高通量透析對尿毒癥皮膚瘙癢患者的療效觀察

郭 晶

（白城中心醫院血液透析室，吉林 白城 137099）

尿毒癥是急慢性腎衰竭的晚期階段，處于該階段的患者由于腎臟無法發揮正常功能，常出現水、電解質平衡紊亂，且還會出現腎臟內分泌功能失調系列并發癥。在尿毒癥患者諸多的并發癥中，常見的并發癥為皮膚瘙癢。尿毒癥皮膚瘙癢（uremic pruritus，UP）常引起皮膚破損與皮膚感染等情況，嚴重影響患者的睡眠與生活質量，并且會對透析轉歸造成不良影響。低通量血液透析雖能清除UP患者體內的一些毒性物質，但并無法有效清除中分子與大分子毒素，因此越來越多的醫生建議轉為高通量血液透析方式[1]。高通量血液透析是指采用高通透性的透析器，在容量控制的普通血液透析機上，進行維持性血液透析，能夠有效清除患者機體中大分子的毒性物質[2]。本研究旨在探討高通量透析對UP患者瘙癢及甲狀旁激素（PTH）、β2微球蛋白（β2-M）、血尿素氮（BUN）的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取白城中心醫院2018年1月至2020年2月收治的91例UP患者，按照隨機數字表法分為對照組（46例）和觀察組（45例）。對照組患者中男性27例，女性19例；年齡23～75歲，平均（49.21±1.52）歲；原發病類型：慢性腎炎19例，糖尿病腎病17例，高血壓腎病7例，其他3例。觀察組患者中男性25例，女性20例；年齡21～74歲，平均（49.18±1.47）歲；慢性腎炎18例，糖尿病腎病18例，高血壓腎病7例，其他2例。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本次研究通過院內醫學倫理委員會批準后實施，且患者或家屬對本研究知情同意。診斷標準：依據《腎炎與尿毒癥》[3]中UP的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；經血尿常規和放射性核素腎圖檢查確診尿毒癥，存在明顯皮膚瘙癢癥狀者；理解能力與交流溝通能力正常者等。排除標準：原發性皮膚疾病者；合并精神疾病與交流溝通障礙者；配合度差者等。

1.2 方法兩組患者均接受血液透析治療，對照組患者采取低通量血液透析治療，具體應用Fresenius公司生產的F6低通量透析器，透析材料為聚砜膜，超濾系數5.5 mL/h·mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），透析膜表面積1.3 m2。觀察組患者應用Fresenius公司生產所產F60高通量透析器，透析材料為聚砜膜，超濾系數40 mL/h·mm Hg，表面積1.3 m2。在透析治療上，兩組透析機均選擇Fresenius公司所產4 008 S容量控制透析機，透析液選擇碳酸氫鈉，控制透析時的血流量為250～300 mL/min，透析液的流量控制在500 mL/min，在透析中所用抗凝劑為肝素。4 h/次，3次/周，兩組患者治療周期均為12周。

1.3 觀察指標①比較兩組患者透析前、透析12周后的視覺模擬疼痛量表（VAS）[4]和改良VAG量表[5]評分，VAS評分：分值范圍0～10分（0分代表無疼痛，10分代表嚴重疼痛）；VAG評分：分值范圍0～40分（0分代表無瘙癢，40分代表嚴重瘙癢）。②比較兩組患者透析前、透析12周后的血清PTH、β2-M、BUN水平，抽取兩組患者治療前后晨起空腹靜脈血7 mL，離心（轉速3 000 r/min，時間5 min），取血清，用電化學發光免疫分析法檢測血清PTH、β2-M水平，用自動生化分析儀檢測血清BUN水平。③透析12周后的生活質量，透析后使用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[6]評價生活質量，分為軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能4個評分維度，各項維度分值范圍均為0～100分，分值同生活質量呈正相關。

