肝功能指標聯(lián)合血脂指標檢測在脂肪肝診斷中的應(yīng)用價值

李必佳，陳敬好

（豐順縣人民醫(yī)院檢驗科，廣東 梅州 514300）

脂肪肝在肝臟疾病學科中發(fā)病率較高，疾病發(fā)生的關(guān)鍵誘因是患者身體相關(guān)的代謝功能異常，大量的肝細胞脂肪累積從而導(dǎo)致肝臟發(fā)生病變，影響患者的生活水平，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量受到制約[1]。目前，肝功能和血脂血清學指標檢測屬于脂肪肝診斷的常規(guī)檢查指標，但其均存在一定的局限性，例如谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）的靈敏度不高；總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的特異度不高等。而6項指標聯(lián)合檢測在脂肪肝的診斷中具有互補作用，其一定程度上可提高疾病診斷的可靠性[2]。本研究旨在探討ALT、AST、GGT及TC、TG、HDL-C聯(lián)合檢測在脂肪肝中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年10月豐順縣人民醫(yī)院收治的50例脂肪肝患者作為試驗組，同期院內(nèi)參加體檢的50例健康體檢者作為對照組，以前瞻性展開研究。試驗組患者中男性36例，女性14例；年齡30～68歲，平均（48.5±4.3）歲。對照組研究對象中男性40例，女性10例；年齡29～68歲，平均（48.5±4.4）歲。兩組研究對象一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會審核并批準，且研究對象或家屬對本研究知情同意。納入標準：試驗組患者符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）》[3]中關(guān)于脂肪肝的診斷標準；肝臟活檢結(jié)果符合脂肪肝診斷標準者；未接受過其他治療者等。排除標準：伴有其他感染性疾病者；患有精神疾病者；合并乙肝、甲肝、藥物性肝炎等相關(guān)疾病者等。

1.2 方法兩組研究對象均進行ALT、AST、GGT及TC、TG、HDL-C的檢測，采集兩組研究對象空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心5 min，分離血清、血漿，采用全自動免疫分析儀及其配套試劑盒，并采用免疫熒光干式定量法對其進行檢測，陽性判斷標準：ALT ≥?40.0 U/L；AST ≥?40.0 U/L；GGT＞50.0 U/L；TC ≥?5.2 mmoL/L；TG ≥?1.7 mmoL/L；1.6 mmoL/L ≥?HDL-C＞0.9 mmoL/L。

1.3 觀察指標①比較兩組研究對象血清ALT、AST、GGT水平。②比較兩組研究對象血清TC、TG、HDL-C水平。③比較兩組研究對象ALT、AST、GGT及TC、TG、HDL-C單獨檢測與6項指標聯(lián)合檢測的陽性檢出結(jié)果。陽性檢出率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總受檢例數(shù)×100%。④比較 ALT、AST、GGT 及 TC、TG、HDL-C 單獨檢測與6項指標聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度。采用ROC曲線分析診斷結(jié)果的靈敏度與特異度。

2 結(jié)果

2.1 ALT、AST、GGT水平試驗組患者ALT、AST、GGT水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對象ALT、AST、GGT水平比較(,U/L)

表1 兩組研究對象ALT、AST、GGT水平比較(,U/L)

注：ALT：谷丙轉(zhuǎn)氨酶；AST：谷草轉(zhuǎn)氨酶；GGT：谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶。

組別 例數(shù) ALT AST GGT試驗組 50 59.5±16.5 58.9±13.5 58.5±5.2對照組 50 17.2±6.6 18.3±8.3 18.6±3.2 t值 16.831 18.116 46.208 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 TC、TG、HDL-C水平試驗組患者TC、TG、HDL-C水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組研究對象TC、TG、HDL-C水平比較(,mmol/L)

表2 兩組研究對象TC、TG、HDL-C水平比較(,mmol/L)

注：TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇。

組別 例數(shù) TC TG HDL-C試驗組 50 5.6±0.5 4.1±0.5 1.7±0.2對照組 50 3.5±0.4 1.1±0.4 1.1±0.3 t值 23.191 33.129 11.767 P 值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 陽性檢出結(jié)果試驗組患者ALT、AST、GGT及TC、TG、HDL-C單獨檢出陽性結(jié)果和6項指標聯(lián)合檢出陽性結(jié)果均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組研究對象6項指標單獨檢測與聯(lián)合檢測陽性檢出結(jié)果比較[例(%)]

2.4 診斷價值A(chǔ)LT、AST、GGT及 TC、TG、HDL-C 聯(lián)合檢測明顯優(yōu)于單個檢測的診斷效能，ALT、AST、GGT及TC、TG、HDL-C聯(lián)合檢測的靈敏度為98.2%、特異度為98.3%，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組研究對象6項指標單獨檢測與聯(lián)合檢測的診斷價值分析

3 討論

脂肪肝具有常見性與高發(fā)性，主要原因是由于肝臟中存在大量脂肪的累積，使得肝臟本身具備的功能性減弱而影響身體的正常功能，臨床上通常將ALT、AST、GGT及TC、TG、HDL-C檢測結(jié)果作為診斷該疾病的指標，但因該疾病具有隱匿性，任一指標單獨檢測均存在局限性，極易導(dǎo)致患者延誤治療，錯過治療的最佳時機，進一步增加了診斷與治療的挑戰(zhàn)性[4]。

ALT產(chǎn)生于細胞質(zhì)中，AST產(chǎn)生于細胞質(zhì)與線粒體中，當患者肝細胞受到損傷后，ALT與AST會從血液與細胞中溢出融合，從而導(dǎo)致血清ALT、AST水平的升高；GGT產(chǎn)生于腎臟中，主要分布在患者肝膽內(nèi)管與肝臟細胞中，當患者肝臟異常，會導(dǎo)致GGT活性激發(fā)，從而造成其水平升高[5]。少數(shù)脂肪酸入侵肝細胞后與線粒體的合成TC、TG，TG聯(lián)合載脂蛋白可合成HDL-C，其含量過多，可使TC、TG、HDL-C累積沉淀，從而形成脂肪肝[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者ALT、AST、GGT及TC、TG、HDL-C水平均高于對照組，表明ALT、AST、GGT及TC、TG、HDL-C均可作為脂肪肝檢測的敏感性生物學指標。但各自單一檢測也存在不足，肝功能指標ALT、AST、GGT受機體的反應(yīng)性影響較大，因而靈敏度與特異度均不高；血清血脂學指標TC、TG、HDL-C易受到患者體內(nèi)的干擾素影響，造成其在血清中的含量不升高或少升高的現(xiàn)象[7-8]。因此本研究在脂肪肝的檢測中對ALT、AST、GGT及TC、TG、HDL-C單獨檢測與6項指標聯(lián)合檢測的陽性率、靈敏度、特異度等進行比較，發(fā)現(xiàn)試驗組患者ALT、AST、GGT及TC、TG、HDL-C 6項指標聯(lián)合檢測的陽性率高于對照組，且靈敏度、特異度均高于任一指標單獨檢測，表明ALT、AST、GGT及TC、TG、HDL-C 6者聯(lián)合檢測大幅度降低了脂肪肝患者的漏診率和誤診率，具有極高的診斷價值。

綜上，血清ALT、AST、GGT與TC、TG、HDL-C聯(lián)合檢測可提高脂肪肝患者的陽性率，診斷價值較高，有助于脂肪肝患者的早期診斷與治療，值得臨床推廣應(yīng)用。