外敷一號加冰片聯(lián)合秋水仙堿對痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作期患者生化指標與疼痛的影響

陳昭華，馮榮璋，蘇健勇，杜俊毅

（玉林市中西醫(yī)結合骨科醫(yī)院筋傷科，廣西 玉林 537000）

痛風性關節(jié)炎是一種無菌性炎癥類型，該疾病有疼痛劇烈、起病急驟、病程時間長等特點，嚴重影響了患者的日常生活[1]。臨床醫(yī)學治療多主張采取非甾體抗炎藥或秋水仙堿治療，短期效果較好，但藥物治療過程中可能伴隨一定的并發(fā)癥發(fā)生風險。中醫(yī)認為，痛風性關節(jié)炎屬“歷節(jié)病”“痹病”等范疇，治療的主要原則應該是拖動毒素、消除炎癥、補充氣血。外敷一號中藥材含有大黃、白芷、姜黃等，具有消腫鎮(zhèn)痛、抗炎之功效，對于緩解患者疼痛具有積極意義[2]。本研究重點探討外敷一號加冰片聯(lián)合秋水仙堿對痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作期患者生化指標與疼痛的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析廣西玉林市中西醫(yī)結合骨科醫(yī)院2016年1月至2018年12月收治的60例痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作期患者的臨床資料，按照治療方法的不同分為單一組（30例）與聯(lián)合組（30例）。單一組患者病程2～6年，平均（4.63±1.14）年；年齡 23～41歲，平均（32.09±3.22）歲；男性19例，女性11例。聯(lián)合組患者病程2～6年，平均（4.23±1.05）年；年齡24～40歲，平均（31.42±3.05）歲；男性18例，女性12例。兩組患者一般資料（病程、年齡、性別）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《實用關節(jié)炎診斷治療學》[3]與《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中的相關診斷標準者；患者處于急性發(fā)作期；未接受激素與相關止痛藥物治療者等。排除標準：繼發(fā)性痛風性關節(jié)炎者；合并糖尿病史者；體質虛弱無法完成治療者等。本研究獲得玉林市中西醫(yī)結合骨科醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準，且患者或家屬知情同意。

1.2 方法單一組患者口服秋水仙堿片（昆明制藥集團股份有限公司，國藥準字H53021389，規(guī)格：0.5 mg/片），1 mg/次，3次/d，持續(xù)給藥1周時間。聯(lián)合組患者在對照組的基礎上聯(lián)合外敷一號加冰片治療，外服一號加冰片基礎方劑組成：大黃、白芷、姜黃、黃柏各15 g，天花粉30 g，陳皮、蒼術、生天南星各5 g，將中藥制成粉末加入溫開水調和均勻，涂敷于雙層紗布上，再將冰片研磨成粉狀撒在藥糊表面，涂抹面積根據(jù)患者疼痛關節(jié)范圍決定，1次/d，外服處理，1周為1個療程，共治療1周，叮囑患者治療期間食用低嘌呤食物，保持飲食規(guī)律，多飲水，多休息，減輕關節(jié)活動。

1.3 觀察指標①臨床療效判定，顯效：疼痛明顯減輕、關節(jié)急性發(fā)作癥狀消失、皮膚顏色恢復正常，局部無明顯異常，可正常活動；有效：關節(jié)急性發(fā)作癥狀明顯改善、疼痛有所減輕，對日常活動影響減小；無效：癥狀改善不明顯，活動仍受限，臨床總有效率=顯效率+有效率[3]。②采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[5]評估兩組患者治療前、治療后4、8 h疼痛情況，VAS評分總分10分，分值與疼痛感呈正相關。③分別于治療前后抽取患者外周靜脈血5 mL，離心（轉速為3 000 r/min，時間為10 min）后取上清液，采用比色法測定血尿酸（UA）、C-反應蛋白（CRP）；血液采集方法同上，使用法國 STAGO Emo Express 全自動凝血分析儀檢測血沉（ESR）。

