探討MRI與CT檢查在老年多發性腦梗死診斷中的應用價值

馮立志

（四平市中西醫結合醫院影像科，吉林 四平 136000）

多發性腦梗死主要由高血壓、動脈粥樣硬化及顱腦外傷引起，中樞性面部癱瘓、認知功能障礙、癡呆、神經功能紊亂及精神異常等為該病常見的臨床表現，嚴重危害患者的身體健康，影響患者生活質量[1]。及時、有效的診斷可提高多發性腦梗死患者的治愈率，有效改善患者的預后情況。CT檢查是利用X射線對患者發病部位進行掃描，根據掃描結果中出現的陰影數量、大小、部位等，結合臨床現象進行確診，其檢查方法簡單易行、操作方便且花費較低[2]。MRI檢查是通過患者腦細胞中的氫元素在磁場中共振成像，更清晰地顯示患者的病灶個數、大小、部位及形態，檢查過程中也不需要使用造影劑[3]。本研究旨在探討MRI與CT檢查在老年多發性腦梗死診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析四平市中西醫結合醫院2019年2月至2020年2月收治的124例老年多發性腦梗死患者的臨床資料。所有患者中男性64例，女性60例；年齡 62～80 歲，平均（72.23±4.52）歲；病程 1～96 h，平均（25.23±3.98） h；顱腦外傷所致37例，高血壓所致53例，動脈硬化所致34例。所有患者均行MRI與CT檢查。本次研究經院內醫學倫理委員會批準同意。納入標準：符合《中國腦梗死中西醫結合診治指南（2017）》[4]中的相關診斷標準者；患者無其他腦部疾病者；臨床資料完整者等。排除標準：伴有嚴重精神性疾病者；伴有認知功能障礙者等。

1.2 方法CT檢查：使用管電流為120 mA、電壓為120 KV的64排CT機進行常規的薄層掃描；再將儀器設備的矩陣設為512×512、層距為5 mm，根據患者的實際病情進行掃描；需要使用CT增強掃描的，檢查前患者或家屬簽署碘劑使用知情同意書。MRI檢查：先采用1.5 T磁共振進行常規影像診斷掃描，將其調整為T1WI、T2WI的平掃序列進行成像掃描，再把掃描設備的成像層面設為橫斷面，掃描層厚設為5 mm，根據患者的實際病情進行掃描，可對部分患者進行增強掃描。

1.3 觀察指標①比較兩種檢查方法對不同時間腦梗死的檢出率，主要包括腦梗死發生時間＜24 h的檢出率，腦梗死發生時間在24～72 h的檢出率及腦梗死發生時間＞72 h的檢出率。總檢出率=總檢出例數/總例數×100%。②比較兩種檢查方法對腦梗死患者病灶個數、病灶大小的檢出情況，并比較兩種檢查方法的檢查時間。③比較兩種檢查方法檢測不同腦梗死部位的異常檢出情況。腦梗死部位有基底節區、丘腦、小腦、腦室旁等。④比較兩種檢查方法的影像學圖片。

2 結果

2.1 腦梗死檢出率MRI對腦梗死24 h內、24～72 h、＞72 h的檢出率及總檢出率均高于CT，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 1。

表1 兩種檢查方法對不同時間腦梗死的檢出率比較[例(%)]

2.2 不同檢查指標MRI檢出病灶個數多于CT，檢出的病灶大小大于CT，檢查時間短于CT，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢查方法對腦梗死的不同檢查指標水平比較

2.3 不同腦梗死部位的異常檢出情況MRI的基底、丘腦、小腦及腦室腦梗死檢出率均高于CT，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩種檢查方法對不同腦梗死部位的異常檢出情況比較[例(%)]

2.4 MRI與CT檢查圖像圖片為某一典型病例，男性，65歲，主要表現為面、舌、肢體不同程度癱瘓或活動不靈。圖1-A：T1WI顯示雙側側腦室旁多發斑片狀稍低信號。圖1-B：T2WI顯示雙側側腦室旁多發斑片狀高信號。圖2-A：側腦室旁多發斑片狀低密度，部分病灶境界不清楚。圖2-B：雙側基底節區、側腦室旁多發斑片狀低密度病灶顯示較MRI少，顯示為小斑片狀低密度（多發），病灶境界清楚。

圖1 多發性腦梗死患者MRI圖片

圖2 多發性腦梗死患者CT圖片

3 討論

多發性腦梗死屬于腦梗死的一種特殊類型，在臨床上較常見，該病多發于基底節區。多發性腦梗死主要是在高血壓、動脈粥樣硬化、動脈狹窄的發生基礎上，腦部深處的微小動脈發生阻塞，引起腦組織缺血性軟化病變的一種疾病[5]。該病的誘發因素有糖尿病、高血壓、高脂血癥、腦卒中等。及時的發現、準確的診斷，可以為老年多發性腦梗死患者盡早實施治療提供可靠的依據。

目前，臨床上常使用CT與MRI檢查來診斷多發性腦梗死。CT檢查的原理是通過X射線掃描疾病的部位，根據X射線對人體不同組織的穿透性與吸收率進行檢測，依據所得數據由計算機圖像處理軟件進行處理得出斷層圖像，借助重建技術可發現病灶組織細小病變，CT圖像能夠顯示出密度升高的出血區域，如果為腦梗死，CT圖像能夠顯示梗死部位血供區域存在的低密度陰影，以此來診斷多發性腦梗死患者的病情[6-7]。MRI檢查則是通過磁場對人體施加特定頻率的射頻沖波，使體內氫質子釋放的能量發生磁共振現象，且磁共振通過與不同參數進行結合得到共振圖像，其可以最終準確反映病灶腦組織的活動情況與形態特征，可應用于全身各組織系統的成像診斷，MRI對軟組織具有較高的分辨率，可以清晰地發現較為微小的病灶，還可將腦血管的分布情況顯現出來，有利于進一步識別和觀察患者腦血管形態，以此來診斷患者病情[8-9]。本研究結果顯示，MRI總檢出率高于CT；MRI檢出病灶個數多于CT，檢出的病灶大于CT，檢查時間比CT短，表明MRI檢查方法比CT檢查方法更能準確診斷出老年多發性腦梗死，可及時發現和處理病灶部位，更清楚地診斷出病灶大小，縮短檢查時間，使患者得到及時治療，減輕患者腦損傷。老年多發性腦梗死的發病部位主要有基底節區、丘腦、小腦及腦室旁等[10]。本研究結果顯示，MRI的基底、丘腦、小腦及腦室旁腦梗死檢出率均高于CT，表明MRI檢查方法能準確檢出梗死部位，降低誤診率，為臨床治療提供更多時間。

綜上，通過比較兩種檢查方法，MRI檢查優勢更明顯，其能夠更準確地診斷老年多發性腦梗死，及早發現病灶部位、數量和大小，縮短檢查時間，為臨床治療提供更多時間，降低誤診率，減輕患者腦損傷，提高患者生存率，值得臨床推廣應用。