間苯三酚聯(lián)合利多卡因在宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)中的止痛效果與安全性分析

朱建英

（江陰市婦幼保健院生殖健康科，江蘇 無錫 214400）

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是當前育齡期婦女可以選擇的、最為有效的長效避孕措施之一，IUD取出術(shù)則是取出女性體內(nèi)IUD的手術(shù)[1]。在IUD取出術(shù)過程中，部分婦女進行麻醉處理時會出現(xiàn)不良反應。單純利多卡因麻醉會導致手術(shù)過程不良反應的發(fā)生，間苯三酚聯(lián)合利多卡因發(fā)揮了解痙的干預效果，其可軟化宮頸，鎮(zhèn)痛效果更好，可減輕IUD取出術(shù)對婦女機體的傷害，同時藥物也不會在患者體內(nèi)長期積累，取得了良好的臨床干預效果[2]。本研究旨在探討間苯三酚聯(lián)合利多卡因在IUD取出術(shù)中的止痛效果及對炎性因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年12月至2020年8月在江陰市婦幼保健院行IUD取出術(shù)的100例婦女，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組與研究組，各50例。對照組婦女年齡42～52歲，平均（46.91±3.62）歲；IUD放置時間6～25 年，平均（19.25±3.26）年。研究組婦女年齡 42～52歲，平均（46.93±3.61）歲；IUD放置時間5～26年，平均（19.33±3.33）年。兩組婦女一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準，且婦女或家屬對本研究知情同意。納入標準：符合《麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)下絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)專家共識（2018）》[3]中的相關(guān)診斷標準者；愿意配合醫(yī)護人員工作者等。排除標準：存在精神障礙者；對所使用麻醉藥物有過敏反應者；有著嚴重的肝腎功能障礙者等。

1.2 方法對照組婦女行單純利多卡因局部麻醉。麻醉醫(yī)師在充分消毒后給予婦女5 mL的2%鹽酸利多卡因注射液（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20043676，規(guī)格：5 mL∶100 mg），在宮頸 2:00、6:00、8:00、10:00的位置處局部注射麻醉。研究組婦女在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用間苯三酚注射液（武漢人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20057106，規(guī)格：4 mL ∶ 40 mg）局部麻醉。間苯三酚的用法用量：術(shù)前15～20 min給予間苯三酚40 mg，臂部肌肉注射。兩組婦女均術(shù)后觀察7 d。

1.3 觀察指標①采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[4]對兩組婦女術(shù)前、術(shù)后3、7 d疼痛情況進行評估，該評分總分為10分，分值越高疼痛越劇烈。②分別于術(shù)前、術(shù)后7 d抽取兩組婦女空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心8min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、干擾素-γ（IFN-γ）水平。③比較兩組婦女麻醉期間不良反應發(fā)生情況，其包括手心瘙癢、輕度惡心、過敏。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分與術(shù)前比，術(shù)后3～7 d兩組婦女VAS評分均顯著呈先升高后降低趨勢，且研究組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組婦女VAS評分比較(,分)

表1 兩組婦女VAS評分比較(,分)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05；與術(shù)后3 d比，#P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d對照組 50 1.11±0.25 6.36±0.55* 4.87±0.92*#研究組 50 1.15±0.22 4.69±0.36* 3.65±0.75*#t值 0.849 17.964 7.268 P值＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 炎性因子與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組婦女血清IL-2、IFN-γ水平均顯著升高，且研究組顯著高于對照組，而兩組婦女血清IL-6、IL-8水平均顯著降低，且研究組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組婦女炎性因子指標比較(,ng/L)

表2 兩組婦女炎性因子指標比較(,ng/L)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。IL-2：白介素-2；IL-6：白介素-6；IL-8：白介素-8；IFN-γ：干擾素-γ。

組別 例數(shù) IL-2 IL-6術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d對照組 50 55.36±3.21 68.36±13.26*120.77±3.70 77.16±12.06*研究組 50 55.52±3.20 88.26±12.26*121.91±3.59 58.20±13.01*t值 0.250 6.254 1.564 5.269 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別 例數(shù) IL-8 IFN-γ術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d對照組 50 133.52±5.52 86.30±19.26*55.22±5.44 91.23±14.59*研究組 50 134.21±5.05 75.63±18.52*56.74±5.91 122.69±12.78*t值 0.652 5.631 1.338 5.636 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 不良反應觀察組婦女麻醉期間不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組婦女不良反應發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

有效的宮頸預處理可減少IUD取出術(shù)對婦女宮頸的傷害，提高手術(shù)成功率[5]。利多卡因在注射一段時間后可以對中樞神經(jīng)系統(tǒng)帶來明顯的雙相作用，針對行IUD取出術(shù)婦女來說，使用單純利多卡因之后鎮(zhèn)痛效果不佳[6]。

間苯三酚作為不具有抗膽堿功能的平滑肌解痙藥，在手術(shù)過程幾乎不會對婦女的心血管功能帶來負面影響。間苯三酚進入機體內(nèi)部，只會對痙攣平滑肌發(fā)生作用，利多卡因結(jié)合間苯三酚鎮(zhèn)痛效果良好，手術(shù)滿意度較高。間苯三酚聯(lián)合利多卡可有效軟化宮頸，降低取器困難的發(fā)生概率，保證手術(shù)成功率[7]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3～7 d研究組婦女VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，兩組婦女不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，表明利多卡因結(jié)合間苯三酚具有良好的鎮(zhèn)痛效果，且安全性好。

由于IUD在體內(nèi)嵌頓，且隨著女性年齡的增加，宮頸堅硬，宮口緊閉，引起取器困難，行IUD取出術(shù)時會引起婦女機體產(chǎn)生局部炎癥反應，破壞Th1與Th2的動態(tài)平衡，術(shù)后7 d兩組婦女炎性因子逐漸恢復，表現(xiàn)為血清IL-6、IL-8水平的降低，血清IL-2、IFN-γ水平的升高。間苯三酚聯(lián)合利多卡因能夠致使宮體與宮頸組織松弛，減少取出困難的發(fā)生概率，進一步減輕因IUD取出術(shù)對婦女機體的損害，減輕機體炎癥反應，維持Th1與Th2平衡[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d研究組婦女血清IL-6、IL-8水平顯著低于對照組，而血清IL-2、IFN-γ水平顯著高于對照組，表明間苯三酚聯(lián)合利多卡因可維持Th1與Th2的平衡，減輕機體炎癥程度。

綜上，利多卡因結(jié)合間苯三酚麻醉可以有效改善行IUD取出術(shù)婦女的麻醉效果，減輕疼痛，可維持Th1與Th2的平衡，且安全性良好，值得臨床推廣應用。