B-Lynch縫合術(shù)、Bakri球囊填塞術(shù)、子宮動脈結(jié)扎術(shù)對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦血壓的影響與預(yù)后分析

黃建春

（南寧市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 南寧 530031）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦常見并發(fā)癥，是引起產(chǎn)婦死亡的重要原因，因此發(fā)生產(chǎn)后出血時，需及時采取有效措施進行干預(yù)，若治療不及時或治療措施不恰當(dāng)，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮切除，使其喪失生育能力[1]。B-Lynch縫合手術(shù)對產(chǎn)后出血治療良好，但其操作有一定的難度，操作失誤較易發(fā)生；子宮動脈結(jié)扎術(shù)可減少產(chǎn)后出血量，但其治療時間較長，且臨床效果有限；Bakri球囊填塞手術(shù)是治療產(chǎn)后出血的新型手術(shù)方式，具有操作簡單、易于監(jiān)測止血效果等優(yōu)點，可提高產(chǎn)后出血產(chǎn)婦子宮保留率[2]。本研究旨在探討B(tài)-Lynch縫合術(shù)、Bakri球囊填塞術(shù)、子宮動脈結(jié)扎術(shù)對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦血壓的影響與預(yù)后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南寧市第二人民醫(yī)院2016年1月至2019年12月實施產(chǎn)后出血治療的60例產(chǎn)婦，采取隨機數(shù)字表法將其分成A組、B組及C組，各20例。A組產(chǎn)婦年齡 27～36歲，平均（31.89±2.67）歲；孕周 37～40周，平均（38.24±0.62）周。B組產(chǎn)婦年齡28～36歲，平均（32.31±2.65）歲；孕周 37～39周，平均（37.88±0.75）周。C組產(chǎn)婦年齡26～38歲，平均（32.11±2.73）歲；孕周37～40周，平均（38.29±0.66）周。3組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦或家屬對本研究知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《產(chǎn)后出血的臨床診治》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無手術(shù)禁忌證者；均實施保守治療后，止血效果不佳者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者；存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，無法正常進行言語交流者；伴有嚴(yán)重肝、腎功能障礙者等。

1.2 方法給予A組產(chǎn)婦B-Lynch縫合手術(shù)治療：在子宮下段切緣下方3 cm且于右側(cè)緣相距2～3 cm處，利用可吸收線垂直縫合，經(jīng)宮腔進入子宮前壁，出針點位于子宮切緣上2～3 cm處，由子宮前壁穿出，于子宮體中段朝向?qū)m底方向垂直縫合，縫合深度需達到子宮肌層，縫合針穿出后繞過宮底到達子宮后壁，于子宮后壁宮體中間部位朝向?qū)m頸方向?qū)嵤┛p合，縫合針穿出后再次進入宮腔部位需與子宮后壁切口高度一致，并在子宮后壁左側(cè)切口處平行出針，要求出針點需與左側(cè)緣間隔2～3 cm；采用相同縫合方式經(jīng)子宮后壁向子宮前壁對左半部實施縫合，子宮左側(cè)切口上下緣進針和出針，縫合完畢后，需分別向內(nèi)、下方擠壓宮體，同時收緊縫線并打結(jié)，待子宮呈扁圓狀后，觀察有無出血情況發(fā)生，最后將子宮切口縫合。給予B組產(chǎn)婦Bakri球囊填塞手術(shù)治療：使用美國Cook公司生產(chǎn)的Bakri球囊進行填塞，經(jīng)陰道或剖宮產(chǎn)手術(shù)切口將Bakri球囊置入，注入200～300 mL無菌生理鹽水，輕輕向外提拉球囊柄，妥善固定在產(chǎn)婦兩腿之間，球囊壓迫時間不可超過24 h。給予C組產(chǎn)婦子宮動脈結(jié)扎手術(shù)治療：用手托住子宮并向一側(cè)牽拉，需避開子宮圓韌帶，在子宮切口下2 cm部位找尋子宮動脈上行支，利用圓針自前向后在距離子宮側(cè)緣2～3 cm部位穿過子宮肌層，無需穿過子宮黏膜，自后向前穿過闊韌帶，并在無血管部位進行打結(jié)。使用一長2 m、寬4 cm的無菌紗布條，將其充分浸濕碘伏溶液后擰干，手術(shù)過程中要求助手兩手固定子宮，手術(shù)操作者利用卵圓鉗將紗布一端自子宮切口塞入子宮內(nèi)，可由宮底部位開始，依據(jù)自上而下、先左后右的方式將紗布折疊后填塞，確保無空隙，需將兩側(cè)宮角填滿，再使用另一把卵圓鉗將紗布另一端經(jīng)宮腔放置在陰道3 cm部位，剩余紗布可填塞在子宮下段。3組產(chǎn)婦均于術(shù)后觀察24 h。

