經腹部聯合經陰道超聲診斷婦產科急腹癥的應用價值研究

曹桂平　林啟媚　宋兵兵

摘要：目的：探究在婦產科急腹癥的診療中聯合應用經腹部超聲和經陰道超聲的效果與價值。方法：選擇在我院婦產科進行診療的急腹癥患者作為研究對象，研究活動開展時間為2016年1月至2020年12月，急診收治總患者人數2116例，患者入院后均接受經腹部超聲與經陰道超聲檢查，以病理檢查結果為標準，對比不同超聲檢查結果與聯合檢查結果在婦產科急腹癥中的檢出率，同時計算不同檢查方式的診斷符合率、靈敏度和特異度。結果：經腹部超聲、經陰道超聲以及聯合超聲的陽性檢出率分別為83.59%、84.27%、96.80%，聯合超聲檢查的檢出率與經腹部超聲檢查、經陰道超聲檢查相比差異顯著，數據對比有統計學意義，P<0.05;經腹部超聲檢查、經陰道超聲檢查檢出率相比未見明顯性差異，數據比較無統計學意義，P>0.05。聯合超聲檢查的診斷符合率、靈敏度和特異度為97.83%、96.80%、98.80%，明顯高于經腹部超聲檢查88.99%、83.59%、94.11%和經陰道超聲檢查89.49%、84.27%、94.38%，數據對比差異存在統計學意義，P<0.05;經腹部超聲檢查、經陰道超聲檢查的診斷符合率、靈敏度和特異度差異不大，無統計學意義，P>0.05。結論：婦產科急腹癥診斷中應用經腹部聯合經陰道超聲檢查方式可以獲得較高的診斷準確率，相比于單純應用其中一種超聲檢查效果更好，為婦產科急腹癥診斷提供了可靠、準確的依據，具有很高的應用價值。

關鍵詞：急腹癥;經腹部超聲;經陰道超聲;婦產科;靈敏度;特異度

中圖分類號：R445文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2021.02.06

Study on the Application Value of Transabdominal Combined Transvaginal Ultrasonography in the Diagnosis of Gynecological Acute Abdomen

CAO Gui-ping， LIN Qi-mei， SONG Bing-bing

（New Rongqi Hospital， Guangdong 528300， China）

Abstract： Objective： to explore the effect and value of transabdominal combined transvaginal ultrasonography in the diagnosis of gynecological acute abdomen. Methods： patients with acute abdomen receiving treatment in the department of gynecology and obstetrics of our hospital were selected as the research targets. The research was conducted from January 2016 to December 2020. 2116 patients were received by emergency treatment. Patients were given transabdominal ultrasonography and transvaginal ultrasonography after admission to the hospital. With pathological examination results as the standard， the recall factor of acute abdomen different ultrasonography results and recall factor of acute abdomen was compared. Meanwhile， the diagnose accordance rate， sensitivity and specificity of different examination modes were calculated. Results： the positive detection rate of transabdominal ultrasonography， transvaginal ultrasonography， and transabdominal combined transvaginal ultrasonography was 83.59%， 84.27%and 96.80% respectively. The detection rate of combined ultrasonography differed from that of transabdominal ultrasonography and transvaginal ultrasonography greatly， and the data comparison had statistical significance， P<0.05; there was no obvious differences in the detection rate of transabdominal ultrasonography and transvaginal ultrasonography， and the data comparison had no statistical significance， P>0.05. The diagnose accordance rate， sensitivity and specificity of combined ultrasonography was 97.83%， 96.80%and 98.80%， remarkably higher than that of transvaginal ultrasonography， which was 88.99%， 83.59%and 94.11% and transvaginal ultrasonography， which was 89.49%， 84.27%and 94.38%， the data comparison difference had statistical significance， P<0.05; There was little difference in the diagnose accordance rate， sensitivity and specificity of transabdominal ultrasonography and transvaginal ultrasonography， which had no statistical significance， P>0.05. Conclusion： the application of transabdominal combined transvaginal ultrasonography in the diagnosis of gynecological acute abdomen can get a high accuracy rate of diagnosis， and it has better effects than the application of any single ultrasonography. It provides reliable and accurate basis for the diagnosis of gynecological acute abdomen， with a high application value.

Key words： acute abdomen， transabdominal ultrasonography， transvaginal ultrasonography， gynecology and obstetrics， sensitivity， specificity

急腹癥是比較常見的婦產科疾病，主要包括異位妊娠、黃體破裂、炎性包塊、輸卵管積液、盆腔積液以及腹腔積液等。病癥類型比較多，并且疾病的典型癥狀均為腹部疼痛，癥狀類似，給臨床鑒別診斷造成的一定難度[1]。婦產科急腹癥的發病率很高，并且起病急、發展迅速、癥狀強烈，需要及時治療。因此，對臨床診斷檢查的準確性要求很高，如果診斷不及時或者出現漏診、誤診，很容易耽誤治療，引起患者臟器及相關組織發生病理改變，后果嚴重[2]。超聲檢查是目前臨床上用來鑒別診斷婦產科急腹癥的常規方法，包括經腹部超聲檢查、經陰道超聲檢查，在婦產科急腹癥的鑒別診斷中均有廣泛應用，并且取得了不錯的診斷效果[3]。但是受到超聲技術以及診斷醫生的經驗等多種因素影響，依然存在一定的誤診、漏診率，整體的診斷效果欠佳。因此考慮聯合應用經腹部超聲與經陰道超聲診斷方法，對患者病情進行綜合觀察與分析，提高診斷準確率，盡可能減少誤診和漏診[4]。本研究對我院婦產科收治的2116例急腹癥患者先后進行了經腹部超聲檢查與經陰道超聲檢查，探究了在婦產科急腹癥的診療中聯合應用經腹部超聲和經陰道超聲的效果與價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院急診收治的婦產科急腹癥患者作為研究對象，總病例數2116例，診斷時間為2016年1月至2020年12月，患者年齡范圍25-51歲，平均年齡（38.45±2.17）歲。經過病理診斷、超聲檢查等確診為陽性病例1030例。其中，異位妊娠391例、黃體破裂45例、炎性包塊14例、輸卵管積液11例、盆腔積液247例、合并腹腔積液32例。

