熱牙膠充填對急性牙髓炎合并根尖周炎患者牙周指數(shù)與炎性因子的影響

潘萬紅

（淮安市楚州中醫(yī)院口腔科，江蘇 淮安 223200）

急性牙髓炎為牙齒受到破壞或出現(xiàn)缺損時(shí)，遭到細(xì)菌侵入發(fā)生感染后的炎癥反應(yīng)，若該疾病未得到及時(shí)治療，其炎性組織滲出物質(zhì)會向牙根尖擴(kuò)散，從而引發(fā)牙根尖周炎[1]。臨床上常用根管治療術(shù)對急性牙髓炎和根尖周炎進(jìn)行治療，而根管填充方法的不同也會對治療效果產(chǎn)生不同影響，常用填充方法有側(cè)壓充填與熱牙膠充填等，其中側(cè)壓充填現(xiàn)階段較為成熟，其臨床效果相對較好，但其操作流程較為復(fù)雜，且治療后復(fù)發(fā)率較高。而熱牙膠充填是填充技術(shù)的升華，可進(jìn)一步提高根管填充的密封性，且操作簡單，可縮短治療時(shí)間，緩解患者術(shù)后疼痛[2]。本研究旨在探討熱牙膠充填對急性牙髓炎合并根尖周炎患者牙周指數(shù)與炎性因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月至2019年8月于淮安市楚州中醫(yī)院接受治療的急性牙髓炎和根尖周炎患者66例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與研究組，各33例。參照組患者中男性17例，女性16例；年齡 25～56 歲，平均（41.57±6.21）歲；病程 5～10 個(gè)月，平均（7.22±1.36）個(gè)月。研究組患者中男性15例，女性18例；年齡25～55歲，平均（40.63±7.32）歲；病程4～11個(gè)月，平均（7.41±1.42）個(gè)月。兩組患者性別、年齡以及病程相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《口腔科學(xué)》[3]中有關(guān)急性牙髓炎和牙根尖周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)病變牙齒的根尖部位存在直徑＜2 mm的陰影者；病變牙齒的根管正常且通暢，無畸形現(xiàn)象者；存在紅腫、疼痛等不適癥狀者；病變牙齒的根尖孔發(fā)育良好者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：病變牙齒出現(xiàn)鈣化、畸形等現(xiàn)象者；存在其他嚴(yán)重口腔疾病者；臨床資料缺失者；依從性差者等。本次研究患者或家屬知情并簽訂知情同意書，同時(shí)經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法參照組患者采用側(cè)壓充填進(jìn)行治療，準(zhǔn)備牙膠尖與適量的根充糊劑，兩者混合可得根管填充劑，使用根管填充劑在根管內(nèi)部進(jìn)行涂抹，采用加壓器對主牙膠尖進(jìn)行側(cè)壓充填，加壓持續(xù)12 s左右，將加壓器取出后對副牙膠尖進(jìn)行側(cè)壓充填，重復(fù)多次操作直至將根管徹底填滿為止。研究組患者使用熱牙膠充填進(jìn)行治療，治療前使用X線對患者牙周與牙髓組織處的病變情況作充分了解，并根據(jù)患者具體情況制定好手術(shù)治療方案。先對患者口腔進(jìn)行消毒，隨后對患者采取局部麻醉，待麻醉效果達(dá)標(biāo)后，對患牙進(jìn)行開髓與撥髓，選取適用熱牙膠連續(xù)波垂直加壓充填技術(shù)（System-B）將熱牙尖于根管位置探入到底，并對熱牙尖深度進(jìn)行標(biāo)記，然后干燥根管，待干燥效果滿意后，將根管填充劑涂抹于根管處，將溫度設(shè)置為200 ℃后于根管內(nèi)緩慢注入熱牙膠，注入過程保持且注且退，防止熱牙膠出現(xiàn)脫落的現(xiàn)象，隨后使用思博安手用垂直加壓充填器（Buchanan）加壓尖對熱牙膠進(jìn)行加壓，確保冷卻固化效果達(dá)標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)①對比兩組患者治療前與治療2個(gè)月后牙周指數(shù)情況，包括：牙周袋深度（PD）、牙菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）、牙齦出血指數(shù)（BI）。PLI采用菌斑顯示劑，患者含漱菌斑顯示劑2 min，觀察牙位上紅色附著部位。進(jìn)行全口牙周探診，記錄各牙位頰舌面近中，中間、遠(yuǎn)中6個(gè)位點(diǎn)的PD、GI以及BI的數(shù)值。PLI分值范圍為0～3分，分值越高，患者齦緣區(qū)沉積物越多，菌斑越嚴(yán)重；GI分值范圍為0～3分，分值越高，患者牙齦炎癥、紅腫、水腫越嚴(yán)重；BI分值范圍為1～4分，分值越高，患者牙齦出血傾向越大。②對比兩組患者治療前、治療2個(gè)月后炎性因子水平，包括白介素-1β（IL-1β）、白介素-17（IL-17）、超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP），分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速，離心10 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清水平。③對比兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括填充物欠充、填充物超充、填充物脫落等。

