， ages， body mass index， GCS score， drainage methods in the incidence of among different （P>0.05）; there were statistically significant differences in the incidence of hydrocephalus with different catheterization time， average daily drainage volume and with or without intraventricular hematocele （P<0.05）. Multivariate analysis showed that catheter time >2 weeks， average daily drainage >250 mL and intraventricular hematocele were independent risk factors for hydrocephalus （P<0.05）. Conclusion： Prolonged drainage time of lumbar drainage of cerebrospinal fluid and excessive drainage volume will increase the risk of hydrocephalus， it is suggested to reasonably control the catheterization time and the average daily drainage volume in the process of clinical treatment combined with the specific conditions of patients.

[Key words] Lumbar drainage of cerebrospinal fluid Hydrocephalus Drainage volume Catheterization time

First-authors address： Longyan Peoples Hospital， Longyan 364000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.11.017

近年來，腰大池置管引流在神經外科中的應用受到廣泛關注，在顱底手術、腦出血、重型顱腦外傷、蛛網膜下腔出血、中樞神經系統疾病中的應用效果獲得了越來越多的肯定[1]。腰大池置管引流較腰穿置換腦脊液的傳統治療方案，具有安全便捷、創口小、效果顯著等優勢，但也有研究指出，腰大池置管引流亦存在一定風險，如引發腦疝、顱內感染及腦積水等[2-3]。因此，需結合患者具體情況制定科學的引流方案。本研究通過回顧性分析100例接受腰大池置管引流患者的臨床資料，旨在進一步明確發生腦積水的相關危險因素，為臨床科學治療方案的制定提供有益參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年1月-2020年1月本院收治的100例接受腰大池置管引流患者的臨床資料。100例患者中男58例，女42例;年齡36～74歲，平均（53.09±4.82）歲;疾病類型：腦出血38例，重型顱腦外傷37例，蛛網膜下腔出血25例。納入標準：所有患者經顱腦CT及DSA檢查皆已確診;發病時間<2 d;患者無腦梗死、顱內感染情況;未接受腦室外引流。排除標準：既往有顱內感染、腫瘤、動靜脈畸形及腦積水等病史;既往有脊柱外傷手術史及頭部外傷史;腰大池引流禁忌證。此次研究已通過本院倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者術后均接受腰大池置管引流，操作如下：術后2 d內于腰L3～4或L4～5椎間隙穿刺，置入內徑約0.5 mm引流管，置管深度介于15～20 cm，退出穿刺針后對引流管妥善固定，然后與三通閥及引流袋相連，根據水柱高度及腦脊液流速調整引流管高度，日均引流量在100～300 mL。定期取新鮮腦脊液實施生化檢查及細菌培養。終止引流：夾管1～2 d后進行CT檢查，腦室稍有增大但可耐受或無明顯增大表現;腦脊液中蛋白<0.4 g/L或紅細胞<100×106/L或細菌培養陰性[4]。

1.3 觀察指標 詳細記錄不同性別、年齡、體重指數、置管時長、日均引流量、引流方式、GCS評分下以及有無腦室內積血的腦積水發生情況，其中置管時長分為<1周、1～2周、>2周，日均引流量分為100～150 mL、151～250 mL、>250 mL，引流方式分為持續性引流與間歇性引流[5-6]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。單因素分析后對P<0.05的自變量開展logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腰大池置管引流發生腦積水的單因素分

析 100例患者中發生腦積水16例，占比16.00%。單因素分析結果顯示，不同性別、年齡、體重指數、GCS評分、引流方式的腦積水發生情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;不同置管時間、日均引流量、有無腦室內積血的腦積水發生情況比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 腰大池置管引流發生腦積水的多因素分析 多因素logistic分析結果顯示，置管時間>2周、日均引流量>250 mL、存在腦室內積血均為腦積水發生的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

3 討論

在神經外科中，腰大池置管引流已經有了幾十年的應用歷史，在促進神經外科技術更新和發展上做出了巨大貢獻[7-8]。腰大池置管引流可對血性腦脊液進行有效引流，同時有助于腦脊液循環，降低其濃度。另外，通過腰大池置管引流可降低致痙攣物質在腦脊液中的含量，從而規避發生腦血管痙攣的風險，穩定顱內壓[9-10]。但隨著臨床對該治療技術的應用日漸普及，欠缺合理性的應用現象亦隨之出現。周焱峰等[11]研究表明，腦脊液引流時間、引流方式、引流量不同對患者預后均會產生重要影響。因此，進行合理的引流規劃顯得尤為重要。

目前，臨床研究腦脊液引流量、引流時間與腦積水發生發展關系的文章多集中在腦池或腦室外引流上，而關于腰大池置管引流的報道非常罕見[12-13]。本研究中單因素分析結果顯示，不同性別、年齡、體重指數、GCS評分、引流方式的腦積水發生情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;不同置管時間、日均引流量、有無腦室內積血的腦積水發生情況比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。多因素logistic分析結果顯示，置管時間>2周、日均引流量>250 mL、存在腦室內積血均為腦積水發生的獨立危險因素（P<0.05）。提示腰大池置管引流量、引流時間與腦積水的發生存在密切關聯性。臨床關于腰大池置管引流誘發腦積水的發病機制尚無定論，大都傾向于腦脊液循環學說[14-15]，即血液流入腦脊液中導致腦脊液-組織間液功能單元中膠體滲透壓出現明顯上升情況，進而對水分回流產生嚴重干擾，大量水分在腦脊液-組織間液功能單元滯留，久之則引發腦積水。楊春等[16]研究結果顯示，過長時間的置管引流不僅會導致逆行性感染機會有所增加，更會促使腦積水發生概率同比增加。筆者認為其致病機制可能是置管引流時間過長或過度引流會引發腦室下腔塌陷，進而迫使血性炎癥介質出現引流不暢的現象，而引流量過低則導致血性腦脊液釋放不足，因此，血性炎性腦脊液的刺激會進一步加重腦膜反應，如此不僅會誘導腦血管痙攣現象的產生，亦會引發下腔粘連，進而造成腦脊液重吸收障礙。當腦脊液循環重吸收功能遭受永久性破壞或被永久堵塞時，即會發生腦積水[17-18]。同時，過度引流在很大程度上會對患者自身腦脊液回吸收通路產生干擾，甚至存在腦脊液反射性分泌情況有所增加，也會增加腦積水發生率。腰大池置管引流有間歇性及持續性引流兩種方式，目前，臨床多應用持續性引流方案，董策等[19]為規避持續性引流易致過度引流情況主張進行間歇性引流，獲得較好的應用效果，但目前對于引流方式的研究尚缺乏大樣本隨機雙盲試驗研究，因此，對于兩種引流方式孰優孰劣尚無定論。本次研究中，持續性引流、間歇性引流的腦積水發生比較，差異無統計學意義（P>0.05）。提示腰大池置管引流方式與腦積水發生率之間不存在明顯相關性[20-21]。但可以肯定的是穩定患者顱內壓及充盈度，會提高血性介質的引流效率，避免出現繼發性腦疝和慢性腦積水。因此，需要結合患者病情、狀態以及影像學提示調整引流方式。

綜上所述，腰大池置管引流時間越長、過度引流均會增加發生腦積水的風險，腰大池置管引流過程中應結合患者具體病況對每日引流量進行適當調整。

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（收稿日期：2020-07-31） （本文編輯：劉蓉艷）