針灸對肩袖損傷患者肩關(guān)節(jié)功能和血清炎性因子水平的影響

張 萍

（泗陽縣中醫(yī)院針灸康復(fù)科，江蘇 宿遷 223700）

肩袖損傷是一種臨床常見疾病，易導(dǎo)致人體出現(xiàn)肌肉無力和肩關(guān)節(jié)疼痛的現(xiàn)象，可引起肩關(guān)節(jié)功能障礙，對患者日常工作和生活造成不良影響[1]。目前臨床一般采用手術(shù)治療該疾病，雖可達(dá)到預(yù)期療效，但術(shù)后恢復(fù)效果欠佳，物理康復(fù)鍛煉等保守治療短期內(nèi)可減輕患者的疼痛程度，提升肩關(guān)節(jié)功能，但長期療效并不理想。中醫(yī)認(rèn)為，肩袖損傷可歸屬“肩痹”范疇，針灸是中醫(yī)常見的外治療法，其在骨科疾病中應(yīng)用廣泛，可減輕多種肩關(guān)節(jié)疾病所致的疼痛，改善關(guān)節(jié)功能障礙[2]。本研究以針灸對肩袖損傷患者肩關(guān)節(jié)功能和血清炎性因子水平的影響為探究重點，現(xiàn)將結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2019年5月至2020年4月泗陽縣中醫(yī)院收治的100例肩袖損傷患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法劃分為對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組中男、女患者分別為39、11例；年齡20～83歲，平均（51.63±1.36）歲；病程1～6個月，平均（3.67±0.09）個月。觀察組中男、女患者分別為40、10例；年齡19～83 歲，平均（51.12±1.32）歲；病程 1～5 個月，平均（3.02±0.22）個月。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。患者或家屬對本研究知情同意，且獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《骨與關(guān)節(jié)損傷》[3]與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于肩袖損傷的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)影像學(xué)檢查確診者；近1個月內(nèi)未使用抗炎、鎮(zhèn)痛藥物或接受其他治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)修復(fù)肩袖者；既往有同側(cè)肩關(guān)節(jié)手術(shù)治療史者；肩袖巨大撕裂、肌腱斷裂、合并肩關(guān)節(jié)脫位與肱骨骨折者等。

1.2 方法給予對照組患者物理康復(fù)鍛煉：①甩手：手臂以肩關(guān)節(jié)作為中心，進(jìn)行來回甩動，保證范圍在180°。②圓圈運動：手臂以肩關(guān)節(jié)作為軸心，指導(dǎo)患者進(jìn)行畫圈運動，圓圈半徑應(yīng)與前臂長度接近。③前屈：指導(dǎo)患者面向墻壁站立，雙臂前舉，使其與墻面接觸，身體向墻壁貼近，進(jìn)而使肩關(guān)節(jié)能夠保持前屈狀態(tài)，手指摸墻向上爬行，并使肩關(guān)節(jié)前屈達(dá)到180°。④外展：指導(dǎo)患者肩關(guān)節(jié)外展，外展角度應(yīng)達(dá)到90°。以上4個項目40次/組，3組/d。觀察組患者采用針灸治療：取患者端坐位，對針刺皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，后采用0.25 mm×40 mm的無菌針灸針進(jìn)行穿刺，以垂直狀刺入患者皮膚，直至達(dá)到天宗、肩髎、肩前、肩內(nèi)陵、巨骨、肩貞、曲池，采用平補平瀉手法，刺入深度為2～3 cm，刺激強度以患者耐受為宜，行針間隔為10 min，30 min/次，3次/周。均給予兩組患者為期12周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)①將兩組患者治療后臨床療效進(jìn)行對比，其中治愈為肩關(guān)節(jié)局部疼痛消失，關(guān)節(jié)活動功能完全恢復(fù)；顯效為局部疼痛基本消失，功能基本恢復(fù)；有效為疼痛減輕，部分功能恢復(fù)；無效為疼痛、功能均未改善[3]。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②對比將兩組患者治療前及治療3、6、12周后視覺模擬疼痛量表（VAS）[5]、肩關(guān)節(jié)功能評定量表（CMS）[6]、壓力疼痛閾值（PPT）[7]評分，其中VAS評分總分為10分，得分越高表示疼痛越劇烈；CMS評分總分為100分，得分越高表示肩關(guān)節(jié)功能越好；采用手持式計算機壓力測力計測定PPT評分，重復(fù)測量3次取平均值，每次測量間隔1 min，得分越高表示肩關(guān)節(jié)功能越好。③將兩組患者治療前后血清炎性因子水平進(jìn)行對比，采集3 mL患者空腹靜脈血，離心（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，時間為5 min）后取上層血清，C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、轉(zhuǎn)化生長因子β1（TGF-β1）、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF）水平采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 VAS、CMS、PPT 評分治療 3～12周后兩組患者VAS評分與治療前比均逐漸降低，且觀察組降低幅度大于對照組；而兩組患者CMS、PPT評分與治療前比均逐漸升高，且觀察組升高幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者VAS、CMS、PPT評分比較(,分)

