控制哮喘珍愛生命

□張娜

支氣管哮喘，簡稱哮喘，是全球最常見的慢性疾病之一，目前全球哮喘患者至少有三億人，中國哮喘患者約三千萬人。哮喘是一個引人關注的全球公共健康問題，所以每年5月的第一個星期二被定為世界防治哮喘日，目的是讓人們加強對哮喘的了解，對哮喘有更規范的管理與控制。

一、“哮喘”與“喘”

支氣管哮喘以慢性氣道炎癥、氣道高反應為特征。典型的癥狀為發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，少部分患者以慢性咳嗽為唯一癥狀。癥狀的發作多與接觸過敏原、冷空氣、物理、化學性刺激（煙霧、油漆等）以及上呼吸道感染、運動等有關，并可在數分鐘內發作，持續數小時至數天，可經支氣管舒張劑等平喘藥物治療后緩解或自行緩解。夜間及凌晨發作或者加重是哮喘的重要臨床特征。在日常生活中，很多人認為自己患有“哮喘”，但他們多為高齡，有長期吸煙史或心臟疾患，喘息的癥狀常于活動時出現（如快走、爬樓梯等），休息后可緩解，這種“喘”則不是“哮喘”，多與心肺功能下降相關。

二、哮喘發作的誘因就在我們身邊

哮喘患者多存在過敏體質，多與某些外界環境的接觸后出現哮喘急性發作，常見的誘因包括：1.上呼吸道感染（病毒、細菌）；2.室內變應原：塵螨、家養寵物、霉菌、蟑螂等；3.室外變應原：花粉、草粉等；4.職業性變應原：油漆、飼料、活性染料等；5.食物：魚、蝦、蛋類、牛奶等；6.藥物：阿司匹林、抗生素等；7.其他：如寒冷，運動，精神緊張、焦慮，過勞，煙霧(包括香煙、廚房油煙、污染空氣等)，刺激性食物等。

三、如何診斷哮喘

如果您出現陣發性呼吸困難、慢性咳嗽等癥狀，應及時到醫院就診。醫生會根據您的癥狀，以及血常規、胸部影像、肺功能或特定過敏原檢測等檢查進行診斷。若診斷為哮喘，就需要開始進行長期規范的治療。

四、治療與管理

哮喘作為一種呼吸系統慢性疾病，需要長期規范的治療和管理，才能很好地控制其發作，減少對人體的危害，否則會嚴重影響日常工作、學習及運動，導致活動耐量明顯下降，引起人們焦慮、恐懼的負面情緒，甚至會引起嚴重的呼吸困難，導致呼吸衰竭，危及生命。

（一）治療

1.藥物治療

治療哮喘的藥物主要分為兩類：一是控制類藥物，即需要每天使用并長時間維持應用的藥物，主要通過其抗炎作用使哮喘患者的癥狀得到控制，包括吸入性糖皮質激素、長效支氣管擴張劑、緩釋茶堿等；二是緩解類藥物，又稱急救藥物，急性發作時可按需使用，主要通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解患者哮喘癥狀，包括速效和短效的支氣管擴張劑、短效茶堿、全身性激素等。

日常生活中哮喘患者應隨身攜帶緩解類藥物，若出現哮喘急性發作，可及時吸入以有效快速地緩解癥狀，同時予吸氧支持，若癥狀控制不佳需盡快就醫。很多患者沒有用長效藥物來控制疾病，那是錯誤的，因為這樣的治療是無法做到從根本上控制氣道炎癥的。哮喘是應該在長期規律用藥控制的基礎上，根據需要臨時予短效藥物緩解癥狀。否則很多人會發現使用短效藥物越來越頻繁，癥狀越來越難得到緩解。

此外，很多人對于“激素”二字十分敏感，認為激素的副作用很多，對于身體的危害很大。其實對于哮喘患者，吸入性激素的治療可以更直接地作用于氣道，已經大大地減少了全身使用激素引起的并發癥，如骨質疏松、肥胖、血壓升高、水腫等，所以吸入用激素對人體的危害微乎其微。

2.非藥物治療

①脫離過敏原：部分患者哮喘發作明確與特定因素如塵螨、寵物、花粉等因素相關，患者立即脫離并長期避免接觸變應原是防治哮喘最有效的方法。②戒煙及避免香煙暴露：鼓勵患者及家人戒煙。③體育運動：建議哮喘患者進行規律的體育活動；為運動誘發哮喘發作的患者提供運動相關的建議。④職業性哮喘：了解所有成年起病的哮喘患者的職業情況，盡可能識別和去除職業相關的哮喘。⑤藥物：既往服用特定藥物后哮喘癥狀加重者應限制使用該類藥物。⑥健康飲食：建議哮喘患者多吃水果、蔬菜。

（二）管理

在醫生制定初始治療方案后，患者應按照醫囑進行治療。但治療方案不是一成不變的，長期的哮喘治療是要根據患者進行連續性的評估，觀察療效并適時調整治療方案。所以對于哮喘患者，如果使用當前治療方案不能使哮喘得到控制，治療方案應該升級直至達到哮喘控制為止。當哮喘癥狀控制且肺功能穩定至少3個月后，治療方案可考慮降級（包括減少用藥種類或用藥劑量），若患者使用最低劑量控制藥物達到哮喘控制1年，并且哮喘癥狀不再發作，可考慮停用藥物治療。

患者可根據多種評分客觀地對自身的癥狀進行描述，為以后的隨診提供了更直觀的病情評估。包括哮喘控制測試(asthmacontroltest，ACT)問卷。

1.問題一：在過去4周內，在工作、學習或家中，有多少時候哮喘妨礙您進行日常活動？

所有時候（1）大多數時候（2）有些時候（3）很少時候（4）沒有（5）

2.問題二：在過去4周內，您有多少次呼吸困難？

每天不止一次（1）一天一次（2）每周3至6次（3）每周1至2次（4）沒有（5）

3.問題三：在過去4周內，因為哮喘癥狀（喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶或頭疼）您有多少次在夜間醒來或早上比平時早醒？

每周4晚或更多（1）每周2至3晚（2）每周一次（3）1至2次（4）沒有（5）

4.問題四：在過去4周內您有多少次使用急救藥物治療（如沙丁胺醇）？

每天3次以上（1）每天1至2次（2）每周2至3次（3）每周1次或更少（4）沒有（5）

5.問題五：您如何評估過去4周內您的哮喘控制情況？

沒有控制（1）控制很差（2）有所控制（3）控制很好（4）完全控制（5）

把每一題的分數相加，得分20～25分哮喘得到良好控制，16～19分哮喘部分控制，5～15分哮喘未控制。

五、哮喘與新冠肺炎

部分患者因上呼吸道的病毒或細菌感染可引起哮喘急性發作，所以在新冠疫情期間，哮喘患者應該規律用藥，更要注意個人防護：勤洗手、少出行、戴口罩、多通風，保證健康飲食，注意休息，避免勞累、受涼。