多模態影像學檢查在診斷早期強直性脊柱炎骶髂關節疾病中的效果

張立斯

摘要：目的：探究在早期強直性脊柱炎骶髂關節疾病診斷中不同放射影像學檢查方法的應用效果。方法：抽取2018年5月-2020年1月本院收治的早期強直性脊柱炎骶髂關節疾病患者65例作為研究對象，所有患者均開展X線、CT、MRI影像學檢查，對比三種不同影像學檢查方法的檢出率、影像學特征。結果：X線、CT、MRI檢出率分別為38.46%（25/65）、60.00%（39/65）、76.92%（50/65），檢出率相比，MRI、CT明顯高于X線，P<0.05;X線、CT、MRI影像學特征，發現關節間隙出現不同的異常，如關節面出現侵蝕、骨質囊變現象，關節面下骨質出現硬化與關節軟骨出現腫脹，其中MRI、CT檢查，陽性率高于X線，P<0.05。而對于軟組織腫脹、骨髓水腫、滑膜炎癥、關節滑膜增厚等現象，只能通過MRI檢查才能診斷。結論：在早期強直性脊柱炎骶髂關節疾病診斷中，X線、CT、MRI影像學檢查均具有一定的指導意義，而MRI不僅可以提高檢出率，還能準確反映微小病灶及其軟組織病變，對于早期發現骶髂關節炎值得推薦。

關鍵詞：早期;強直性脊柱炎骶髂關節疾病;診斷;X線;CT;MRI

中圖分類號：R445.4文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2021.02.03

Multimodal Imaging in the Diagnosis of Early Ankylosing Spondylitis Sacroiliac Joint Disease

ZHANG Li-si

（Department of Radiology， the Second Peoples Hospital of Longgang District，

Guangdong 518116，China）

Abstract： Objective： To explore the application effect of different radiological examination methods in the diagnosis of sacroiliac joint disease in early ankylosing spondylitis. Methods： 65 patients with sacroiliac joint disease of early ankylosing spondylitis admitted to our hospital from May 2018 to January 2020 were selected as the research objects. All patients underwent X-ray， CT， MRI and other imaging examinations， and the detection rate and imaging characteristics of three different imaging examination methods were compared.Results： The detection rates of X-ray， CT and MRI were 38.46% （25/65）， 60.00% （39/65） and 76.92% （50/65）， respectively. The detection rates of MRI and CT were significantly higher than that of X-ray （P<0.05）. The imaging features of X-ray， CT and MRI showed different abnormalities in joint space， such as joint surface erosion， bone cyst， bone sclerosis and articular cartilage swelling 1. The positive rate of CT was higher than that of X-ray（P<0.05）. For soft tissue swelling， bone marrow edema， synovial inflammation， joint synovial thickening and other phenomena， can only be diagnosed by MRI. Conclusion： In the diagnosis of sacroiliac joint disease in early ankylosing spondylitis， X-ray， CT， MRI and other imaging examinations have certain guiding significance， and MRI can not only improve the detection rate， but also accurately reflect the small lesions and soft tissue lesions， which is recommended for early detection of sacroiliac joint disease.

Key words： Early stage; Ankylosing spondylitis; Sacroiliac joint disease; Diagnosis; X-ray; CT; MRI

強直性脊柱炎是一種以脊柱病變為特征的慢性疾病，病灶會累及骶髂關節、脊柱等，引起脊柱強直，出現活動困難，并出現不同的肺、心血管、眼等多種器官損傷，此病癥好發于自身免疫性疾病人群[1]。隨著病情的發展，患者會出現行動受限等癥狀，發展到晚期時，還會出現不可逆強直，延誤最佳治療時機。強直性脊柱炎骶髂關節疾病屬于最常見的一種疾病，會影響患者正常生活，且如果治療不及時，還會增加致殘率，給患者帶來痛苦與不便，因此，盡早診斷非常有必要[2]。目前，在強直性脊柱炎骶髂關節疾病臨床診斷中，多采用影像學檢查方案，如X線、CT、MRI等，但不同影像學檢查技術效果不同。本文探究了在早期強直性脊柱炎骶髂關節疾病診斷中不同放射影像學檢查方法的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年5月-2020年1月本院收治的早期強直性脊柱炎骶髂關節疾病患者65例作為研究對象。65例患者中，男性、女性分別為40例、25例，年齡在22-56歲之間，平均（40.52±5.33）歲。本次參與研究的患者，均出現不同程度的髖關節疼痛、腿痛與腰部酸痛等癥狀，同時骶髂關節在活動時受限，多表現為晨起時出現僵硬，活動后緩解，夜間出現疼痛加重現象。病程在1-12年不等，平均6.50年左右。且所有患者在治療前均知情，并簽署知情同意書。

根據AS分級標準，將65例患者進行分級。0級：正常，無任何異常現象;Ⅰ級：可疑異常，有可疑的骨質硬化，或是可疑的骨質侵蝕現象;Ⅱ級：輕度異常，關節間隙出現不明顯改變，但關節面骨質出現局限性的侵蝕，或是出現明顯的硬化改變;Ⅲ級：明顯異常，出現明顯的關節間隙性改變，近關節區出現侵蝕，或是明顯的硬化;Ⅳ級：重度異常，關節出現完全骨性強直，或是關節融合[3-4]。故本文所選的患者，排除Ⅲ級、Ⅳ級患者。

