CAD/CAM樹脂粘結(jié)橋在前牙牙體缺損患者美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用及其對牙周狀況的影響

楊雄偉

（太倉市第一人民醫(yī)院口腔科，江蘇 蘇州 215400）

牙體缺損是口腔臨床工作中的一個(gè)常見疾病，主要致病原因是齲齒、外傷、四環(huán)素牙及早期修復(fù)體制作不良等，這些問題均在一定程度影響患者牙齒的美觀，近年來，大眾對牙齒健康與牙齒美觀更為重視，前牙區(qū)的美學(xué)修復(fù)得到人們的關(guān)注[1]。纖維增強(qiáng)復(fù)合樹脂粘接橋是一種微創(chuàng)傷修復(fù)技術(shù)，具有不磨除牙體組織、無金屬物質(zhì)的優(yōu)點(diǎn)，但其治療修復(fù)過程相對復(fù)雜，且修復(fù)后易出現(xiàn)牙齦顏色改變的問題。CAD/CAM樹脂粘結(jié)橋修復(fù)治療工序簡單，能切削出精確的修復(fù)體邊緣，粘結(jié)后不會形成懸突、過渡伸展，并可以高度拋光，但關(guān)于其對于牙周狀況改善的研究較少[2]。本文旨在探討CAD/CAM樹脂粘結(jié)橋在前牙牙體缺損患者美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用及其對牙周狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機(jī)數(shù)字表法將太倉市第一人民醫(yī)院2018年10月至2019年10月收治的68例前牙牙體損傷患者分為對照組與觀察組，各34例。對照組患者中男性16例，女性18例；年齡17～57歲，平均（37.64±7.83）歲；缺失牙數(shù)1顆21例，2顆13例。觀察組中患者男性15例，女性19例；年齡18～56歲，平均（37.58±7.67）歲；缺失牙數(shù)1顆20例，2顆14例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《口腔頜面外科學(xué)》[3]中關(guān)于前牙牙體損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；前牙（不包括尖牙）缺失數(shù)量不超過2個(gè)牙位者；無其他口腔疾病者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙周健康狀況較差者；有長期磨牙習(xí)慣者；釉質(zhì)粘結(jié)面積不足者等。患者或家屬對本研究知情同意，同時(shí)研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法對照組患者應(yīng)用纖維增強(qiáng)復(fù)合樹脂粘結(jié)橋治療，制作材料為石英纖維帶與成品樹脂牙，進(jìn)行基牙預(yù)備，印模，將樹脂分層固化直至成型，根據(jù)牙齒大小選擇支架，將樹脂放入連接體，并固定。觀察組患者應(yīng)用CAD/CAM樹脂粘結(jié)橋治療，制作材料為PMMA（切削型聚甲基丙烯酸甲酯），制作工藝為CAD/CAM樹脂粘結(jié)橋，在前牙美學(xué)修復(fù)前1周進(jìn)行準(zhǔn)備，進(jìn)行基牙預(yù)備，進(jìn)行比色，對患者口腔進(jìn)行全面掃描，將牙列數(shù)據(jù)導(dǎo)入牙科專用修復(fù)軟件，設(shè)計(jì)并制作數(shù)字化樹脂翼板的粘結(jié)固定橋，制作后通過石膏模型進(jìn)行試戴，打磨處理后置于患者口腔內(nèi)，檢查使用狀況，進(jìn)一步調(diào)節(jié)修復(fù)體參數(shù)，要求修復(fù)體和樹脂翼板連接平滑，不存在階梯感或顯著縫隙，使用筆式噴砂機(jī)對粘結(jié)面進(jìn)行清潔，然后向粘結(jié)面噴砂，再通過三氯甲烷進(jìn)行溶脹處理，完成后均勻涂抹一層粘接劑，拋光后完成修復(fù)。兩組患者修復(fù)完成后均隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者修復(fù)后1、6、12個(gè)月的臨床修復(fù)效果，應(yīng)用美國公共衛(wèi)生協(xié)會評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（USPHS）[4]修復(fù)體評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評估前牙修復(fù)體的解剖外形、邊緣密合性，均分為A級（外觀完整，肉眼探針檢查無間隙）、B級（表面輕度崩瓷或裂紋，探針檢查有間隙，無牙體或冠邊緣暴露）、C級（重度崩瓷，未及基底冠、探針檢查有間隙，有牙體或冠邊緣暴露）3個(gè)等級，統(tǒng)計(jì)其中A級患者的例數(shù)。②比較修復(fù)后12個(gè)月修復(fù)體脫落狀況，記錄脫落例數(shù)和脫落時(shí)間并比較，脫落率=脫落例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者修復(fù)后1、6、12個(gè)月的牙周狀況，包括牙周探診深度（PD）、牙齒松動度（MOB）、探診后出血指數(shù)（BOP）。使用探針電子裝置對頰、舌側(cè)的近中、中央和遠(yuǎn)中6個(gè)位點(diǎn)進(jìn)行精確測量，測量PD；使用鑷子夾住前牙切端或抵住后牙咬合面的窩溝，做唇舌向（頰舌向）、近遠(yuǎn)中向和上下向搖動牙齒，測量松動度MOB。

