低溫等離子刀切除術對慢性扁桃體炎患者炎性因子的影響與安全性分析

顧 莉

（灌云縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，江蘇 連云港 222200）

慢性扁桃體炎是由細菌、腭扁桃體隱窩內病毒殘留并反復感染所致，為耳鼻喉科常見感染性疾病，嚴重影響患者的呼吸、吞咽、發聲等功能。慢性扁桃體炎患者采用保守治療方法的效果并不顯著，現多采用手術治療。傳統扁桃體剝離術費用低廉，操作簡單，治療技術成熟，療效顯著，但安全性較低[1]。目前，低溫等離子刀切除術逐漸被應用到臨床，由于是在低溫狀態下治療，對患者組織損傷較輕，術后反應較輕，水腫不明顯，同時具有解剖清晰、出血少等優勢，在耳鼻咽喉科相關病變的治療中效果顯著[2]。本研究旨在探討低溫等離子刀切除術對慢性扁桃體炎患者的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇于灌云縣人民醫院2019年3月至2020年9月就診的84例慢性扁桃體炎患者，按照隨機數字表法分為兩組進行臨床研究，各42例。對照組男、女患者分別為30、12例；年齡18～45歲，平均（34.18±3.37）歲；病程3個月～5年，平均（2.14±0.32）年。觀察組男、女患者分別為32、10例；年齡19～44歲，平均（34.24±3.35）歲；病程3個月～5年，平均（2.16±0.34）年。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比。診斷標準：依據《實用耳鼻咽喉科學》[3]中關于慢性扁桃體炎診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；無咽喉部放射治療史者；無扁桃體急性感染史者等。排除標準：本研究所用術式禁忌證者；處于急性發作期者；嚴重凝血功能障礙者等。本研究已經院內醫學倫理委員會批準，且患者或家屬知情同意。

1.2 方法對照組患者接受傳統扁桃體剝離術治療，常規麻醉，消毒，鋪巾，撐開口腔，將扁桃體內側下方牽引移動，切開舌腭弓與其黏膜，下切至舌腭弓根部，繞過扁桃體上極，切開咽腭弓并緩慢剝離，套扎切除扁桃體。觀察組患者接受低溫等離子刀切除術治療，常規麻醉，消毒，鋪巾，撐開口腔，將扁桃體向中線處牽引，以低溫等離子刀精細切開舌、咽腭弓上部黏膜組織，切至扁桃體下極，逐步切除病變扁桃體。兩組患者術后均進行常規縫合，并實施止血、抗感染等治療。

1.3 觀察指標①手術指標對比分析，包括出血量、手術操作、偽膜脫落、疼痛時間。②術前、術后3 d炎性因子水平，分別抽取患者術前、術后3 d晨起空腹靜脈血4 mL，離心（轉速3 000 r/min，時間5 min），取血清，用酶聯免疫吸附法測定血清白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏-C反應蛋白（hs-CRP）水平。③術后3個月并發癥發生情況，記錄兩組患者術后隨訪期間出血、感染、發熱、懸雍垂水腫的發生情況。

2 結果

2.1 手術指標觀察組患者出血量少于對照組，手術操作、偽膜脫落、疼痛時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者手術指標比較

2.2 炎性因子術后3 d兩組患者血清炎性因子水平均高于術前，但觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者炎性因子比較

2.3 并發癥觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

慢性扁桃體炎患者平時多無明顯自覺癥狀，發作時多見咽部不適、發干、癢、異物感、刺激性咳嗽、口臭等癥狀[4]。傳統扁桃體剝離術可快速、簡便地切除扁桃體，但存在手術游離范圍較大、術中出血多、縫扎止血耗時長、術后疼痛及恢復時間長等不足[5]。

低溫等離子刀切除術中采用的低溫等離子刀，可產生一定頻率的射頻電磁波，激發出等離子體，并于刀頭前端形成低溫等離子體薄層，其中所含帶電粒子能破壞組織中蛋白分子的肽鍵，促進組織細胞的結構和功能喪失，進而精確切割、消融扁桃體病變組織，且可在切割的過程中實施止血，療效顯著，創傷小，可減少術中出血量，促進術后恢復[6-7]。本研究結果顯示，觀察組患者各項手術指標均優于對照組；觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，提示低溫等離子刀切除術可減少慢性扁桃體炎患者出血量，縮短手術操作時間、偽膜脫落時間和疼痛時間，且并發癥較少，安全性高。IL-6是一種功能廣泛的多效性細胞因子，可調節多種細胞的生長與分化，其水平升高，可引發炎癥反應發生，導致慢性扁桃體炎病情加重；TNF-α是一種涉及到系統性炎癥的細胞因子，其水平在慢性扁桃體炎發生時異常升高；hs-CRP是機體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時肝細胞合成的急性相蛋白，在炎癥發生時，其水平迅速升高。低溫等離子刀工作溫度為40～70 ℃，可使組織以氫和氧的形式氣化，促進蛋白組織脫水凝固，并形成一層保護膜，阻擋了纖維組織形成、炎性細胞浸潤，從而降低炎性因子的分泌，且其對周圍正常組織的熱損傷較小[8]。本研究結果顯示，術后3 d觀察組患者血清炎性因子水平低于對照組，提示低溫等離子刀切除術可通過降低血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平，減輕炎癥反應。

綜上，低溫等離子刀切除術可減少慢性扁桃體炎患者出血量，縮短手術操作時間、偽膜脫落時間及疼痛時間，同時控制機體炎癥，且并發癥較少，安全性高，值得推廣應用。