在房顫患者中進行64層螺旋CT門控技術掃描的左心房-肺靜脈成像分析

張麗麗　符偉平　呂建廣　尹志斌　馮紹立　胡紅麗

摘要：目的：系統對比64層螺旋CT肺靜脈-左心房掃描的兩種方法，以期為房顫患者的臨床診療提供理論指導及參考借鑒。方法：選取2018年12月至2020年12月收治于我院的射頻消融前常規進行雙側肺靜脈-左心房造影患者58例作為研究對象，嚴格遵循隨機抽樣原則分為干預組29例以及對照組29例，其中干預組患者行冠脈法肺靜脈-左心房CTV，對照組患者行監測法肺靜脈-左心房CTV，通過對比兩組患者的影像學圖片質量，以期系統評估使用64層螺旋CT行冠脈法肺靜脈-左心房CTV掃描的臨床應用價值。結果：干預組患者圖像質量優17例，良12例，差0例，圖像質量合格率為100%（29/29）;對照組患者圖像質量優6例，良10例，差13例，圖像質量合格率為55.2%（16/29），兩組間的差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：與監測法肺靜脈-左心房CTV相比，冠脈法肺靜脈-左心房CTV能顯著提高影像圖片質量，有利于觀察肺靜脈-左心房掃描解剖結構的顯示，具有較高的臨床應用價值。

關鍵詞：64層螺旋CT;肺靜脈-左心房掃描;冠脈法肺靜脈-左心房CTV;監測法肺靜脈-左心房CTV;圖片質量

中圖分類號：R445文獻標識碼：BDOI：10.969/j.issn.1001-0270.2021.02.07

Analysis on the Left-Atrium-Pulmonary Vein Imaging Scanned with 64-Slice Spiral CT Gating Technology for Patients with Atrial Fibrillation

ZHANG Li-li， FU Wei-ping， LV Jian-guang， YIN Zhi-bin， FENG Shao-li， HU Hong-li

（The Second Peoples Hospital of Zhaoqing， Guangdong 526000， China）

Abstract： Objective： To compare the two methods of using 64-slice spiral CT for pulmonary vein -left atrium scan systematically， so as to provide theoretical guidance and references for the clinical diagnosis and treatment of patients with atrial fibrillation. Methods： 58 patients receiving bilateral pulmonary vein-left atrium scan radiography before the radiofrequency ablation in our hospital from December 2018 to December 2020 were selected， and evenly divided into two groups according to the random sampling principle， including the intervention group and control group. Specifically， coronary artery method pulmonary vein-left atrium CTV was given to patients in the intervention group， and monitoring method pulmonary vein-left atrium CTV was given to patients in the control group. The imaging quality of two groups of patients was compared in order to systematically evaluate the clinical application value of 64-slice spiral CT for the coronary artery method pulmonary vein-left atrium scan. Results： the imaging quality of 17 patients in the intervention group was excellent， that of 12 was good， and the qualification rate of imaging was 100% （29/29）; the imaging quality of 6 patients in the control group was excellent， that of 10 patients was good， and that of 13 patients was poor， and the qualification rate was 55.2%（16/29）. Differences between two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion： compared with the monitoring method pulmonary vein-left atrium CTV， the coronary artery method pulmonary vein-left atrium CTV can improve the imaging quality significantly， and help observe the anatomical structure of pulmonary vein-left atrium， which is of great clinical application value.

Key words： 64-slice spiral CT， pulmonary vein-left atrium scan， coronary artery method pulmonary vein-left atrium， monitoring method pulmonary vein-left atrium CTV， image quality artery

心房顫動作為一種常見的心率失常，主要是指規律有序的心房活動遭受破壞，產生較為嚴重的心房電活動紊亂。據相關流行病學數據，房顫的發病率與年齡呈正相關，80歲以上老年群體患病率高達7.5%[1]。隨著研究的日益深入，大量臨床實踐及研究證實肺靜脈與房顫的發生存在明確的相關關系，故肺靜脈-左心房的影像學研究逐漸引起臨床高度重視[2]。而多層螺旋CT技術的進步，其時間及空間分辨率的日益提升，使得CT對人體動靜脈的掃描技術日漸精湛，在心臟CT冠狀動脈血管造影檢查中的應用不但能夠完整、清晰地呈現動脈系統的解剖結構與異常變化，同時能夠將靜脈系統諸如左心房、左心房囊樣結構、肺靜脈等變化也呈現出來，因此，該技術廣受臨床的認可[3]。影像學圖片質量作為臨床診斷的重要基礎，包括掃描方式、造影卡片參數選擇在內的眾多因素均會對其產生影響[3]。基于此，本文通過系統對比64層螺旋CT肺靜脈-左心房掃描的兩種方法，以期為房顫患者的臨床診療提供有效的術前評估。現將相關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年12月收治于我院的射頻消融前常規進行雙側肺靜脈-左心房造影患者58例作為研究對象，嚴格遵循隨機抽樣原則分為干預組29例以及對照組29例。對照組患者男性16例，女性13例，年齡48-72歲，平均年齡58.8±4.5歲;干預組患者男性15例，女性14例，年齡45-70歲，平均年齡57.4±5.8歲。兩組間性別、年齡等基線比較差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者自愿簽署知情同意書。本研究經本院醫學倫理委員會同意。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①臨床確診為心房顫動的患者;②神志清晰、意識清楚的患者;③術前實驗室和電生理檢查完善的患者;④明確研究意義，并且自愿簽署知情同意書的患者。

