老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）患者心律失常和心肌缺血診斷中動態心電圖的臨床價值

唐烽

摘要：目的：探究動態心電圖在老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）患者心律失常和心肌缺血診斷中的臨床應用價值。方法：選擇2018年6月至2020年6月在我院接受診療的70例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者作為研究對象，隨機將患者分成兩組，35例對照組患者接受常規心電圖檢查，另外35例觀察組患者接受動態心電圖檢查。對比兩組患者心律失常以及心肌缺血檢出率。結果：兩組心律失常檢出率比較，觀察組在心房顫動、房性早搏、室性早搏、房室傳導阻滯檢出率上均高于對照組，數據對比差異存在統計學意義，P<0.05。觀察組心肌缺血的檢出率為94.29%，明顯高于對照組77.14%，數據差異顯著，存在統計學意義，P<0.05。結論：在老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）患者心律失常和心肌缺血診斷中應用動態心電圖可以獲得更高的檢出率，比較準確地反映出患者心律失常以及心肌缺血的表現，有助于明確病情以及疾病診斷，為疾病臨床診斷提供可靠依據。

關鍵詞：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病;心律失常;心肌缺血;常規心電圖;動態心電圖

中圖分類號：R445.9文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2021.02.08

Clinical Value of Dynamic Electrocardiogram in the Diagnosis of Arrhythmia and Myocardial Ischemia in Elderly Patients with Coronary Atherosclerotic Heart Disease

TANG Feng

（ECG， Tongzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangsu 226300，China）

Abstract： Objective： To explore the clinical application value of dynamic electrocardiogram in the diagnosis of arrhythmia and myocardial ischemia in elderly patients with coronary atherosclerotic heart disease（CHD）. Methods： 70 patients with coronary atherosclerotic heart disease treated in our hospital from June 2018 to June 2020 were selected as the research objects， and they were randomly divided into two groups， 35 patients in the control group received routine ECG examination， and 35 patients in the observation group received ambulatory ECG examination. The detection rates of arrhythmia and myocardial ischemia were compared between the two groups. Results： The detection rates of atrial fibrillation， atrial premature beat， ventricular premature beat and atrioventricular block in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P < 0.05）. The detection rate of myocardial ischemia in the observation group was 94.29%， which was significantly higher than 77.14% in the control group， and the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion： The application of dynamic electrocardiogram in the diagnosis of arrhythmia and myocardial ischemia in elderly patients with coronary atherosclerotic heart disease （CHD） can obtain a higher detection rate， and can more accurately reflect the manifestations of arrhythmia and myocardial ischemia in patients， which is helpful to the diagnosis of disease and provide reliable basis for clinical diagnosis.

Key words： Coronary atherosclerotic heart disease; Arrhythmia; Myocardial ischemia; Routine electrocardiogram; Dynamic electrocardiogram

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（即冠心病），是一種因為冠狀動脈管腔狹窄或閉塞引起的心臟病。典型癥狀為胸痛、胸悶，活動后加重，好發于40歲以上人群，老年人發病率較高，男性發病率略高于女性[1]。老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病早期可無任何癥狀，在做運動平板心電圖檢查時表現出異常的ST-T改變，也可表現為在劇烈運動或者重體力勞作后出現心絞痛癥狀，休息或者服用擴張冠狀動脈藥物后可迅速緩解[2]。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病隨著病情進展可引起心律失常、心肌缺血等，嚴重到一定程度就會發展為心肌梗死，具有比較高的死亡風險[3]。因此，在臨床治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病時，需要做好患者心律失常以及心肌缺血的早期診斷，從而制定行之有效的治療方案，控制病情進展，緩解癥狀，提高臨床療效[4-5]。本研究通過對比70例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者不同的心電圖檢查方式，對動態心電圖在老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者心律失常和心肌缺血診斷中的臨床應用價值進行分析研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年6月至2020年6月期間收治的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者進行對比研究，病例數70例，隨機分組。對照組納入患者35例，男性22例，女性13例，年齡60-81歲，平均年齡（66.45±1.20）歲，病程1-5年，平均病程（2.13±0.86）年。觀察組納入患者35例，男性20例，女性15例，年齡60-80歲，平均年齡（66.36±1.19）歲，病程1-5年，平均病程（2.06±0.90）年。兩組患者一般臨床資料比較無統計學意義，P>0.05，可進行對比研究。

納入標準：①全部患者經綜合檢查后確診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病;②患者對本次研究內容、方式等基本情況知情且認可，自愿參加;③患者意識清晰、語言表達順暢;④經醫院倫理委員會批準同意。

排除標準：①合并惡性腫瘤患者;②嚴重肝腎功能障礙者;③精神疾病患者或者意識障礙。④中途退出研究或者不愿意參加者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者接受常規心電圖檢查，患者平臥于檢查床上，暴露胸部皮膚，常規消毒并按心電圖檢查連接規范準確連接并固定心電圖檢查電極片、吸球。要求患者平穩情緒、均勻呼吸、身體放松，將增益控制在100mV，紙速控制在25mm/s，做連續描記處理，得到心電圖檢查圖像。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采取動態心電圖檢查，按照操作方式準確連接導聯以后，將動態心電圖數據采集設備裝入隨身袋斜掛在腰間，要求患者按照平時的生活方式進行活動、進食、娛樂、休息等，詳細記錄患者24h內的心電圖波動情況。24h后連接電腦使用配套分析系統對患者24h內的心電活動進行分析，得出最終的動態心電圖結果。