表2 兩組患者VAS、CMS、PPT評分比較(,分)

注：相較于治療前，*P＜0.05；相較于治療3周后，#P＜0.05；相較于治療6周后，△P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表；CMS：肩關(guān)節(jié)功能評定量表；PPT：壓力疼痛閾值。

組別 例數(shù) VAS治療前 治療3周后 治療6周后 治療12周后對照組 50 6.36±1.45 4.25±1.97* 3.82±1.20* 2.65±0.68*#△觀察組 50 6.35±1.02 2.55±0.41* 2.01±0.02*# 1.51±0.12*#△t值 0.040 5.974 10.664 11.674 P 值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別 例數(shù) CMS治療前 治療3周后 治療6周后 治療12周后對照組 50 47.26±1.54 50.22±1.14*62.31±1.48*#63.22±1.78*#△觀察組 50 47.25±1.45 57.56±1.78*74.56±1.45*#79.35±1.45*#△t值 0.033 24.544 41.807 49.679 P 值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別 例數(shù) PPT治療前 治療3周后 治療6周后 治療12周后對照組 50 11.24±1.02 12.85±1.78*13.01±1.45* 13.24±1.02*觀察組 50 10.85±1.12 15.25±1.45*15.88±1.88*16.89±1.54*#t值 1.820 7.392 8.548 13.972 P 值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 血清炎性因子水平治療后兩組患者血清CRP、TNF-α、TGF-β1、GM-CSF 水平與治療前比均降低，且觀察組降低幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者血清炎性因子水平比較

3 討論

肩關(guān)節(jié)是人體最不穩(wěn)定、活動度最大的關(guān)節(jié)，肩袖常常由于多種原因發(fā)生損傷情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)主動活動受限、肩關(guān)節(jié)疼痛等問題。物理康復(fù)鍛煉等保守治療操作簡便，可改善輕中度肩袖損傷，但長期療效不確切。中醫(yī)認(rèn)為，肩袖損傷由內(nèi)、外因素共同作用，風(fēng)寒濕邪乘機襲入，筋脈失調(diào)，氣血不暢，導(dǎo)致患肩關(guān)節(jié)疼痛，活動受限。針灸通過刺激人體肌肉和皮膚組織的感覺神經(jīng)末梢，促進(jìn)神經(jīng)肽等物質(zhì)釋放，提高肌肉局部的血氧和血流，改善缺血缺氧環(huán)境[8]。在本研究中，治療后，觀察組患者臨床總有效率高于對照組，表明針灸可提高肩袖損傷患者臨床療效。

針灸所選穴位均位于肩關(guān)節(jié)周圍，其可緩解局部肌肉痙攣狀態(tài)，減輕患者疼痛，有助于恢復(fù)肩部的神經(jīng)肌肉運動，改善肩關(guān)節(jié)功能障礙；同時還可提高組織的內(nèi)源性阿片肽濃度，降低組織對疼痛的敏感性，提高患者的疼痛耐受力，起到鎮(zhèn)痛效果[9]。在本研究中，實施3～12周治療后，觀察組患者VAS評分低于對照組，CMS、PPT評分均高于對照組，表明針灸可減輕肩袖損傷患者疼痛程度，改善肩關(guān)節(jié)功能。當(dāng)人體發(fā)生肩袖損傷后，機體會應(yīng)激性產(chǎn)生較多的細(xì)胞因子參與炎癥反應(yīng)，CRP主要由人體肝臟合成，參與炎癥的發(fā)生過程，其含量越高提示病變部位的炎癥反應(yīng)活動度越高；TNF-α主要由活化后的單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，其作為促炎因子可刺激機體白細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致生成更多的炎性因子；TGF-β1是一種生長與分化因子，在肩周軟組織炎癥中發(fā)揮作用；GM-CSF由損傷內(nèi)皮細(xì)胞釋放，參與炎癥反應(yīng)過程，可作為炎癥反應(yīng)敏感標(biāo)志物。針灸具有增強通絡(luò)止痛、改善關(guān)節(jié)活動度的效果，進(jìn)而糾正病變組織周圍的炎癥狀態(tài)，促進(jìn)損傷修復(fù)[10]。在本研究中，治療后，觀察組患者血清CRP、TNF-α、TGF-β1、GM-CSF水平均低于對照組，表明針灸可抑制肩袖損傷患者機體炎癥反應(yīng)，利于疾病康復(fù)。

綜上，針灸治療肩袖損傷可減輕患者疼痛程度，改善其肩關(guān)節(jié)功能，并抑制其機體炎癥反應(yīng)，療效顯著，值得進(jìn)一步探究。