2 結果

2.1 VAS評分、VAG評分透析12周后，兩組患者VAS評分、VAG評分均顯著低于透析前，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS評分、VAG評分比較(,分)

表1 兩組患者VAS評分、VAG評分比較(,分)

注：與透析前比，*P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數 VAS評分 VAG評分透析前 透析12周后 透析前 透析12周后對照組 46 6.12±1.13 4.25±0.66* 22.15±3.52 14.15±1.68*觀察組 45 6.09±1.11 2.62±0.45* 22.26±3.48 9.25±1.42*t值 0.128 13.735 0.150 15.011 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 血清PTH、β2-M、BUN水平透析12周后，兩組患者血清PTH、β2-M、BUN水平均較透析前顯著降低，其中透析12周后觀察組患者PTH、β2-M顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；而透析12周后組間BUN比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者血清PTH、β2-M、BUN水平比較

2.3 生活質量透析12周后，觀察組患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者 GQOLI-74評分比較(,分)

表3 兩組患者 GQOLI-74評分比較(,分)

注：GQOLI-74：生活質量綜合評定問卷。

組別 例數 軀體功能 心理功能 社會功能 物質生活對照組 46 42.25±4.01 43.21±3.95 42.18±4.03 45.26±4.18觀察組 45 55.26±4.46 56.23±4.65 54.12±4.36 61.12±5.16 t值 14.640 13.300 13.570 16.128 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

尿毒癥患者的大部分腎小球會硬化，失去功能，使腎小球濾過功能下降，肌酐等毒素在體內積蓄且無法排出。尿毒癥患者往往伴有明顯的皮膚瘙癢癥狀，其原因與鈣磷代謝紊亂、毒素蓄積、汗液刺激等多種因素有關。低通量血液透析是指用低通量透析器使UP患者完成血液透析的過程，特點是對小分子物質清除率較高，而對于中分子和大分子等物質幾乎無法清除。

高通量血液透析是指利用對水分和溶質具有較高清除能力的透析器治療，其優勢在于高通量膜的生物相容性和對中分子物質的清除，從而減少腎性骨病、透析相關性淀粉樣變、血脂異常、心血管疾病等并發癥的發生，利于改善生活質量。高通量血液透析對疼痛的緩解機制可能是通過更有效的清除毒性物質，抑制引起疼痛的因子，而同樣通過高通量血液透析的清除效果，使得VAS評分、VAG評分降低。本研究結果中，透析12周后，觀察組患者VAS評分、VAG評分顯著低于對照組；觀察組患者GQOLI-74各維度評分均顯著高于對照組，提示對UP患者，使用高通量透析的方式可明顯改善患者瘙癢情況，有效清除血清毒素，提高生活質量，與李娟等[7]研究結果基本一致。UP的發生多同血液積聚大量毒素相關，尿毒癥血清毒素涵蓋PTH、β2-M、BUN，其中PTH升高可引起高鈣血癥，促使皮膚鈣化并刺激肥大細胞，刺激大量組織胺釋放，繼而導致皮膚瘙癢發生；腎衰竭功能狀況下，β2-M、BUN毒性分子難以被有效降解，這些物質大量在血液中積聚可引起大量肥大細胞的增殖，繼而引發皮膚瘙癢。而高通量透析方式在透析過程可更多的清除分子量大的溶質，清除效果較好，并且高通量血液透析方式還可使血-膜反應引起的補體活化減少，緩解應激反應，能夠有效改善UP患者的臨床癥狀[8]。本研究結果顯示，透析12周后兩組患者PTH、β2-M、BUN水平均較透析前顯著降低，觀察組患者PTH、β2-M顯著低于對照組；組間BUN比較，差異無統計學意義，提示對UP患者，使用高通量透析的方式可顯著降低血清PTH、β2-M、BUN水平，效果顯著。

綜上，使用高通量透析的方式治療UP患者可明顯改善其瘙癢情況，有效清除血清毒素，降低血清PTH、β2-M、BUN水平，提高患者生活質量，值得臨床大力推廣應用。