本次研究，醫院倫理委員會已批準。

1.2 方法

所有患者均實施X線、CT、MRI影像學檢查。首先，選用X線機，對病變部位，拍攝雙側骶髂關節的正位和雙斜位，斜位傾斜角度約45度。應用飛利浦16層螺旋CT，對整個骶髂關節進行掃描，掃描時電壓保持在120kv，層厚為2.5mm，層距為3mm，以薄層掃描為主，分別實施骨窗與組織窗內觀察。應用MRI儀器，開展T1、T2加權成像、DWI、增強掃描。以上檢查所取圖像，均由高年資的醫生進行閱片。

1.3 觀察指標

對X線、CT、MRI影像資料進行分析，觀察三種影像資料中關節間隙異常、關節面侵蝕及下骨質硬化與囊變、關節軟骨等情況。

1.4 統計學處理

應用SPSS24.0軟件，計量資料表示為（x±s），t值檢驗，計數資料表示為[n/（%）]， X2值進行檢驗，統計學意義指標：P<0.05。

2 結果

2.1 X線、CT、MRI檢出率比較

X線、CT、MRI檢出率分別為38.46%（25/65）、60.00%（39/65）、76.92%（50/65），檢出率相比，MRI、CT明顯高于X線，P<0.05，見表1。

2.2 X線、CT、MRI影像學特征比較

在關節間隙異常、關節面侵蝕及下骨質硬化與骨質囊變等檢查中，MRI、CT陽性檢出率明顯高于X線，P<0.05，且在關節軟骨腫脹檢查中，只有MRI、CT才能檢出，X線無法檢出，詳見表2。

3 討論

強直性脊柱炎是一種以中軸骨關節慢性炎癥為主的全身性疾病，通常以累及骶髂關節、脊柱附著點為主的慢性炎癥疾病，其為風濕免疫疾病范圍[5]。90%HLA-B27陽性，具有一定的基因遺傳改變，男性發病率居多，男女患者比例約5∶1。當患者出現脊柱病變后，隨著病情的發展，會累及骶髂關節，進而逐漸上行性侵犯脊柱（醫學影像診斷學第3版）從而引發骨骼病變，增加致殘率。強直性脊柱炎骶髂關節炎是一種累及多部位、多關節的疾病，多會累積于骶髂關節、椎關節等處，導致滑膜出現充血水腫、關節囊內出現滲液，使血管滑膜肉芽組織出現增生。因此，盡早對強直性脊柱炎骶髂關節疾病進行診治，對控制病情的發展，具有重要作用[6-7]。

早期強直性脊柱炎骶髂關節疾病影像表現為關節面糊模不清，骨質有輕微脫鈣，關節間隙出現假增寬，或是狹窄，此病癥一般會出現于骶髂關節處，以軟骨出現彌漫性毛糙為主[8]。隨著病情的發展，會侵犯其他關節。以往，在早期強直性脊柱炎骶髂關節疾病臨床診斷中，主要采用影像技術檢測，其中X線、CT、MRI最為常用。X線在骶髂關節骨質異常與正常檢查中，準確度較高，但對于侵蝕性骨質破壞敏感度不佳。CT頭側傾斜15°檢查，可以對骶髂關節的解剖、關節面的情況以及骶骨段的觀察更為清晰，能了解骶骨段的軟骨情況，如關節間隙、下骨硬化、下骨侵蝕等，有助于判定關節的間隙、強直情況、寬窄等，特別是對垂直或是平行于關節面的纖維樣鈣化等情況的觀察，具有較高的檢出率[9]。本文研究顯示，MRI、CT檢出率明顯高于X線，P<0.05;X線、CT、MRI影像學特征，發現關節間隙出現不同的異常，如關節面出現侵蝕、骨質囊變現象，關節面下骨質出現硬化與關節軟骨出現腫脹。其中，MRI、CT檢查陽性率高于X線，P<0.05。但對于軟組織腫脹、骨髓水腫、滑膜炎癥、關節滑膜增厚等現象，只能通過MRI檢查診斷，尤其是DWI序列能夠通過分子水平準確地發現超早期病變。

綜上所述，在早期強直性脊柱炎骶髂關節疾病診斷中，X線、MRI、CT檢查，因方法不同，故檢查效果不同。與X線、CT相比，MRI檢出率最高，能更好地反映微小病變與軟組織病變，尤其在基層醫院，值得臨床推廣。

參考文獻：

[ 1 ] 代月杰，韓春雨.放射影像學檢查在早期強直性脊柱炎骶髂關節病變的應用分析[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2018（3）：P.7-8.

[ 2 ] 曹學勝.早期強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷中放射影像學檢查的運用評價[J].影像研究與醫學應用，2020，4（11）：99-100.

[ 3 ] 趙利平.放射影像學檢查在早期強直性脊柱炎骶髂關節病變的應用評價[J].現代醫用影像學，2019，28（1）：61-62.

[ 4 ] 黃楊.放射影像學檢查在早期強直性脊柱炎骶髂關節病變的應用分析[J].醫學美學美容，2019，28（17）：72.

[ 5 ] 李剛.放射影像學檢查在早期強直性脊柱炎骶髂關節病變的應用分析[J].健康大視野，2018（5）：203.

[ 6 ] 于勇，段海峰，楊創勃.早期強直性脊柱炎骶髂關節病變90例X線平片、CT和MRI診斷對比分析[J].陜西醫學雜志，2013（9）：112-114.

[ 7 ] 紀斌.放射影像學檢查在早期強直性脊柱炎骶髂關節病變的應用分析[J].現代醫用影像學，2017，26（1）：114-116.

[ 8 ] 馬亞寧，朱亞男，李小民，等.早期強直性脊柱炎骶髂關節病變的X線CT和MRI對比研究[J].河北醫學，2013，19（1）：3-6.

[ 9 ] 岳勝.X線CT和磁共振成像在早期強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷中的應用價值[J].實用醫技雜志，2020，27（1）：38-40.