Buerger運動聯(lián)合步行運動訓(xùn)練對老年2型糖尿病下肢血管病變患者ABI、BaPWV的影響

陳 婉

（玉環(huán)市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，浙江 臺州 317605）

老年2型糖尿病下肢血管病變是糖尿病常見并發(fā)癥，其具有發(fā)病速度快、病變率高、致殘率高等特點，患者主要臨床表現(xiàn)為靜息痛、下肢涼感等，若早期未進(jìn)行合理治療，可導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生，嚴(yán)重影響老年患者的日常生活[1]。步行運動是治療老年2型糖尿病下肢血管病變的常用方式，其可加快患者肢體血液循環(huán)，提高患者下肢活動力度，可有效預(yù)防足底微循環(huán)障礙。布格（Buerger）運動是臨床改善患者足部血液循環(huán)的常用訓(xùn)練方法，其可有效鍛煉患者足部關(guān)節(jié)靈活度，降低足部血液黏稠度，促進(jìn)血液微循環(huán)，以防患者血液阻塞[2]。本研究旨在探討B(tài)uerger運動聯(lián)合步行運動訓(xùn)練對老年2型糖尿病下肢血管病變患者踝肱指數(shù)（ABI）、肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度（BaPWV）的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2019年1月玉環(huán)市第二人民醫(yī)院收治的80例老年2型糖尿病下肢血管病變患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者中男性32例，女性8例；年齡55～73 歲，平均（57.31±2.07）歲；病程 4～24 年，平均（13.62±4.37）年；并發(fā)癥：間歇性跛行38例，靜息痛36例，下肢涼感39例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～24 kg/m2，平均（20.02±1.38） kg/m2。觀察組患者中男性33例，女性7例；年齡55～72歲，平均（57.21±2.01）歲；病程5～23年，平均（13.52±4.47）年；并發(fā)癥：間歇性跛行39例，靜息痛37例，下肢涼感40例；BMI 18～23 kg/m2，平均（20.14±1.03） kg/m2。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究已由院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，且患者或家屬對本研究知情同意。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《糖尿病下肢血管病變的診斷與介入治療》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；肢端供血不足且皮膚呈暗紅色；經(jīng)檢查確診為下肢血管病變者；伴有刺痛、麻木、感覺遲鈍者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并下肢壞疽者；近6個月進(jìn)行相關(guān)手術(shù)治療者；對運動不耐受者；患有其他神經(jīng)病變者等。

1.2 方法對照組患者給予步行運動訓(xùn)練，按照目標(biāo)心率制定患者運動強(qiáng)度；根據(jù)患者自身狀態(tài)制定運動時間，感覺良好者50 min/次，1次/d，感覺疲憊者25 min/次，2次/d，4次/周。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合Buerger運動訓(xùn)練方案干預(yù)，首先患者平臥，下肢抬高45°，保持1～2 min；其次雙足下垂，行背屈、跖屈，腳趾上翹、伸開等方式持續(xù)約4～5 min，使足部呈現(xiàn)粉紅色，做完之后平躺休息2～3 min；最后抬高腳趾與腳跟10次，整個過程完成大約需10 min，若過程中出現(xiàn)身體不適，應(yīng)立即停止鍛煉，1次/d。兩組患者均持續(xù)干預(yù)30 d。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。參照《糖尿病下肢神經(jīng)血管病變的早期防治》[4]中的療效評定標(biāo)準(zhǔn)：患者下肢涼感、麻木等癥狀消失或好轉(zhuǎn)，ABI、BaPWV恢復(fù)至正常水平為顯效；患者下肢涼感、麻木等癥狀有所好轉(zhuǎn)，ABI、BaPWV接近正常水平為有效；患者下肢涼感、麻木等癥狀無好轉(zhuǎn)或加重，ABI、BaPWV水平未改變?yōu)闊o效。總有效率=顯效率+有效率。②癥狀改善情況。對比兩組患者干預(yù)前后間歇性跛行、靜息痛、下肢涼感等癥狀改善情況。③BaPWV、ABI水平。采用超聲波多普勒血流檢測儀對兩組患者干預(yù)前后ABI水平進(jìn)行檢測；采用全自動動脈硬化檢測儀檢測兩組患者干預(yù)前后BaPWV水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效干預(yù)后觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 癥狀改善情況與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者間歇性跛行、靜息痛、下肢涼感等發(fā)生率均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者癥狀改善情況比較[例(%)]

2.3 BaPWV、ABI與干預(yù)前比，干預(yù)后觀察組患者BaPWV顯著減慢，且顯著慢于對照組；干預(yù)后兩組患者患者ABI較干預(yù)前均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者BaPWV、ABI比較

3 討論

下肢血管病變是糖尿病常見并發(fā)癥之一，若早期未及時進(jìn)行干預(yù)治療，晚期可發(fā)展為下肢壞疽、糖尿病足等。臨床上可根據(jù)患者實際情況進(jìn)行步行運動，通過多頻率的步行次數(shù)鍛煉患者的下肢體能力，有效改善患者下肢血流情況，但步行運動方式太過單一，療效欠佳[5]。

Buerger運動是治療血栓閉塞性疾病的運動療法，其可根據(jù)患者身體情況制定運動方案，通過對患者下肢關(guān)節(jié)及肌肉組織的拉伸、擠、壓等運動方式，可使患者下肢肌肉得到充分鍛煉，并加強(qiáng)肌肉收縮能力，促進(jìn)患者下肢體血液循環(huán)，減輕患者下肢腫脹狀態(tài)，預(yù)防下肢血栓形成[6]。兩者聯(lián)合所制定的方案在治療糖尿病下肢血管病變中具有明顯效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組，且間歇性跛行、靜息痛、下肢涼感等發(fā)生率均顯著低于對照組，提示步行聯(lián)合Buerger運動可有效緩解老年2型糖尿病下肢血管病變患者臨床癥狀。

BaPWV是反映下肢動脈彈性的指標(biāo)，其加快可降低患者下肢動脈的擴(kuò)張與彈性，進(jìn)而導(dǎo)致動脈僵硬，加重血管病變癥狀；ABI可反映踝部動脈的收縮壓，其水平升高表示患者踝部部位組織狀態(tài)良好[7]。Buerger運動方案中下肢抬高動作可使患者血管的血液回流，其次以雙足下垂，促進(jìn)毛細(xì)血管充盈收縮，發(fā)揮改善側(cè)支循環(huán)的作用，進(jìn)而調(diào)節(jié)患者下肢功能；此外抬高患者腳趾、腳跟的鍛煉方式，可有效鍛煉患者足部功能[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者BaPWV顯著慢于對照組，ABI顯著高于對照組，提示步行聯(lián)合Buerger運動可有效降低老年2型糖尿病下肢血管病變患者BaPWV，提高ABI，改善患者下肢功能。

綜上，步行聯(lián)合Buerger運動可有效緩解老年2型糖尿病下肢血管病變患者的臨床癥狀，降低BaPWV，提高ABI，改善患者下肢功能，值得進(jìn)一步推廣。