1.3 觀察指標(biāo)①比較3組產(chǎn)婦手術(shù)過程中出血量、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后24 h出血量、術(shù)后24 h血清白蛋白水平等臨床指標(biāo)，術(shù)后24 h抽取兩組產(chǎn)婦空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心，10 min后取血清，采用血細胞分析儀檢測血清白蛋白水平。②醫(yī)護人員在3組產(chǎn)婦安靜狀態(tài)下采用血壓測量儀測量其術(shù)前、術(shù)后2 h舒張壓與收縮壓水平。③比較3組產(chǎn)婦成功止血率與子宮切除率。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)B組產(chǎn)婦手術(shù)過程中出血量、術(shù)后2 h出血量及術(shù)后24 h出血量均顯著低于A組與C組，術(shù)后24 h血清白蛋白水平顯著高于A組與C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 3組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)比較

2.2 血壓水平與術(shù)前比，A組、C組產(chǎn)婦術(shù)后2 h收縮壓與舒張壓均顯著降低，B組產(chǎn)婦術(shù)后2 h舒張壓顯著降低，而B組產(chǎn)婦術(shù)后2 h收縮壓與舒張壓均顯著高于A組與C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 3組產(chǎn)婦血壓水平比較(,mm Hg)

表2 3組產(chǎn)婦血壓水平比較(,mm Hg)

注：與 B 組比，*P＜0.05；與術(shù)前比，#P＜0.05。1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓術(shù)前 術(shù)后2 h 術(shù)前 術(shù)后2 h A 組 20 115.69±10.23 102.39±9.58*# 80.23±6.28 61.39±5.88*#B 組 20 117.78±10.31 116.95±9.23 80.32±6.35 72.38±6.09#C 組 20 113.80±10.35 103.85±9.75*# 80.35±6.39 61.27±5.79*#F值 0.750 14.180 0.002 23.218 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 止血率以與子宮切除率B組產(chǎn)婦成功止血率顯著高于A組與C組，子宮切除率顯著低于A組與C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 3組產(chǎn)婦成功止血率與子宮切除率比較[例(%)]

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的病情變化較快，若未及時采取有效措施治療，極易出現(xiàn)多臟器功能衰竭與彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥，不利于產(chǎn)婦機體恢復(fù)。臨床上對使用藥物或子宮按摩等治療方式無效的產(chǎn)婦，在難以止血的情況下需實施手術(shù)治療，依據(jù)不同的病因可選擇相應(yīng)的手術(shù)治療方式，但如何合理選擇手術(shù)治療方式將作為臨床研究重點[4]。

B-Lynch縫合手術(shù)對操作者技術(shù)水平要求較高，若在縫合過程中出現(xiàn)意外，極易導(dǎo)致子宮肌層壞死，對產(chǎn)婦生育能力產(chǎn)生不利影響[5]。子宮動脈結(jié)扎手術(shù)對子宮切口撕裂且局部止血效果不佳者有良好的止血效果，但是該治療方式時間較長，并且治療后極易導(dǎo)致女性出現(xiàn)月經(jīng)量下降、卵巢早衰以及更年期提前等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響女性生育能力[6]。Bakri球囊操作簡便，能夠在短時間內(nèi)快速達到止血效果，通過擴張球囊，可將整個宮腔充滿，利用球囊壓迫宮腔創(chuàng)面，從而達到止血效果；另外，球囊還可刺激子宮肌層，促使子宮出現(xiàn)收縮，提升止血效果[7]。本研究結(jié)果顯示，B組產(chǎn)婦手術(shù)過程中出血量、術(shù)后2 h出血量及術(shù)后24 h出血量均顯著低于A組與C組，術(shù)后24 h血清白蛋白水平顯著高于A組與C組；B組產(chǎn)婦成功止血率顯著高于A組與C組，子宮切除率顯著低于A組與C組，提示Bakri球囊填塞術(shù)可提高止血率，降低子宮切除率，減少術(shù)中和術(shù)后出血量并改善產(chǎn)婦血常規(guī)。產(chǎn)后出血產(chǎn)婦因血液流失，且手術(shù)過程中會對機體組織造成損傷，導(dǎo)致機體血流動力學(xué)的改變，可表現(xiàn)為收縮壓與舒張壓的降低，采用Bakri球囊填塞術(shù)治療時，由于球囊具有一定可塑性，可適應(yīng)宮腔形態(tài)，充分與子宮內(nèi)壁接觸，可一定程度上減少因紗布過度壓迫而造成的并發(fā)癥，同時還可減少對機體的刺激，有利于維持產(chǎn)婦血流動力學(xué)穩(wěn)定[8]。本研究結(jié)果顯示，B組產(chǎn)婦術(shù)后2 h收縮壓與舒張壓均顯著高于A組與C組，提示Bakri球囊填塞術(shù)可維持產(chǎn)后出血產(chǎn)婦血流動力學(xué)的穩(wěn)定。

綜上，Bakri球囊填塞術(shù)可提高止血率，降低子宮切除率，減少出血量并改善產(chǎn)婦血常規(guī)，維持產(chǎn)后出血產(chǎn)婦血流動力學(xué)的穩(wěn)定，值得臨床推廣與應(yīng)用。