1.3 評價指標

對比兩組不同心電圖檢查方式在心律失常以及心肌缺血中的檢出率。其中心肌缺血包括有癥狀心肌缺血和無癥狀心肌缺血。心律失常包括心房顫動、房室早搏、室性早搏、房室傳導阻滯。

1.4 統計學處理

本研究得到的數據全部使用SPSS22.0軟件進行處理分析。其中，計量資料使用（均數±標準差）形式表達，并進行t檢驗判定統計學意義，計數資料使用數（率）的形式代表，用卡方檢驗判定統計學意義，P<0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心律失常檢出率

兩組心律失常檢出率比較，觀察組在心房顫動、房室早搏、室性早搏、房室傳導阻滯的檢出率上與對照組相比，都存在明顯優勢，整體數據對比差異顯著，具備統計學意義，P<0.05，如表1所示。

2.2 兩組心肌缺血檢出率比較

兩組患者心肌缺血檢出率比較，觀察組檢出率94.29%，相比于對照組77.14%差異顯著，存在統計學意義，P<0.05，如表2所示。

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是臨床常見病，多見于中老年人，發病率很高，患者患病早期癥狀不明顯，缺乏特異性，容易被忽略，在常規心電圖檢查中也容易漏診，耽誤治療。隨著病情不斷發展可引發心律失常和心肌缺血等，危害比較大[6]。因此做好冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失常以及心肌缺血的臨床診斷非常重要，在疾病治療、預后、評價治療效果等方面有著重要意義。心肌缺血可分為有癥狀和無癥狀兩種，并且患者心律失常的表現也不盡相同，差異很大，在使用常規心電圖進行病情評估與診斷時，容易受到患者檢查時的情緒變化、病情發作情況等影響，檢查具有一定的難度，容易漏診。因此考慮使用動態心電圖進行24小時不間斷監測，以此獲得更加準確、可靠的心電圖數據，提高病情診斷準確率。目前臨床上診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病最理想的方法是冠狀動脈造影，但是該檢查對于患者而言具有一定的創傷性，而老年患者體質較弱，在診斷中受到很大限制，所以一般不作為常規檢查手段[7]。常規心電圖雖然在一定程度上可以檢出心肌缺血以及心律失常的病情，但是因為該項檢查屬于特定時間段檢查，在檢查的過程中受到患者情緒、病情波動以及操作手法的影響比較大，因此檢出率不是特別高。動態心電圖檢查可以連續監測24h內患者的心電變化，在一些非持續性的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷上特別適用，可以發現不典型的心電變化，以此提高診斷準確率[8]。王玉珍（2019）[9]研究表明，在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心肌缺血以及心律失常的診斷中應用動態心電圖，與常規心電圖相比，心律失常以及心肌缺血的檢出率都明顯升高，可以準確地反映出患者真實的心電反應變化，幫助臨床診斷，與本次研究結果一致。

本研究結果表明，兩組心律失常檢出率比較，觀察組在心房顫動、房室早搏、室性早搏、房室傳導阻滯的檢出率上與對照組相比，都存在明顯優勢，整體數據對比差異顯著，具備統計學意義，P<0.05;兩組患者心肌缺血檢出率比較，觀察組檢出率94.29%，相比于對照組77.14%差異顯著，存在統計學意義，P<0.05。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷中應用動態心電圖可以提高心律失常和心肌缺血的檢出率，應用效果顯著。

綜上所述，動態心電圖在老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者心律失常和心肌缺血診斷中具有很高的臨床應用價值，與常規心電圖檢查相比檢出率更高，應該普及應用。

參考文獻：

[ 1 ] 王建理.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失常診斷中動態心電圖和常規心電圖的對比分析[J].實用醫技雜志，2017，15（24）：1244-1245.

[ 2 ] 鄭婷.分析12導聯動態心電圖對診斷老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）患者心肌缺血、心律失常的價值觀察[J].健康必讀，2019，10（3）：74.

[ 3 ] 趙丹.動態心電圖檢查老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心肌缺血和心律失常臨床價值分析[J].中國醫療器械信息，2020，26（7）：79-80.

[ 4 ] 李新，蘇杭，鄧林.常規心電圖與12導聯動態心電圖對老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷價值比較[J].臨床醫學，2019，39（11）：40-42.

[ 5 ] 陳良發，董萍，程卓.24小時動態心電圖在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者心律失常與心肌缺血中的診斷價值[J].實用醫技雜志，2020，27（1）：93-95.

[ 6 ] 韓乃華.12導聯動態心電圖對老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者心肌缺血、心律失常的診斷價值[J].中國實用醫刊，2019（18）：56-58.

[ 7 ] 董莉.12導聯動態心電圖對老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者心肌缺血和心律失常的診斷優勢分析[J].中國基層醫藥，2018，25（18）：2372-2375.

[ 8 ] 侯雨，張楊，關群，等.分析12導聯動態心電圖對診斷老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）患者心肌缺血、心律失常的價值觀察[J].中國醫療器械信息，2020，26（2）：43-44.

[ 9 ] 王玉珍.動態心電圖在老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價值[J].實用醫技雜志，2019，26（11）：1409-1411.