1.2 方法

1.2.1 經腹部超聲檢查

使用彩色超聲檢查儀，將超聲探頭工作頻率設置為2.0-5.0MHz，囑咐患者檢查前攝入500ml純凈水充盈膀胱。指導患者平躺在診斷檢查床平面上，將雙腿自然伸直，放松腹部，將上衣及褲子拉起，暴露腹部，使用扇形腹部探頭對患者下腹部進行橫切面、縱切面、斜切面的超聲探查。

1.2.2 經陰道超聲檢查

檢查前囑咐患者排尿，將膀胱排凈，指導患者取膀胱截石位，使用避孕套套住超聲探頭，涂抹適量消毒耦合劑，將超聲探頭經過患者陰道緩慢置入陰道穹窿處，對超聲探頭進行旋轉以便觀察子宮周圍附件的形態以及病變情況。

1.3 評價指標

對比不同檢查方式的檢出率，同時對比不同超聲檢查方式的診斷符合率、靈敏度、特異度。

1.4 統計學處理

本研究得到的數據全部使用SPSS22.0軟件進行處理分析，其中計量資料使用（均數±標準差）形式表達，并進行t檢驗判定統計學意義，計數資料使用數（率）的形式代表，用卡方檢驗判定統計學意義，P<0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方式急腹癥檢出率比較

不同檢查方式急腹癥檢出率比較，如表1。

2.2 不同檢查方式診斷準確率比較

不同檢查方式診斷準確率比較，如表2。

3 討論

婦產科急腹癥是臨床上十分常見的疾病類型，其中包括的疾病種類非常多，癥狀也特別相近。主要的癥狀表現就是腹部疼痛，伴或不伴陰道出血，給患者造成較大的疾病困擾，需要及時治療，以免造成更為嚴重的后果[5]。婦產科急腹癥中比較常見的是異位妊娠、黃體破裂、腹腔積液以及輸卵管積液等，其中異位妊娠的發病率最高，臨床病例數也最多，是婦產科急腹癥中的典型代表。患者發病后會出現持續強烈疼痛，如果不及時治療的話會引起其他嚴重的并發癥，危及生命[6]。在婦產科急腹癥的臨床鑒別診斷中，目前使用比較多的是超聲檢查，根據檢查的操作差異可以分成經腹部超聲檢查與經陰道超聲檢查，在婦產科急腹癥的鑒別診斷中均有比較多的應用，診斷效果尚可[7]。經腹部超聲是常規檢查方式，對于受檢者的體質、疾病等無要求，不存在檢查禁忌，檢查掃描的范圍也非常廣，穿透力強，可以對患者盆腔、腹腔各組織器官及子宮附件的病理狀況進行直觀觀察，操作性很強[8]。但是經腹部超聲在肥胖患者或者器官被骨骼遮擋的情況下使用，無法很好地進行圖像獲取。另外，在患者病變處的細微結構觀察上也具有一定應用限制，因此診斷效果欠佳[9]。經陰道超聲檢查在一定程度上彌補了經腹部超聲檢查的不足和缺陷，可以通過將超聲探頭深入患者陰道到達病灶，直接接觸組織器官獲取清晰圖像，并且患者腹壁脂肪層厚、骨骼遮擋等問題也得到了有效解決[10]。經陰道超聲檢查過程中患者無需喝水充盈膀胱，減少了因為膀胱充盈造成的不適感和對結果的影響。但是經陰道超聲會對患者陰道造成一定刺激，患者檢查時的不適感比較重，并且操作不當可能造成陰道損傷[11]。將兩種超聲檢查方式聯合應用可以取長補短、相互配合，明顯提高診斷準確率，為疾病診療提供準確依據[12]。

本次研究結果表明，經腹部超聲、經陰道超聲以及聯合超聲的陽性檢出率分別為83.59%、84.27%、96.80%，聯合超聲檢查的檢出率與經腹部超聲檢查、經陰道超聲檢查相比差異顯著，數據對比有統計學意義，P<0.05;經腹部超聲檢查、經陰道超聲檢查檢出率相比未見明顯性差異，數據比較無統計學意義，P>0.05。聯合超聲檢查的診斷符合率、靈敏度和特異度為97.83%、96.80%、98.80%，明顯高于經腹部超聲檢查88.99%、83.59%、94.11%和經陰道超聲檢查89.49%、84.27%、94.38%，數據對比差異存在統計學意義，P<0.05;經腹部超聲檢查、經陰道超聲檢查的診斷符合率、靈敏度和特異度差異不大，無統計學意義，P>0.05。

綜上所述，婦產科急腹癥的診療中，聯合應用經腹部超聲和經陰道超聲具有很高價值，可提高陽性檢出率，并且診斷符合率、靈敏度、特異度都很高，應該廣泛應用。

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