局部應用派麗奧輔助治療對逆行性牙髓炎患者牙周狀況與炎性因子水平的影響

孫 倬

（蘇州口腔醫院口腔科，江蘇 蘇州 215008）

逆行性牙髓炎屬于一種典型的牙體牙髓癥狀，其是由于牙周炎引發的牙髓結構感染，在臨床上一般表現為自發疼、陣發疼、冷/熱刺激疼以及不常規自發鈍疼或脹疼等。其一般由冠部牙髓開始，慢慢朝根部牙髓擴散，但牙髓炎方向不一樣，因而被稱作逆行性牙髓炎，其和牙髓炎的區別在于牙齒未齲壞[1]。臨床上治療該疾病多采取常規牙周基礎治療，并將抗生素置于患齒的牙周袋內，但無法徹底清除感染源。派麗奧的主要成分為鹽酸米諾環素，其抗菌效果較好，特別是對于牙齦卟啉菌所導致的牙周病，具有較強的抑制作用[2]。本文主要分析了局部應用派麗奧輔助治療對逆行性牙髓炎患者牙周狀況與炎性因子水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采取隨機數字表法將2017年9月至2020年8月蘇州口腔醫院接診的64例逆行性牙髓炎患者分成治療組（32例）與對照組（32例）。治療組患者年齡16～62歲，平均（28.45±11.68）歲；男性18例，女性14例；發病位置：磨牙11例，雙尖牙12例，前牙9例。對照組患者年齡14～66歲，平均（27.59±12.64）歲；男性17例，女性15例；發病位置：磨牙13例，雙尖牙11例，前牙8例。將兩組患者性別、年齡、發病位置等一般資料進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標準：參照《口腔診療手冊》[3]中有關逆行性牙髓炎的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；牙周袋深度＞5 mm，Ⅰ～Ⅱ度松動者；X線片檢測顯示病牙有根分叉病變、大面積牙周組織受損者等。排除標準：存在引起牙髓病癥的牙體硬結構疾?。ㄐ顡p壞、隱裂等）者；存在嚴重基礎性疾病者；對本研究使用藥物過敏者等?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺已芯拷浽簝柔t學倫理委員會審核批準。

1.2 方法給予對照組患者常規治療：先進行X線片檢查，掌握患者病牙牙槽骨、根尖周及根管狀況；采取一般根管治療術治療牙髓炎，根據患者的實際情況，選擇齦上潔治術、齦底刮治術、根面平整術等；術后，使用3%的雙氧水與生理鹽水多次沖洗牙周袋，加上碘甘油（上海運佳黃浦制藥有限公司，國藥準字H31021854，規格：100 mL），1次/周，加入前注意清理干凈牙周袋；同時根據患者個體狀況，選擇合適的抗生素進行治療。治療組患者的治療程序和對照組患者相同，手術后使用3%的雙氧水與生理鹽水多次沖洗牙周袋，加上碘甘油；注入前要清理干凈牙周袋，并在牙周袋中加上鹽酸米諾環素軟膏（Sunstar INC，注冊證號H20100244，規格：0.5 g/支），可根據患者自身情況進行涂抹，1次/周。兩組患者均持續治療6周。

1.3 觀察指標①將兩組患者治療后臨床療效進行對比，若患者牙周袋消失或是深度削減＞2 mm，齦槽出血指數是0而且牙齦沒有紅腫為顯效；若患者牙周袋深度削減1～2 mm，齦槽出血指數是0～1而且牙齦是輕度紅腫為有效；若治療后以上3項指標都沒有改善或病癥惡化為無效[3]?？傆行?顯效率+有效率。②將兩組患者治療前后牙周狀況進行對比，包括探診深度、齦槽出血指數、牙齦紅腫狀況。采用Williams刻度進行牙周袋探診，袋底到齦緣底的距離為探診深度。采用Mazza標準檢測齦槽出血指數，在齦緣下方約1 mm處使用探針輕劃，結合齦槽出血程度進行評分，分值0～5分，分值越低表示出血情況越輕。牙齦紅腫狀況評分，由醫生肉眼觀察，分為無、輕度、中度、重度4級，分別計為0分、2分、4分、6分，分值越高說明牙齦紅腫越嚴重[4]。③將兩組患者治療前后炎性因子水平進行對比，分別于治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，3 000 r/min的轉速離心5 min分離血清，使用酶聯免疫吸附法進行檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-2（IL-2）、白介素-8（IL-8）水平。