2 結(jié)果

2.1 臨床修復(fù)效果觀察組患者修復(fù)后1、6、12個(gè)月的解剖外形A級及修復(fù)后1、6個(gè)月的邊緣密合性A級占比均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床修復(fù)效果比較[例(%)]

2.2 脫落狀況修復(fù)后12個(gè)月觀察組患者脫落率顯著低于對照組，脫落時(shí)間顯著長于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者脫落狀況比較

2.3 牙周狀況與修復(fù)后1個(gè)月比，兩組患者修復(fù)后6～12個(gè)月PD、MOB、BOP均持續(xù)降低，觀察組患者修復(fù)后12個(gè)月的PD、BOP，修復(fù)后6、12個(gè)月的MOB均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者牙周狀況比較

3 討論

前牙缺失患者的前牙美學(xué)修復(fù)訴求一般在于恢復(fù)發(fā)音和進(jìn)食，同時(shí)還要提高牙齒美觀度，而前牙美學(xué)修復(fù)的治療較為復(fù)雜，醫(yī)生需考慮牙齒與牙齦的形態(tài)、顏色及前牙和上下唇的位置關(guān)系等要素，制定個(gè)性化、針對性前牙美學(xué)修復(fù)方案。纖維增強(qiáng)復(fù)合樹脂粘結(jié)橋?yàn)檩^常使用的修復(fù)方案，其為非創(chuàng)傷性操作，可在一定程度上起到美觀的效果，但其復(fù)雜的操作方法，使臨床應(yīng)用受到限制[5]。

CAD/CAM技術(shù)屬于新型數(shù)字化切削技術(shù)，優(yōu)勢顯著，可提高修復(fù)體制作的精確性，使修復(fù)體邊緣更符合前牙美學(xué)修復(fù)要求，避免粘結(jié)后出現(xiàn)懸突或過度伸展等問題，CAD/CAM樹脂粘結(jié)橋具備更強(qiáng)的邊緣適應(yīng)性，可與基牙粘結(jié)緊密。樹脂粘結(jié)橋材料的韌性、強(qiáng)度與抗撓曲強(qiáng)度較強(qiáng)，且不會對牙齦造成刺激或損傷，適用于樹脂粘結(jié)橋的制作樹脂夾板翼或冠固位體，放置后，可擴(kuò)大與基牙的粘結(jié)面積[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者解剖外形A級、邊緣密合性A級占比均顯著高于對照組，脫落率顯著低于對照組，脫落時(shí)間顯著長于對照組，提示CAD/CAM樹脂粘結(jié)橋在前牙美學(xué)修復(fù)中效果顯著，可恢復(fù)前牙牙體缺損患者牙齒功能，提高牙齒美觀度。

PD、TM、BOP可直接反映患者的牙周狀況，CAD/CAM技術(shù)可以切割出假體的精確邊緣，粘接后不會形成懸垂和過渡延伸，并且其具有的高度拋光功能，可使修復(fù)體與牙齦光滑表面緊貼頸緣，有利于牙齦組織恢復(fù)正常健康形態(tài)，有效防止臨時(shí)修復(fù)體邊緣的菌斑堆積、牙齦炎甚至牙齦退縮，進(jìn)而引發(fā)牙出血等問題[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者修復(fù)后12個(gè)月的PD、BOP，修復(fù)后6、12個(gè)月的MOB均顯著低于對照組，提示CAD/CAM樹脂粘結(jié)橋在前牙美學(xué)修復(fù)中可有效緩解牙體缺損患者的牙周狀況。

綜上，CAD/CAM樹脂粘結(jié)橋在前牙美學(xué)修復(fù)中效果顯著，可恢復(fù)前牙牙體缺損患者牙齒功能，提高牙齒美觀度，還可緩解牙周狀況，值得推廣和使用。