2 結果

2.1 臨床療效與單一組相比，聯(lián)合組患者臨床總有效率顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 疼痛情況治療后4、8 h兩組患者VAS評分相較于治療前均呈降低趨勢，且聯(lián)合組較單一組顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛情況比較(,分)

表2 兩組患者疼痛情況比較(,分)

注：與治療前比，*P＜0.05；與治療后4 h比，#P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數(shù) VAS評分治療前 治療后4 h 治療后8 h單一組 30 7.26±2.26 6.18±2.06 4.82±0.87*#聯(lián)合組 30 7.31±2.31 5.27±1.38* 3.27±0.46*#t值 0.085 2.010 8.627 P值＞0.05＜0.05＜0.05

2.3 生化指標治療后兩組患者血清UA、ESR、CRP水平較治療前均顯著降低，且聯(lián)合組較單一組顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生化指標比較

3 討論

痛風性關節(jié)炎的病因與機體內UA濃度上升異常形成結晶體在軟組織中沉積、長期嘌呤代謝紊亂等關系密切。痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作時服用秋水仙堿治療，具有選擇性的消炎效果，可以緩解患者的炎癥反應，降低疼痛感，但該藥物具有一定的毒性，會使患者產(chǎn)生腹瀉、嘔吐等不良反應。

中醫(yī)認為，痛風性關節(jié)炎患者脾腎虛損為“本”，痰濁、瘀血、濕熱為“標”。“濕”“邪”貫穿整個疾病過程中，治療主要以祛“濕”為主。冰片性寒、味苦，配伍外敷一號中的其他中藥后可引諸藥直達病所，可發(fā)揮有效抗炎、外周鎮(zhèn)痛效果，中藥組方中的大黃主要功效包括涼血、清熱、解毒、瀉火等；白芷主要功效包括活血、除濕、止痛、生肌等；姜黃可以行氣、止痛；天花粉主要功效包括清熱、瀉火、止渴、消腫等；陳皮能夠理氣、健脾、化痰等；蒼術可除濕、止痛等；黃柏有瀉火、清熱、燥濕、解毒等功效；生天南星有祛風定驚、消腫散結的功效，諸藥合用可有效發(fā)揮消腫鎮(zhèn)痛效果[6]。本研究結果顯示，聯(lián)合組患者臨床總有效率較單一組顯著升高，聯(lián)合組患者治療后4、8 h VAS評分較單一組顯著降低，表明外敷一號加冰片聯(lián)合秋水仙堿能夠緩解患者疼痛，提高治療效果。

在痛風疾病發(fā)作時，患者機體促炎性細胞因子如CRP、腫瘤壞死因子-α等和其他趨化因子釋放到周圍區(qū)域中，加重痛風性關節(jié)炎的病情；痛風與高尿酸密切相關；尿酸鹽晶體沉積在滑膜韌帶和軟骨上，引起滑膜韌帶和軟骨的炎癥反應，炎性介質刺激局部神經(jīng)產(chǎn)生疼痛，從而影響患者的預后；痛風性關節(jié)炎患者通常氣血凝滯，血液處于黏稠狀態(tài)，導致ESR水平較高。現(xiàn)代藥理學研究表明，黃柏具有抗菌、抗血小板聚集、抗痛風的作用，對關節(jié)軟骨細胞有保護作用；冰片可以迅速抑制炎性物質的滲出，改善微循環(huán)，降低血液黏度，并縮短關節(jié)腫脹的時間[7-8]。本研究結果顯示，治療后聯(lián)合組患者UA、ESR、CRP水平均顯著低于單一組，表明外敷一號加冰片聯(lián)合秋水仙堿能夠改善患者血液黏稠度，緩解其炎癥狀態(tài)，降低UA水平。

綜上，外敷一號加冰片聯(lián)合秋水仙堿治療痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作療效顯著，能改善患者血液黏稠度，緩解其炎癥狀態(tài)，降低UA水平，以緩解患者疼痛感，促進疾病恢復，值得深入研究。