排除標準：①意識不清或合并精神病的患者;②瓣膜病、人工二尖瓣置換術、心肌病等相關心源性疾病的患者;③具有嚴重器質性疾病的患者;④不能屏氣的患者;⑤拒絕簽署知情同意書的患者。

1.3 方法

1.3.1 監測法肺靜脈-左心房CTV模式

所有對照組患者行監測法肺靜脈-左心房CTV，采用飛利浦Brilliance64排螺旋CT肺動靜脈監測卡片ZHQ Chest Test C+/Thorax，掃描定位相選取180°，非離子型造影劑（碘普羅按370）注射總量60ml，流速5ml/s，注射造影劑1s后監測ROI，當ROI的CT值升高20HU后延遲6.5s觸發掃描，圖像通過EBW4.5工作站處理得到肺靜脈-左心房三維圖像。

1.3.2 冠脈法肺靜脈-左心房CTV模式

所有干預組患者組行冠脈法肺靜脈-左心房CTV，采用冠脈造影卡片ZHQ Cardiac 1/Cardiac，掃描定位選取雙定位，非離子型造影劑（碘普羅按370）注射總量60ml，流速5ml/s，注射造影劑8s后監測ROI，當ROI的CT值達到150HU后延遲5s觸發掃描，圖像通過EBW4.5工作站處理得到肺靜脈-左心房三維圖像。

1.4 觀察指標

由兩位5年工作經驗以上醫師對圖片質量進行評價。

質量評價標準：差：肺靜脈主干、亞段分支及左心房增強較差，肺動脈和右心系統強化明顯;良：肺靜脈主干、亞段分支及左心房增強較好，肺動脈和右心系統略有強化;優：肺靜脈主干、亞段分支及左心房強化明顯，肺動脈和右心系統未見強化。圖片合格率=（質量優患者人數+質量良患者人數）/患者總人數×100%。

1.5 統計學方法

本研究采用SPSS 22.0處理數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗法則，計數資料用百分數表示，采用X2檢驗法則，若P<0.05，則表明兩組之間的差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圖片質量情況比較

干預組患者圖像質量優17例，良12例，差0例，圖像質量合格率為100%（30/30）;對照組患者圖像質量優6例，良10例，差13例，圖像質量合格率為55.2%（16/29），兩組間的差異具有統計學意義（P<0.05）。相關研究結果提示，冠脈法肺靜脈-左心房CTV能顯著提高圖片質量，具有較高的臨床應用價值。

3 討論

心房顫動的患者會誘發心房血栓，血栓脫落將引起包括嚴重腦卒中在內的體循環血栓栓塞。另外，心房顫動會產生明顯癥狀，嚴重影響患者的生活質量，且長期持續可導致心動過速性心肌病[4]。臨床常采用房顫介入消融術對心房顫動患者進行診療干預，但術前需評估左心耳是否存在血栓并需測量肺靜脈孔大小、形狀及肺靜脈和左心房的解剖結構[5]，因此，明確肺靜脈-左心房解剖結構意義重大。一般在操作過程中，需要注意控制患者的情緒，確保檢查前患者的心率<80次/分鐘，并指導患者進行呼吸訓練，由此能夠預防運動偽影的出現。因為肺靜脈與左心房在心率的位移影響下，其圖像結果會受到影響，所以，會導致階梯偽影問題。并且，在掃描的過程中其范圍需要由氣管隆脊水平到心底，選擇64層螺旋CT能夠對肺靜脈與左心房結構給予更完整地顯示，不會出現任何遺漏。

本研究結果表明，與監測法肺靜脈-左心房CTV相比，冠脈法肺靜脈-左心房CTV能顯著提高影像圖片質量（見表1）。事實上，較之于經食管心臟超聲（TEE）、經導管選擇性肺靜脈造影以及磁共振肺靜脈造影等肺靜脈檢查手段而言，CT肺靜脈造影因其具有無創性、一次掃描快速成像的特點，以及射線劑量低且有豐富的圖像后處理功能而在臨床得到廣泛應用。64層螺旋CT作為新一代的心血管疾病診斷設備，螺旋掃描速度更快，時間分辨率顯著提高，心臟亞毫米層厚的CT掃描時間僅需5-9秒左右，能獲得優良的冠狀動脈CT圖像[6]，其應用預設的冠脈卡片，掃描速度快，空間分辨率高;強大的后處理技術對于肺靜脈-左心房結構的診斷有獨特的優勢，對于心房顫動患者的診斷及診療干預具有臨床應用價值。

但本研究亦存在不足之處，鑒于納入對象有限，故本研究結論的嚴謹性可能具有一定局限性，后續建議納入更多的研究對象，以期為進一步研究結果的論證奠定更為堅實的數據基礎。

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