腦梗死患者rt-PA靜脈溶栓后出血性轉化的危險因素分析

張婷婷

（泰州市第二人民醫院神經內科，江蘇 泰州 225300）

出血性轉化是指急性腦梗死后發生的腦內出血，出血位置既可在梗死灶內，也可在梗死灶遠隔部位，其發病機制與高血壓、血腦屏障受損有關，輕型表現為無癥狀，僅可在影像學檢查中發現；中型表現為原有癥狀和體征未緩解或加重，出血性轉化屬于重組人組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）靜脈溶栓后的危急并發癥，可影響溶栓治療的結果，也可嚴重影響患者的預后恢復狀況[1-2]。本研究旨在探討腦梗死患者rt-PA靜脈溶栓后出血性轉化的危險因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取泰州市第二人民醫院2018年1月至2020年6月收治的經rt-PA靜脈溶栓治療的80例腦梗死患者，對其臨床資料進行回顧性分析，所有患者均經頭顱CT或MRI檢查確診，且均行rt-PA靜脈溶栓治療。按照溶栓治療后是否發生出血性轉化分為未發生組（50例）和發生組（30例）。本院醫學倫理委員會審核并批準此研究。納入標準：配合度較高，依從性良好者；既往無腦梗死病史者；非腦出血患者等。排除標準：臨床資料不全者；合并嚴重的免疫系統、造血系統性疾病者；有靜脈溶栓禁忌證者；合并顱腦腫瘤者等。

1.2 方法兩組患者均進行血常規、凝血功能、頭顱CT或磁共振、血糖等基本檢查，給予經注射用重組人TNK組織型纖溶酶原激活劑（廣州銘康生物工程有限公司，國藥準字S20150001，規格：1.0×10 E7 IU∶16 mg）靜脈溶栓治療，0.9～90 mg/（kg·次），先予 10% 劑量 1 min 內靜脈推注，剩余的劑量持續靜脈滴注1 h；用藥期間與用藥24 h內嚴密監測患者凝血功能，心、肝、腎功能等相關指標，并對患者進行嚴密監護。

1.3 觀察指標對兩組患者臨床資料進行單因素分析，主要包括性別、年齡、吸煙、基線高血壓、糖尿病、高脂血癥、早期CT改變、基線血壓、血糖、纖維蛋白原水平、血小板計數、美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分[3]、溶栓時間（DNT）等。然后將有統計學意義的變量采用多因素非條件Logistic回歸分析篩選獨立危險因素。

2 結果

2.1 單因素分析單因素結果分析顯示，發生組患者的年齡、早期CT改變者占比、基線血壓、空腹血糖、NIHSS評分均高于未發生組，DNT長于未發生組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 影響腦梗死患者rt-PA靜脈溶栓后出血性轉化的單因素分析

2.2 影響腦梗死患者rt-PA靜脈溶栓后出血性轉化的多因素非條件Logistic回歸分析以腦梗死患者rt-PA靜脈溶栓后出血性轉化為因變量，將單因素分析中有統計學意義的指標作為自變量，納入多因素非條件Logistic回歸模型進行多因素分析，結果顯示，年齡≥?70歲、早期CT改變、溶栓后24 h內的基線收縮壓≥?180 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、基線舒張壓≥?100 mm Hg、空腹血糖≥?11.1 mmol/L、NIHSS 評分＞8 分、DNT＞3.5 h 均為梗死患者rt-PA靜脈溶栓后出血性轉化的不良的危險因素（OR=2.361、2.115、2.284、1.887、2.012、8.174、2.238，均P＜0.05），見表 2。

表2 影響腦梗死患者rt-PA靜脈溶栓后出血性轉化的多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

腦梗死為臨床常見的神經系統性疾病，其屬于慢性顱腦血管病變，是由各種原因所致的局部腦組織區域血液供應障礙，導致腦組織缺血缺氧甚至壞死，進而產生對應的神經功能缺失表現[4]。因此及時確定腦梗死患者rt-PA靜脈溶栓后出血性轉化的相關危險因素，并給予及時有效的預防、治療及護理措施已成為臨床關注的重點。

本研究中統計了80例經rt-PA靜脈溶栓治療腦梗死患者的一般資料，經單因素分析結果顯示，發生組患者的年齡、早期CT改變者的占比、基線血壓、空腹血糖、NIHSS評分、溶栓時間窗均顯著高于未發生組，與王慧云[5]研究結果相似。年齡越大，機體的免疫功能以及臟器功能越差，恢復難度越大；DNT過長，導致患者的腦血管閉塞時間延長，降低溶栓治療的效果，增加并發癥發生率[6]。基線收縮壓與基線舒張壓過高可導致患者腦血管內皮細胞損傷加重，進而增加血管的通透性，最終可破壞血腦屏障，增加出血性轉化的發生率；NIHSS評分用于評估患者神經功能缺損情況，其內容包括上、下肢運動、意識水平等10項，總分為45分，分值越高，表明患者神經功能缺損程度越嚴重，研究表明，患者的神經功能缺損程度與出血性轉化并發癥的發生率呈正相關[7]。空腹血糖水平過高可導致毛細血管基膜增厚，血管收縮與擴張不協調，且可加重血小板黏聚，導致脂質在血管壁的沉積，嚴重影響患者腦血管損傷后的恢復。DNT＞3.5 h，可致患者腦血管閉塞時間延長，溶栓治療效果較低，且并發癥發生率高，因此，對于符合溶栓治療指征的患者，需及時治療[8]。

綜上，年齡≥?70歲、早期CT改變、DNT＞3.5 h、NIHSS評分＞8分、基線收縮壓≥?180 mm Hg、基線舒張壓≥?100 mm Hg、空腹血糖≥?11.1 mmol/L均為急性腦梗死患者尿激酶靜脈溶栓后腦出血轉化的獨立危險因素，臨床可以通過治療前的嚴密檢測，并及時采取有效措施進行防治，進而降低急性腦梗死靜脈溶栓治療腦出血轉化的發生率，促進患者快速恢復。臨床上可擴大樣本量對影響急性腦梗死患者尿激酶靜脈溶栓后出血轉化的相關危險因素進行深入研究。