探討MRI與CT檢查在老年多發(fā)性腦梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值

馮立志

（四平市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院影像科，吉林 四平 136000）

多發(fā)性腦梗死主要由高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化及顱腦外傷引起，中樞性面部癱瘓、認(rèn)知功能障礙、癡呆、神經(jīng)功能紊亂及精神異常等為該病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重危害患者的身體健康，影響患者生活質(zhì)量[1]。及時(shí)、有效的診斷可提高多發(fā)性腦梗死患者的治愈率，有效改善患者的預(yù)后情況。CT檢查是利用X射線對(duì)患者發(fā)病部位進(jìn)行掃描，根據(jù)掃描結(jié)果中出現(xiàn)的陰影數(shù)量、大小、部位等，結(jié)合臨床現(xiàn)象進(jìn)行確診，其檢查方法簡(jiǎn)單易行、操作方便且花費(fèi)較低[2]。MRI檢查是通過(guò)患者腦細(xì)胞中的氫元素在磁場(chǎng)中共振成像，更清晰地顯示患者的病灶個(gè)數(shù)、大小、部位及形態(tài)，檢查過(guò)程中也不需要使用造影劑[3]。本研究旨在探討MRI與CT檢查在老年多發(fā)性腦梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析四平市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2019年2月至2020年2月收治的124例老年多發(fā)性腦梗死患者的臨床資料。所有患者中男性64例，女性60例；年齡 62～80 歲，平均（72.23±4.52）歲；病程 1～96 h，平均（25.23±3.98） h；顱腦外傷所致37例，高血壓所致53例，動(dòng)脈硬化所致34例。所有患者均行MRI與CT檢查。本次研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者無(wú)其他腦部疾病者；臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重精神性疾病者；伴有認(rèn)知功能障礙者等。

1.2 方法CT檢查：使用管電流為120 mA、電壓為120 KV的64排CT機(jī)進(jìn)行常規(guī)的薄層掃描；再將儀器設(shè)備的矩陣設(shè)為512×512、層距為5 mm，根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行掃描；需要使用CT增強(qiáng)掃描的，檢查前患者或家屬簽署碘劑使用知情同意書(shū)。MRI檢查：先采用1.5 T磁共振進(jìn)行常規(guī)影像診斷掃描，將其調(diào)整為T(mén)1WI、T2WI的平掃序列進(jìn)行成像掃描，再把掃描設(shè)備的成像層面設(shè)為橫斷面，掃描層厚設(shè)為5 mm，根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行掃描，可對(duì)部分患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩種檢查方法對(duì)不同時(shí)間腦梗死的檢出率，主要包括腦梗死發(fā)生時(shí)間＜24 h的檢出率，腦梗死發(fā)生時(shí)間在24～72 h的檢出率及腦梗死發(fā)生時(shí)間＞72 h的檢出率。總檢出率=總檢出例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩種檢查方法對(duì)腦梗死患者病灶個(gè)數(shù)、病灶大小的檢出情況，并比較兩種檢查方法的檢查時(shí)間。③比較兩種檢查方法檢測(cè)不同腦梗死部位的異常檢出情況。腦梗死部位有基底節(jié)區(qū)、丘腦、小腦、腦室旁等。④比較兩種檢查方法的影像學(xué)圖片。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死檢出率MRI對(duì)腦梗死24 h內(nèi)、24～72 h、＞72 h的檢出率及總檢出率均高于CT，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩種檢查方法對(duì)不同時(shí)間腦梗死的檢出率比較[例(%)]

2.2 不同檢查指標(biāo)MRI檢出病灶個(gè)數(shù)多于CT，檢出的病灶大小大于CT，檢查時(shí)間短于CT，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩種檢查方法對(duì)腦梗死的不同檢查指標(biāo)水平比較

2.3 不同腦梗死部位的異常檢出情況MRI的基底、丘腦、小腦及腦室腦梗死檢出率均高于CT，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩種檢查方法對(duì)不同腦梗死部位的異常檢出情況比較[例(%)]

