CAD/CAM樹脂粘結橋在前牙牙體缺損患者美學修復中的應用及其對牙周狀況的影響

楊雄偉

（太倉市第一人民醫院口腔科，江蘇 蘇州 215400）

牙體缺損是口腔臨床工作中的一個常見疾病，主要致病原因是齲齒、外傷、四環素牙及早期修復體制作不良等，這些問題均在一定程度影響患者牙齒的美觀，近年來，大眾對牙齒健康與牙齒美觀更為重視，前牙區的美學修復得到人們的關注[1]。纖維增強復合樹脂粘接橋是一種微創傷修復技術，具有不磨除牙體組織、無金屬物質的優點，但其治療修復過程相對復雜，且修復后易出現牙齦顏色改變的問題。CAD/CAM樹脂粘結橋修復治療工序簡單，能切削出精確的修復體邊緣，粘結后不會形成懸突、過渡伸展，并可以高度拋光，但關于其對于牙周狀況改善的研究較少[2]。本文旨在探討CAD/CAM樹脂粘結橋在前牙牙體缺損患者美學修復中的應用及其對牙周狀況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機數字表法將太倉市第一人民醫院2018年10月至2019年10月收治的68例前牙牙體損傷患者分為對照組與觀察組，各34例。對照組患者中男性16例，女性18例；年齡17～57歲，平均（37.64±7.83）歲；缺失牙數1顆21例，2顆13例。觀察組中患者男性15例，女性19例；年齡18～56歲，平均（37.58±7.67）歲；缺失牙數1顆20例，2顆14例。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《口腔頜面外科學》[3]中關于前牙牙體損傷的診斷標準者；前牙（不包括尖牙）缺失數量不超過2個牙位者；無其他口腔疾病者等。排除標準：牙周健康狀況較差者；有長期磨牙習慣者；釉質粘結面積不足者等。患者或家屬對本研究知情同意，同時研究經院內醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法對照組患者應用纖維增強復合樹脂粘結橋治療，制作材料為石英纖維帶與成品樹脂牙，進行基牙預備，印模，將樹脂分層固化直至成型，根據牙齒大小選擇支架，將樹脂放入連接體，并固定。觀察組患者應用CAD/CAM樹脂粘結橋治療，制作材料為PMMA（切削型聚甲基丙烯酸甲酯），制作工藝為CAD/CAM樹脂粘結橋，在前牙美學修復前1周進行準備，進行基牙預備，進行比色，對患者口腔進行全面掃描，將牙列數據導入牙科專用修復軟件，設計并制作數字化樹脂翼板的粘結固定橋，制作后通過石膏模型進行試戴，打磨處理后置于患者口腔內，檢查使用狀況，進一步調節修復體參數，要求修復體和樹脂翼板連接平滑，不存在階梯感或顯著縫隙，使用筆式噴砂機對粘結面進行清潔，然后向粘結面噴砂，再通過三氯甲烷進行溶脹處理，完成后均勻涂抹一層粘接劑，拋光后完成修復。兩組患者修復完成后均隨訪1年。

1.3 觀察指標①比較兩組患者修復后1、6、12個月的臨床修復效果，應用美國公共衛生協會評價標準（USPHS）[4]修復體評價標準，評估前牙修復體的解剖外形、邊緣密合性，均分為A級（外觀完整，肉眼探針檢查無間隙）、B級（表面輕度崩瓷或裂紋，探針檢查有間隙，無牙體或冠邊緣暴露）、C級（重度崩瓷，未及基底冠、探針檢查有間隙，有牙體或冠邊緣暴露）3個等級，統計其中A級患者的例數。②比較修復后12個月修復體脫落狀況，記錄脫落例數和脫落時間并比較，脫落率=脫落例數/總例數×100%。③比較兩組患者修復后1、6、12個月的牙周狀況，包括牙周探診深度（PD）、牙齒松動度（MOB）、探診后出血指數（BOP）。使用探針電子裝置對頰、舌側的近中、中央和遠中6個位點進行精確測量，測量PD；使用鑷子夾住前牙切端或抵住后牙咬合面的窩溝，做唇舌向（頰舌向）、近遠中向和上下向搖動牙齒，測量松動度MOB。

2 結果

2.1 臨床修復效果觀察組患者修復后1、6、12個月的解剖外形A級及修復后1、6個月的邊緣密合性A級占比均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床修復效果比較[例(%)]

2.2 脫落狀況修復后12個月觀察組患者脫落率顯著低于對照組，脫落時間顯著長于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者脫落狀況比較

2.3 牙周狀況與修復后1個月比，兩組患者修復后6～12個月PD、MOB、BOP均持續降低，觀察組患者修復后12個月的PD、BOP，修復后6、12個月的MOB均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者牙周狀況比較

3 討論

前牙缺失患者的前牙美學修復訴求一般在于恢復發音和進食，同時還要提高牙齒美觀度，而前牙美學修復的治療較為復雜，醫生需考慮牙齒與牙齦的形態、顏色及前牙和上下唇的位置關系等要素，制定個性化、針對性前牙美學修復方案。纖維增強復合樹脂粘結橋為較常使用的修復方案，其為非創傷性操作，可在一定程度上起到美觀的效果，但其復雜的操作方法，使臨床應用受到限制[5]。

CAD/CAM技術屬于新型數字化切削技術，優勢顯著，可提高修復體制作的精確性，使修復體邊緣更符合前牙美學修復要求，避免粘結后出現懸突或過度伸展等問題，CAD/CAM樹脂粘結橋具備更強的邊緣適應性，可與基牙粘結緊密。樹脂粘結橋材料的韌性、強度與抗撓曲強度較強，且不會對牙齦造成刺激或損傷，適用于樹脂粘結橋的制作樹脂夾板翼或冠固位體，放置后，可擴大與基牙的粘結面積[6]。本研究結果顯示，觀察組患者解剖外形A級、邊緣密合性A級占比均顯著高于對照組，脫落率顯著低于對照組，脫落時間顯著長于對照組，提示CAD/CAM樹脂粘結橋在前牙美學修復中效果顯著，可恢復前牙牙體缺損患者牙齒功能，提高牙齒美觀度。

PD、TM、BOP可直接反映患者的牙周狀況，CAD/CAM技術可以切割出假體的精確邊緣，粘接后不會形成懸垂和過渡延伸，并且其具有的高度拋光功能，可使修復體與牙齦光滑表面緊貼頸緣，有利于牙齦組織恢復正常健康形態，有效防止臨時修復體邊緣的菌斑堆積、牙齦炎甚至牙齦退縮，進而引發牙出血等問題[7-8]。本研究結果顯示，觀察組患者修復后12個月的PD、BOP，修復后6、12個月的MOB均顯著低于對照組，提示CAD/CAM樹脂粘結橋在前牙美學修復中可有效緩解牙體缺損患者的牙周狀況。

綜上，CAD/CAM樹脂粘結橋在前牙美學修復中效果顯著，可恢復前牙牙體缺損患者牙齒功能，提高牙齒美觀度，還可緩解牙周狀況，值得推廣和使用。