2 結果

2.1 臨床療效治療組患者治療后臨床總有效率較對照組升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 牙周狀況治療后兩組患者探診深度、齦槽出血指數、牙齦紅腫狀況均較治療前下降，且治療組下降幅度大于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者牙周狀況比較

2.3 血清炎性因子治療后兩組患者血清TNF-α、IL-2、IL-8水平均較治療前下降，且治療組下降幅度大于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清炎性因子水平比較

3 討論

逆行性牙髓炎的重要感染源是冠周盲袋厭氧菌與好氧菌的交叉感染，所以，其治療的重點是可否完全處理牙周炎病。牙周局部用藥可以更好地抑制牙周袋中的細菌，有效控制和清理致病微生物。當前臨床上醫治逆行性牙髓炎在選擇對癥處理后常常進行局部抗菌藥品來輔助醫治。碘甘油多次清理牙周帶是臨床比較常見的治療方法，但是因為口腔唾液分泌和口腔吞咽，降低了碘甘油于口腔中的含量，導致碘甘油無法持續維持局部有效的含量，抗菌效果不能維持穩定，而且因為牙周袋的生理特征與切開的牙周袋本身的恢復，給碘甘油清理牙周袋滅菌加大了難度，為細菌的重新活躍創造了密封條件，進而碘甘油不能完全滅菌。

派麗奧屬于一種醫治牙周炎非常有效的局部藥物，由于其較好的抗菌效果，在臨床上獲得普遍使用，其重要成分是鹽酸二甲胺四環素，其對牙齦卟啉菌所引起的牙周病有較好的治療效果，而且對口腔中所存在的細菌，包含大腸桿菌在內的細菌具備廣譜抗菌效果[5]。派麗奧軟膏在治療逆行性牙髓炎過程中以注射器注入形式直接作用于牙周袋，而且派麗奧軟膏在遇水的狀態下，可吸附水分，產生硬殼，于牙齒表層出現一層薄膜，于膜內慢慢釋放藥品有用成分，分離了外周環境與藥品之間的關聯，防止了牙周袋的生理特征、分開的牙周袋本身復原及口腔特別條件對抗菌藥品濃度帶來的損壞，牙周袋中能夠長期保持高藥物含量環境，而且能夠充分徹底地消滅細菌[6-7]。本研究中，治療組患者臨床療效較對照組明顯提升；治療后治療組患者探診深度、齦槽出血指數、牙齦紅腫狀況均顯著低于對照組，提示局部應用派麗奧輔助治療逆行性牙髓炎，可有效緩解患者的臨床癥狀，改善牙周狀況。

目前，逆行性牙髓炎的病理機制尚不明確，一般認為與炎性細胞因子有關。其中TNF-α可使牙周膜纖維細胞堿性磷酸酶活性被抑制，導致牙槽骨質破壞；IL-2、IL-8可通過促使炎性細胞聚集，從而引發牙周組織炎性細胞分泌細胞因子，加重炎癥反應。派麗奧中的鹽酸二甲胺四環素，可以抑制病原菌增殖，提高牙周膜纖維細胞堿性磷酸酶的活性，保護牙槽骨質；同時有效殺滅炎性細胞，顯著降低TNF-α、IL-2、IL-8的含量，從而有效減輕炎癥反應[8]。本研究結果顯示，治療后治療組患者血清炎性因子水平低于對照組，提示局部使用派麗奧軟膏輔助治療逆行性牙髓炎可通過減輕炎癥反應，提高臨床效果。

綜上，局部使用派麗奧軟膏輔助治療逆行性牙髓炎，可有效改善患者的牙周狀況，抑制炎癥反應，提高治療效果，值得臨床推廣應用。