2.4 MRI與CT檢查圖像圖片為某一典型病例，男性，65歲，主要表現(xiàn)為面、舌、肢體不同程度癱瘓或活動(dòng)不靈。圖1-A：T1WI顯示雙側(cè)側(cè)腦室旁多發(fā)斑片狀稍低信號(hào)。圖1-B：T2WI顯示雙側(cè)側(cè)腦室旁多發(fā)斑片狀高信號(hào)。圖2-A：側(cè)腦室旁多發(fā)斑片狀低密度，部分病灶境界不清楚。圖2-B：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、側(cè)腦室旁多發(fā)斑片狀低密度病灶顯示較MRI少，顯示為小斑片狀低密度（多發(fā)），病灶境界清楚。

圖1 多發(fā)性腦梗死患者M(jìn)RI圖片

圖2 多發(fā)性腦梗死患者CT圖片

3 討論

多發(fā)性腦梗死屬于腦梗死的一種特殊類(lèi)型，在臨床上較常見(jiàn)，該病多發(fā)于基底節(jié)區(qū)。多發(fā)性腦梗死主要是在高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈狹窄的發(fā)生基礎(chǔ)上，腦部深處的微小動(dòng)脈發(fā)生阻塞，引起腦組織缺血性軟化病變的一種疾病[5]。該病的誘發(fā)因素有糖尿病、高血壓、高脂血癥、腦卒中等。及時(shí)的發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確的診斷，可以為老年多發(fā)性腦梗死患者盡早實(shí)施治療提供可靠的依據(jù)。

目前，臨床上常使用CT與MRI檢查來(lái)診斷多發(fā)性腦梗死。CT檢查的原理是通過(guò)X射線掃描疾病的部位，根據(jù)X射線對(duì)人體不同組織的穿透性與吸收率進(jìn)行檢測(cè)，依據(jù)所得數(shù)據(jù)由計(jì)算機(jī)圖像處理軟件進(jìn)行處理得出斷層圖像，借助重建技術(shù)可發(fā)現(xiàn)病灶組織細(xì)小病變，CT圖像能夠顯示出密度升高的出血區(qū)域，如果為腦梗死，CT圖像能夠顯示梗死部位血供區(qū)域存在的低密度陰影，以此來(lái)診斷多發(fā)性腦梗死患者的病情[6-7]。MRI檢查則是通過(guò)磁場(chǎng)對(duì)人體施加特定頻率的射頻沖波，使體內(nèi)氫質(zhì)子釋放的能量發(fā)生磁共振現(xiàn)象，且磁共振通過(guò)與不同參數(shù)進(jìn)行結(jié)合得到共振圖像，其可以最終準(zhǔn)確反映病灶腦組織的活動(dòng)情況與形態(tài)特征，可應(yīng)用于全身各組織系統(tǒng)的成像診斷，MRI對(duì)軟組織具有較高的分辨率，可以清晰地發(fā)現(xiàn)較為微小的病灶，還可將腦血管的分布情況顯現(xiàn)出來(lái)，有利于進(jìn)一步識(shí)別和觀察患者腦血管形態(tài)，以此來(lái)診斷患者病情[8-9]。本研究結(jié)果顯示，MRI總檢出率高于CT；MRI檢出病灶個(gè)數(shù)多于CT，檢出的病灶大于CT，檢查時(shí)間比CT短，表明MRI檢查方法比CT檢查方法更能準(zhǔn)確診斷出老年多發(fā)性腦梗死，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理病灶部位，更清楚地診斷出病灶大小，縮短檢查時(shí)間，使患者得到及時(shí)治療，減輕患者腦損傷。老年多發(fā)性腦梗死的發(fā)病部位主要有基底節(jié)區(qū)、丘腦、小腦及腦室旁等[10]。本研究結(jié)果顯示，MRI的基底、丘腦、小腦及腦室旁腦梗死檢出率均高于CT，表明MRI檢查方法能準(zhǔn)確檢出梗死部位，降低誤診率，為臨床治療提供更多時(shí)間。

綜上，通過(guò)比較兩種檢查方法，MRI檢查優(yōu)勢(shì)更明顯，其能夠更準(zhǔn)確地診斷老年多發(fā)性腦梗死，及早發(fā)現(xiàn)病灶部位、數(shù)量和大小，縮短檢查時(shí)間，為臨床治療提供更多時(shí)間，降低誤診率，減輕患者腦損傷，提高患者生存率，值得臨床推廣應(yīng)用。