米非司酮聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜異位囊腫患者卵巢功能的影響與預(yù)后分析

覃艷林，袁 瑋，李 聰，吉 寧，郭 洋

（咸豐縣中醫(yī)醫(yī)院婦科，湖北 恩施 445600）

子宮內(nèi)膜異位囊腫屬婦科常見疾病，該疾病進(jìn)展慢，具有易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，且隨著社會(huì)壓力的增大，子宮內(nèi)膜異位囊腫的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢，其主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)異常、不孕或性交痛等，對(duì)患者生理與心理造成一定的影響[1]。臨床上常采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，取得了一定的治療進(jìn)展，但若病灶清除不徹底容易復(fù)發(fā)。米非司酮具有抗孕激素的作用，可有效阻止激素作用下子宮內(nèi)膜的增生，防止囊腫的產(chǎn)生，在腹腔鏡手術(shù)治療的基礎(chǔ)上給予子宮內(nèi)膜異位囊腫患者米非司酮，治療效果良好[2]。本研究旨在探討米非司酮聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜異位囊腫患者卵巢功能的影響與預(yù)后，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年7月至2020年7月咸豐縣中醫(yī)醫(yī)院收治的78例子宮內(nèi)膜異位囊腫患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各39例。對(duì)照組患者年齡21～44歲，平均（30.24±1.35）歲；病程6個(gè)月～6年，平均（3.96±1.26）年；術(shù)前B超檢測囊腫直徑為4～10.2 cm，平均（5.21±1.08） cm。觀察組患者年齡26～39 歲，平均（30.42±1.64）歲；病程 5 個(gè)月～7 年，平均（4.12±0.11）年；術(shù)前B超檢測囊腫直徑4～9.8 cm，平均（5.24±1.11） cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)患者或家屬知情同意，且研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無既往藥物過敏史者；手術(shù)前經(jīng)癌胚抗原檢測排除腫瘤可能性者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在相關(guān)手術(shù)禁忌證者；合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；合并泌尿系統(tǒng)與免疫性疾病者等。

1.2 方法對(duì)照組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療：手術(shù)應(yīng)在患者月經(jīng)結(jié)束后第3天實(shí)施，手術(shù)前為患者進(jìn)行常規(guī)檢查，并對(duì)陰道進(jìn)行常規(guī)消毒處理；采用全身麻醉方式，保持截石位；結(jié)合患者的實(shí)際情況確定是否放置舉宮器，如放置舉宮器，則應(yīng)對(duì)舉宮器的位置進(jìn)行調(diào)整并固定；在患者臍緣上方0.5 cm位置處作一橫向切口，切口長度控制為1 cm，通過臍孔下微小切腹將氣腹針置入腹腔，充入二氧化碳?xì)怏w建立氣腹，保持腹腔壓力為12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）范圍內(nèi)；經(jīng)臍孔為患者安放直徑為10 mm的套管在腹腔鏡中，在患者下腹左右兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置處建立手術(shù)操作點(diǎn)，調(diào)整腹腔鏡位置，對(duì)患者盆腔、病灶進(jìn)行探查，評(píng)價(jià)病變位置、粘連情況，選擇電灼或切除病灶，使盆腔恢復(fù)至正常解剖結(jié)構(gòu)；手術(shù)結(jié)束后采用生理鹽水對(duì)盆腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，并為患者涂抹透明質(zhì)酸鈉，避免出現(xiàn)粘連，實(shí)施常規(guī)抗炎、補(bǔ)液治療；手術(shù)結(jié)束后3 d內(nèi)給予患者抗生素治療，避免感染。觀察組患者在腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上實(shí)施米非司酮片（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20033551，規(guī)格：25 mg/片）口服治療，12.5 mg/次，2次/d，連續(xù)口服12周。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者治療12周后臨床療效，顯效：治療后患者各項(xiàng)臨床癥狀均消除，經(jīng)B超檢查，患者盆腔不存在腫塊；有效：治療后患者各項(xiàng)臨床癥狀得到改善，經(jīng)B超檢查后，患者盆腔腫塊減少；無效：患者各項(xiàng)臨床癥狀未有好轉(zhuǎn)，且B超檢查盆腔存在腫塊[3]。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者治療前后血清促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（ LH）及雌二醇（ E2）水平，離心機(jī)轉(zhuǎn)速設(shè)置為3 000 r/min，離心兩組患者治療前后的3 mL空腹靜脈血，5 min后取血清，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測血清水平。③比較兩組患者治療后排卵恢復(fù)時(shí)間與月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間等預(yù)后情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療12周后觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 卵巢功能與治療前比，治療后兩組患者血清FSH、LH、E2水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者卵巢功能指標(biāo)水平比較

2.3 預(yù)后治療后觀察組患者排卵恢復(fù)時(shí)間與月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者預(yù)后情況比較(,d)

表3 兩組患者預(yù)后情況比較(,d)

組別 例數(shù) 月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間 排卵恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組 39 37.24±6.21 24.83±4.15觀察組 39 28.95±3.13 12.42±2.09 t值 7.445 16.679 P值＜0.05＜0.05

3 討論

子宮內(nèi)膜異位囊腫屬于激素依賴性疾病，疾病發(fā)生與發(fā)展均與患者體內(nèi)孕激素與雌激素之間存在一定的關(guān)系，同時(shí)還與子宮內(nèi)膜種植、淋巴散播等有關(guān)[4]。隨著腹腔鏡技術(shù)不斷完善，其逐漸成為子宮內(nèi)膜囊腫的主要手術(shù)治療方式，但子宮內(nèi)膜病灶具有增生與浸潤等特點(diǎn)，且由于腹腔鏡手術(shù)視野較小，會(huì)增加術(shù)中對(duì)病變組織分離的難度，使病灶難以被完全清除，易留下病變細(xì)胞，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)[5]。

米非司酮聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療的方式能夠有效解決單獨(dú)使用腹腔鏡而導(dǎo)致的病灶清除不凈問題，達(dá)到更為理想的治療效果。米非司酮為孕激素受體抑制劑，能夠有效消除患者的閉經(jīng)癥狀，加速改善患者腹腔內(nèi)部環(huán)境[6]。本研究結(jié)果顯示，治療12周后觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，且觀察組患者排卵恢復(fù)時(shí)間與月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，表明米非司酮聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)可提高子宮內(nèi)膜異位囊腫患者臨床療效，改善患者預(yù)后情況。米非司酮為孕激素受體拮抗劑，該藥物的有效成分可作用于下丘腦，有效抑制對(duì)激素受體表達(dá)水平，降低血清FSH、LH水平，對(duì)卵巢功能與卵泡發(fā)育存在明顯的抑制效用，從而有效降低患者體內(nèi)的雌激素水平，降低血清E2水平，加速子宮內(nèi)膜凋亡、退化及萎縮，加速患者身體康復(fù)，此外在實(shí)際用藥期間，米非司酮的抗孕酮效果顯著，藥物通過與孕激素進(jìn)行受體競爭，抑制卵巢功能，控制產(chǎn)婦雌激素[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清FSH、LH、E2水平均低于對(duì)照組，表明米非司酮聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)可抑制子宮內(nèi)膜異位囊腫患者卵巢功能，降低患者機(jī)體激素水平。

綜上，子宮內(nèi)膜異位囊腫患者采用米非司酮聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療療效顯著，抑制患者卵巢功能，降低患者機(jī)體激素水平，預(yù)后較佳，值得臨床推廣應(yīng)用。