螺內酯聯合呋塞米治療對心力衰竭患者心功能的影響與安全性分析

陳珺璘

（泗洪縣城西人民醫院心內科，江蘇 宿遷 223900）

心力衰竭為心內科常見的一種疾病，該疾病患者的主要臨床癥狀表現為不同程度的呼吸困難、勞累性心悸、乏力、液體潴留等，嚴重影響了患者的生活質量[1]。呋塞米是目前臨床對患者應用較廣泛的一類利尿藥物，其可有效改善患者的臨床癥狀，但長期使用此類藥物可產生休克、直立性低血壓等不良反應，因此需聯合其他藥物共同進行治療[2]。螺內酯是一種利尿藥物，該藥物可作用于患者的遠曲小管并收集患者的導管，有效發揮心室重構作用，且安全性較好[3]。本研究旨在探討螺內酯聯合呋塞米治療對心力衰竭患者心功能的影響與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年3月至2020年2月于泗洪縣城西人民醫院接受診治的80例心力衰竭患者的臨床資料，按照治療方式分為單一組和聯合組，各40例。單一組患者病程6個月～4年，平均為（2.16±0.19）年；男性17例，女性23例；年齡49～72歲，平均（61.79±1.24）歲。聯合組患者病程6個月～4年，平均（2.15±0.22）年；男性24例，女性16例；年齡48～73歲，平均（61.81±1.21）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《實用內科學》[4]中關于心力衰竭的診斷標準；發現有嚴重呼吸困難者；精神無障礙且溝通順暢者等。排除標準：患有心肌炎或心內膜炎的癥狀者；有嚴重器官器質性病變者；臨床資料不完整者等。

1.2 方法單一組患者單獨使用呋塞米片（廣東九連山藥業有限公司，國藥準字H44022210 ，規格：20 mg/片）口服，20 mg/次，1次/d。聯合組患者采用呋塞米片（使用方法同單一組）聯合螺內酯片（特一藥業股份有限公司，國藥準字H44020863，規格：20 mg/片）治療，藥物使用方式、劑量、頻次均同呋塞米片。1周為1個療程，兩組患者治療周期均為8周。

1.3 觀察指標①比較兩組患者治療后臨床療效，顯效：治療后，患者無力、呼吸虛弱、液體潴留等癥狀完全消失；有效：治療后，患者上述癥狀有所改善；無效：治療后，患者上述癥狀均未緩解甚至加重。總有效率=（顯效 +有效）例數/總例數×100%[4]。②分別于治療前后采用心電圖儀檢測左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室射血分數（LVEF）、左室收縮末期內徑（LVESD）水平，并進行對比。③分別于治療前后患者清晨空腹狀態下，采集患者4 mL靜脈血，一部分血液常規抗凝處理后，采用全自動快速檢測儀測定血漿腦鈉肽（BNP），另一部分血液經3 000 r/min轉速離心8 min，采用比色法檢測血清谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）并進行比較。④比較兩組患者治療期間不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、頭暈、腸胃不適。

2 結果

2.1 臨床療效聯合組臨床總有效率顯著高于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 心功能指標兩組患者LVEF均較治療前顯著升高，聯合組顯著高于單一組；兩組患者LVEDD、LVESD均較治療前顯著下降，聯合組顯著低于單一組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者心功能指標比較

2.3 血漿BNP、血清GSH-Px水平兩組患者血清GSH-Px均較治療前顯著升高，聯合組顯著高于單一組；血漿BNP均較治療前顯著下降，聯合組顯著低于單一組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血漿BNP、血清GSH-Px水平比較(,pg/mL)

表3 兩組患者血漿BNP、血清GSH-Px水平比較(,pg/mL)

注：與治療前比，*P＜0.05。BNP：腦鈉肽；GSH-Px：谷胱甘肽過氧化物酶。

GSH-Px治療前 治療后 治療前 治療后聯合組 40 974.51±132.17 322.46±101.38* 1 723.64±62.58 1 924.31±72.07*單一組 40 974.62±131.97 584.54±102.39* 1 724.14±62.54 1 834.59±69.87*t值 0.004 11.504 0.036 5.653 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別 例數 BNP

2.4 不良反應兩組患者治療期間不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

心力衰竭處于心血管疾病的嚴重階段或終期，該疾病與血流動力學發生障礙、神經內分泌系統存在異常等有關，同時患者心室的重新構造也可造成心肌損傷并導致心力衰竭[5]。該疾病會對患者身心健康造成較大程度的影響，因此需給予及時有效的醫治方法。呋塞米在改善心力衰竭患者癥狀方面效果較佳，但該藥在改善患者心功能方面的水平較一般，臨床仍有待改進[6]。

呋塞米為長效利尿劑的一種，其具有見效快的特點，且該藥可以通過對前列腺素（PGE）分解酶的活性產生抑制作用，進而促進腎皮質血流量增加，從而可有效展現較明顯的利尿效果。螺內酯作用于心力衰竭患者能夠起到拮抗其體內醛固酮的作用，使患者機體對鈉與水的重吸收降低，該藥物可充分發揮保鉀、利尿的效果，從而可使患者心臟負荷減輕[7]。本研究中，治療后聯合組患者臨床療效顯著高于單一組，LVEF顯著高于單一組，LVEDD、LVESD顯著低于單一組；兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，提示螺內酯聯合呋塞米治療心力衰竭患者，可有效改善患者癥狀，改善心功能，且具有一定的安全性。

血漿BNP具有促進排鈉的作用，還具有較強的舒張血管的作用，但由于心室負荷增加會導致BNP釋放，BNP降低表明心室負荷減少；血清GSH-Px為自由基捕獲酶，可反映機體抗氧化能力，并隨著抗氧化損傷能力增強而升高。螺內酯可抑制前列腺素E的活性，隨著其水平的降低，前列腺素E2含量也會隨之升高，從而起到利尿、降低肺毛細血管通透性的作用，進而改善患者機體交感神經[8]。本研究中，治療后聯合組患者血清GSH-Px顯著高于單一組，血漿BNP顯著低于單一組，提示螺內酯聯合呋塞米治療心力衰竭患者，可有效減輕其心肌損傷。

綜上，螺內酯聯合呋塞米治療心力衰竭患者，可有效提高其臨床療效，改善心功能，減輕心肌損傷，且具有一定的安全性，因此，具備在臨床治療工作中推廣和使用的價值。