2 結(jié)果

2.1 牙周指數(shù)與治療前比，治療后兩組各項(xiàng)牙周指數(shù)均顯著降低，且研究組均顯著低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者各項(xiàng)牙周指數(shù)比較

2.2 炎性因子水平與治療前比，治療后兩組患者血清IL-1β、IL-17、hs-CRP水平均顯著降低，且研究組均顯著低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎性因子水平比較

2.3 并發(fā)癥治療2個(gè)月后研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討論

治療急性牙髓炎與根尖周炎的主要目的為保住患牙，其主流治療手段為根管治療術(shù)，可對患者牙髓與牙尖周病變組織進(jìn)行清除，并通過消毒與藥物填充等方式防止細(xì)菌再生，以降低牙髓炎與根尖周炎復(fù)發(fā)概率，從而達(dá)到緩解疼痛與保住患牙的治療目的[4]。側(cè)壓充填為傳統(tǒng)的根管充填方法之一，該治療方法出現(xiàn)較早，具有治療效果良好且技術(shù)成熟的優(yōu)點(diǎn)，但因該治療方法受技術(shù)限制較大，加壓能力較有限，變形能力不足，所以易出現(xiàn)牙膠尖偏差的現(xiàn)象，同時(shí)滲漏現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生，會對整體治療效果造成影響[5]。

熱牙膠充填為新一代根管填充手段，該治療方法基于醫(yī)療技術(shù)與影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展而誕生，在通過影像學(xué)資料充分了解患者患牙牙髓與牙尖周組織的情況后，再對根管進(jìn)行填充，能對患牙做到更精確、更有針對性的治療，治療效果也更為理想[6]。因熱牙膠填充法使用更為先進(jìn)的加熱加壓技術(shù)，可對溫度與壓力進(jìn)行自由調(diào)控，對牙膠進(jìn)行加熱后，使牙膠變形能力更強(qiáng)，可對主副牙膠間的縫隙做到更緊密的封閉，在填充效果滿意后，對牙膠進(jìn)行冷卻處理，可保證手術(shù)結(jié)束后牙膠與根管緊密結(jié)合，最大程度防止?jié)B漏現(xiàn)象的發(fā)生，有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生[7]。熱牙膠充填法還可避免過度填充的現(xiàn)象，防止因過度填充對牙周組織帶來壓迫和對牙周組織的恢復(fù)造成阻礙。此外熱牙膠充填對根管的充填密實(shí)性較高，且充填質(zhì)量良好，充填物欠充或超充的情況較少發(fā)生，能夠在一定程度上促進(jìn)PD、PLI、GI、BI等牙周指標(biāo)的改善。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者各項(xiàng)牙周指有顯著低于參照組；研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示熱牙膠充填治療急性牙髓炎合并根尖周炎患者，可有效緩解患者牙周指數(shù)，且安全性好。

IL-1β、IL-17作為促炎因子，對機(jī)體內(nèi)炎癥和修復(fù)反應(yīng)起到重要作用，其水平升高表述患者機(jī)體內(nèi)炎性因子增加，加重病情；hs-CRP是表示炎癥反應(yīng)的重要生物學(xué)指標(biāo)，其水平升高往往提示患者機(jī)體內(nèi)炎性單核細(xì)胞或巨噬細(xì)胞的富集，使患者病情加重[8]。熱牙膠充填具有良好的封閉性、生物相容性及穩(wěn)定性，防止細(xì)菌的再次入侵，從而降低炎性因子的激活率；其還可降低可溶性E選擇素的含量，減少hs-CRP產(chǎn)生，有利于減輕炎性因子的滲出[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者IL-1β、IL-17、hs-CRP均顯著低于對照組，提示采用熱牙膠充填治療急性牙髓炎合并根尖周炎患者，可有效減少炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。

綜上，應(yīng)用熱牙膠充填治療急性牙髓炎合并根尖周炎患者，其效果顯著，可有效改善患者各項(xiàng)牙周指數(shù)，減輕炎癥反應(yīng)，且安全性良好，值得于臨床中大力推廣。